ERCP術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理分析

李 新，李 燕，姚 婧

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)是治療胰膽疾病的重要手段，其具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)勢，深受患者青睞。但在應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)該手術(shù)會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，延長患者康復(fù)進(jìn)程，影響手術(shù)效果，甚至?xí)斐苫颊呓邮芏问中g(shù)治療的結(jié)果[1]。預(yù)見性護(hù)理多用于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的病情開展綜合性評(píng)估和預(yù)測，采取針對性護(hù)理措施，以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，加快患者康復(fù)進(jìn)程。本文就近年來接診的152例患者作為案例，分析常規(guī)護(hù)理和預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2018年4月～2019年4月行ERCP的患者中選取152例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各76例。其中，觀察組男47例，女29例，年齡22～73歲，平均年齡（46.52±7.81）歲；對照組男43例，女33例，年齡21～75歲，平均年齡（47.34±8.15）歲。對兩組患者基線資料行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對比差異沒有鮮明性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，包括定時(shí)查房，監(jiān)測患者生命體征，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，引導(dǎo)患者完成各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查等。觀察組采取預(yù)見性護(hù)理，具體如下：①健康教育，根據(jù)患者病情、文化程度等進(jìn)行綜合評(píng)估，采取通俗易懂的語言向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)以及ERCP治療方案，開展健康知識(shí)普及，加深患者對治療過程的認(rèn)識(shí)，消除患者對疾病的誤解。告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，做好自我行為約束。②心理護(hù)理，多數(shù)患者對手術(shù)治療存在恐慌情緒，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者面部表情、語言以及肢體動(dòng)作，分析患者當(dāng)前心理狀態(tài)，適時(shí)引導(dǎo)患者進(jìn)行情緒宣泄，避免負(fù)性情緒堆積而引發(fā)心理或精神障礙，降低治療效果。③并發(fā)癥護(hù)理，消化道穿孔、急性膽管炎、急性胰腺炎、高淀粉酶血癥、消化道出血等是ERCP術(shù)后常見并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)給予有針對性的護(hù)理方案，如預(yù)防高淀粉酶血癥、胰腺炎并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者保持半臥位姿勢，以免壓迫創(chuàng)面，引起周圍組織水腫，飲食以清淡為主；預(yù)防膽道感染并發(fā)癥，應(yīng)做好消毒措施，加強(qiáng)引流管管理，觀察患者有無黃疸，有必要的情況下可采用抗生素類藥物；預(yù)防消化道出血、胃穿孔并發(fā)癥，應(yīng)充分保證患者術(shù)后睡眠質(zhì)量良好，科學(xué)合理的飲食，加強(qiáng)自我管理，如有不適及時(shí)告知醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，詳細(xì)記錄并發(fā)癥（消化道穿孔、急性膽管炎、急性胰腺炎、高淀粉酶血癥、消化道出血等）發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將相關(guān)數(shù)據(jù)代入軟件包SPSS21.0中分析處理，計(jì)數(shù)資料采取百分率（%）表示，行卡方（x2）檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組ERCP術(shù)后出現(xiàn)1例消化道穿孔、1例急性膽管炎、3例急性胰腺炎、4例高淀粉酶血癥、2例消化道出血，并發(fā)癥發(fā)生率為14.47%（11/76）；對照組ERCP術(shù)后出現(xiàn)4例消化道穿孔、2例急性膽管炎、5例急性胰腺炎、7例高淀粉酶血癥、4例消化道出血，并發(fā)癥發(fā)生率為28.95%（22/76）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯低，x2=4.684，對比差異有鮮明性（P＜0.05）。

3 討 論

行ERCP術(shù)患者均存在不同程度煩躁、恐懼的情緒，影響十二指腸乳頭平滑肌的活動(dòng)度，降低了手術(shù)的成功率，增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2]。因此，在行ERCP術(shù)患者中引入預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是極其有必要的。

預(yù)見性護(hù)理將患者當(dāng)作獨(dú)立的個(gè)體，采取多種手段滿足患者術(shù)后護(hù)理需求，有效阻止病情惡性發(fā)展，降低術(shù)后并發(fā)癥，改善患者預(yù)后效果[3]。術(shù)前相關(guān)知識(shí)宣教，可增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感，緩解緊張、焦慮的不良情緒，以坦然樂觀的態(tài)度接受治療。術(shù)后出血不僅考慮操作因素，還應(yīng)聯(lián)系患者個(gè)體因素，如糖尿病、膽管感染等，穿孔情況則可能與乳頭旁憩室、乳頭狹窄、切開方向偏離等因素相關(guān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好病情評(píng)估，術(shù)前及時(shí)糾正基礎(chǔ)疾病，對存在的可疑因素需提醒醫(yī)生，降低并發(fā)癥的發(fā)生。數(shù)據(jù)顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P＜0.05。由此可見，預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于ERCP術(shù)后，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。