祁莉莉

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院、內(nèi)蒙古民族大學(xué)呼倫貝爾臨床醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

伴隨著當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展和不斷進(jìn)步，機(jī)械通氣對(duì)于急危重癥患者具有重要的作用。但是，伴隨著患者治療時(shí)間的增加，急危重癥患者并發(fā)癥發(fā)生概率也會(huì)不斷增加，所以，必須要對(duì)患者實(shí)施有效的臨床護(hù)理，幫助患者盡早脫離呼吸機(jī)實(shí)施自主呼吸[1]。在患者撤機(jī)前、撤機(jī)中以及撤機(jī)后均需要有效、科學(xué)的護(hù)理措施來保證患者順利撤離呼吸機(jī)。下面就分析ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)撤離的護(hù)理進(jìn)展。

1 呼吸機(jī)撤機(jī)前準(zhǔn)備工作

在呼吸機(jī)撤機(jī)前，護(hù)理人員要做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。護(hù)理人員要對(duì)患者神經(jīng)癥狀進(jìn)行觀察，每日觀察患者的意識(shí)變化，昏迷患者意識(shí)清醒，神態(tài)自如，情緒穩(wěn)定，恢復(fù)光反射，瞳孔大小正常以后才能撤離呼吸機(jī)。同時(shí)，保證患者逐漸減少輔助通氣頻率，確?；颊咦灾骱粑鼮橹?，患者具備很強(qiáng)的自主排痰能力，具有穩(wěn)定的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，沒有二氧化碳潴留后方可撤機(jī)[2]。撤離呼吸機(jī)前，護(hù)理人員還要對(duì)患者呼吸音進(jìn)行聽診，確?；颊邲]有明顯干濕啰音，呼吸音正常。除此之外，撤機(jī)前患者心率、血壓均需在正常范圍內(nèi)，若患者心功能狀態(tài)欠佳，則在撤機(jī)前盡力保證患者恢復(fù)到機(jī)械通氣前基礎(chǔ)水平[3]。維持患者的酸堿平衡以及電解質(zhì)平衡，撤機(jī)之前對(duì)患者酸堿失衡以及電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正。增強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)，保證患者正氮平衡，糾正低蛋白血癥。

2 呼吸機(jī)撤機(jī)時(shí)護(hù)理工作

在撤離呼吸機(jī)的過程中，護(hù)理人員時(shí)刻守在患者的身邊，給予患者充分的鼓勵(lì)，并且指導(dǎo)患者運(yùn)用正確的呼吸方法進(jìn)行呼吸。在撤離呼吸機(jī)過程中，護(hù)理人員保證病房安靜，安排患者聽廣播或聽音樂，將患者注意力轉(zhuǎn)移。護(hù)理人員對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，包括心率、呼吸節(jié)律、呼吸頻率、末梢血氧飽和度、血壓等，明確患者是否存在呼吸窘迫、出汗等變化，一旦患者出現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告[4]。

3 呼吸機(jī)撤機(jī)后護(hù)理工作

在撤離呼吸機(jī)以后，仍然需要為患者短期留置氣管導(dǎo)管，目的在于防備緊急情況使用。在為患者實(shí)施氣管拔管的過程中，護(hù)理人員協(xié)助患者取半臥位，對(duì)患者咽部到氣囊上方以及患者氣道內(nèi)分泌物吸干凈，對(duì)患者氣囊進(jìn)行放氣，對(duì)患者進(jìn)行觀察[5]。待患者病情穩(wěn)定后再次充分吸引，而后將小幅度輕柔移動(dòng)導(dǎo)管，觀察導(dǎo)管和周圍組織是否存在粘連，無粘連以后再迅速拔除導(dǎo)管。而后對(duì)患者進(jìn)行密切觀察，明確患者是否有吸氣性喘鳴等異常。在呼吸機(jī)撤離以后患者可能會(huì)出現(xiàn)一過性痰量增加或者痰變粘稠等情況，為患者實(shí)施霧化吸入，對(duì)患者氣道進(jìn)行濕化，將患者咽部不適感減輕。為患者定時(shí)翻身和叩背，頻率為1～2小時(shí)1次，引導(dǎo)并且鼓勵(lì)患者實(shí)施有效的咳痰和咳嗽，必要情況下為患者吸痰，所有操作均為無菌操作，保證患者呼吸道暢通[6]。

4 結(jié) 語

在危重患者搶救過程中，機(jī)械通氣具有重要的作用。在機(jī)械通氣過程中，呼吸機(jī)是否可以順利的撤離已經(jīng)成為判斷機(jī)械通氣是否成功的重要標(biāo)準(zhǔn)。在機(jī)械通氣患者護(hù)理工作中，護(hù)理人員要結(jié)合患者實(shí)際情況和需要，保證有效使用機(jī)械通氣，最大可能的避免患者發(fā)生機(jī)械通氣并發(fā)癥，對(duì)呼吸機(jī)撤機(jī)方式以及時(shí)機(jī)進(jìn)行準(zhǔn)確的把握，并且將呼吸機(jī)撤機(jī)前和撤機(jī)后各項(xiàng)指標(biāo)記錄好，對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，保證順利撤機(jī)。