李 新,李 燕,姚 婧
(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830000)
經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)是治療胰膽疾病的重要手段,其具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)勢,深受患者青睞。但在應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)該手術(shù)會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,延長患者康復(fù)進(jìn)程,影響手術(shù)效果,甚至?xí)斐苫颊呓邮芏问中g(shù)治療的結(jié)果[1]。預(yù)見性護(hù)理多用于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,對患者的病情開展綜合性評(píng)估和預(yù)測,采取針對性護(hù)理措施,以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),加快患者康復(fù)進(jìn)程。本文就近年來接診的152例患者作為案例,分析常規(guī)護(hù)理和預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用效果,現(xiàn)做如下匯報(bào)。
從筆者所在醫(yī)院2018年4月~2019年4月行ERCP的患者中選取152例作為研究對象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各76例。其中,觀察組男47例,女29例,年齡22~73歲,平均年齡(46.52±7.81)歲;對照組男43例,女33例,年齡21~75歲,平均年齡(47.34±8.15)歲。對兩組患者基線資料行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,對比差異沒有鮮明性,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。
對照組采取常規(guī)護(hù)理,包括定時(shí)查房,監(jiān)測患者生命體征,指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥,引導(dǎo)患者完成各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查等。觀察組采取預(yù)見性護(hù)理,具體如下:①健康教育,根據(jù)患者病情、文化程度等進(jìn)行綜合評(píng)估,采取通俗易懂的語言向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)以及ERCP治療方案,開展健康知識(shí)普及,加深患者對治療過程的認(rèn)識(shí),消除患者對疾病的誤解。告知患者術(shù)后注意事項(xiàng),做好自我行為約束。②心理護(hù)理,多數(shù)患者對手術(shù)治療存在恐慌情緒,護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者面部表情、語言以及肢體動(dòng)作,分析患者當(dāng)前心理狀態(tài),適時(shí)引導(dǎo)患者進(jìn)行情緒宣泄,避免負(fù)性情緒堆積而引發(fā)心理或精神障礙,降低治療效果。③并發(fā)癥護(hù)理,消化道穿孔、急性膽管炎、急性胰腺炎、高淀粉酶血癥、消化道出血等是ERCP術(shù)后常見并發(fā)癥,護(hù)理人員應(yīng)給予有針對性的護(hù)理方案,如預(yù)防高淀粉酶血癥、胰腺炎并發(fā)癥,術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者保持半臥位姿勢,以免壓迫創(chuàng)面,引起周圍組織水腫,飲食以清淡為主;預(yù)防膽道感染并發(fā)癥,應(yīng)做好消毒措施,加強(qiáng)引流管管理,觀察患者有無黃疸,有必要的情況下可采用抗生素類藥物;預(yù)防消化道出血、胃穿孔并發(fā)癥,應(yīng)充分保證患者術(shù)后睡眠質(zhì)量良好,科學(xué)合理的飲食,加強(qiáng)自我管理,如有不適及時(shí)告知醫(yī)生。
對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,詳細(xì)記錄并發(fā)癥(消化道穿孔、急性膽管炎、急性胰腺炎、高淀粉酶血癥、消化道出血等)發(fā)生例數(shù)。
將相關(guān)數(shù)據(jù)代入軟件包SPSS21.0中分析處理,計(jì)數(shù)資料采取百分率(%)表示,行卡方(x2)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn):P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組ERCP術(shù)后出現(xiàn)1例消化道穿孔、1例急性膽管炎、3例急性胰腺炎、4例高淀粉酶血癥、2例消化道出血,并發(fā)癥發(fā)生率為14.47%(11/76);對照組ERCP術(shù)后出現(xiàn)4例消化道穿孔、2例急性膽管炎、5例急性胰腺炎、7例高淀粉酶血癥、4例消化道出血,并發(fā)癥發(fā)生率為28.95%(22/76)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯低,x2=4.684,對比差異有鮮明性(P<0.05)。
行ERCP術(shù)患者均存在不同程度煩躁、恐懼的情緒,影響十二指腸乳頭平滑肌的活動(dòng)度,降低了手術(shù)的成功率,增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2]。因此,在行ERCP術(shù)患者中引入預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是極其有必要的。
預(yù)見性護(hù)理將患者當(dāng)作獨(dú)立的個(gè)體,采取多種手段滿足患者術(shù)后護(hù)理需求,有效阻止病情惡性發(fā)展,降低術(shù)后并發(fā)癥,改善患者預(yù)后效果[3]。術(shù)前相關(guān)知識(shí)宣教,可增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感,緩解緊張、焦慮的不良情緒,以坦然樂觀的態(tài)度接受治療。術(shù)后出血不僅考慮操作因素,還應(yīng)聯(lián)系患者個(gè)體因素,如糖尿病、膽管感染等,穿孔情況則可能與乳頭旁憩室、乳頭狹窄、切開方向偏離等因素相關(guān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好病情評(píng)估,術(shù)前及時(shí)糾正基礎(chǔ)疾病,對存在的可疑因素需提醒醫(yī)生,降低并發(fā)癥的發(fā)生。數(shù)據(jù)顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,P<0.05。由此可見,預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于ERCP術(shù)后,可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者生活質(zhì)量。