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      運(yùn)用鄧鐵濤益氣除痰法治療心臟早搏體會(huì)

      2020-12-09 23:27:38魏延其
      關(guān)鍵詞:早搏陰虛湯加減

      魏延其

      (武安市疾控中心,河北 邯鄲 056300)

      邱仕君等總結(jié)鄧鐵濤教授的學(xué)術(shù)思想時(shí)提出了鄧?yán)弦晕迮K相關(guān)、氣血痰瘀相關(guān),因虛致?lián)p、尤重脾胃學(xué)術(shù)思想,我在臨床運(yùn)用中認(rèn)真學(xué)習(xí),反復(fù)體會(huì),收到了很好的治療效果,并對(duì)益氣除痰法治療早搏有深層次的體會(huì)。

      1 中西醫(yī)對(duì)早搏的認(rèn)識(shí)

      早搏,即西醫(yī)之期前收縮,亦稱過早搏動(dòng),是一種提早的異位心搏,是最常見的異位心律。可頻發(fā)或偶發(fā),可以不規(guī)則或規(guī)則地在每一個(gè)或數(shù)個(gè)正常搏動(dòng)后發(fā)生,如二聯(lián)律、三聯(lián)律。期前收縮可發(fā)生于正常人,但心臟神經(jīng)癥與器質(zhì)性心臟病患者更易發(fā)生。情緒激動(dòng)、精神緊張、疲勞、消化不良、過度吸煙、飲酒及喝濃茶等均可引起發(fā)病,亦可無明顯誘因。冠心病、晚期二類瓣病變、心臟病、心肌炎、甲亢、心衰等常易發(fā)生,使用洋地黃、銻劑、奎尼丁、擬交感藥物等也易引起。

      2 在治療方面

      中醫(yī)沒有早搏一詞,把患者自覺心中急劇跳動(dòng)、驚慌不安、不能自主,或見參伍不調(diào)的一種病癥,稱為驚悸、怔忡。漢代張仲景在《金匱要略》中正式以驚悸定病名。又在《傷寒論.辯太陽(yáng)病脈證并治》中說:“傷寒脈結(jié)代,心動(dòng)悸,灸甘草湯主之”。此后歷代醫(yī)家多有論述,唐代孫思邈《備急千金要方.心藏脈論》提出因虛致悸的觀點(diǎn),“寒則虛,虛則驚,掣心悸”,宋代嚴(yán)用和《濟(jì)生方.驚悸怔忡健忘門》率先提出怔忡病名,認(rèn)為乃“心虛膽怯之所致”。金元代成無己《傷寒明理論.悸》提出心悸原因不外“氣虛、停飲”二端。元代朱丹溪又提出了血虛致病理論,《丹溪心法.驚悸怔忡》中提出了心悸當(dāng)責(zé)之虛和痰,葉天士論述了溫病后期陰虛液耗所致驚悸。鄧鐵濤教授在論治冠心病時(shí),提出了冠心病本虛標(biāo)實(shí),痰瘀相關(guān)的病機(jī),因心主火,為陽(yáng)中之陽(yáng),故陽(yáng)氣虛是主要方面;特別提出因虛致?lián)p的觀點(diǎn),虛弱著眼于動(dòng)能,損壞著眼于形體,積虛成損。筆者在臨床中觀察到早搏不單單是一種單純的心律失常,而常是各種心臟病的伴隨癥狀或前驅(qū)癥狀,如心肌炎、冠心病、二類瓣狹窄等都可以有早搏,但唯有早搏是冠心病、心衰等前驅(qū)癥狀,在冠心病早期即可出現(xiàn),甚至有的心肌炎早期僅表現(xiàn)為早搏。至于因驚致悸。胡大一提出“心臟精神病”觀點(diǎn),認(rèn)為一切心臟病多由精神因素所致。在臨床中觀察也確有相當(dāng)部分心臟病、尤其是早搏病人,都有或多或少的精神誘因,或抑郁或受驚嚇或思慮過多等??傊绮鄬僖蛱撝虏?,尤多氣虛。蓋乃由各種原因所致氣虛導(dǎo)致心臟起搏點(diǎn)的正常節(jié)律受影響,電壓降低被異位節(jié)律干擾或影響了正常節(jié)律的傳輸。長(zhǎng)久發(fā)展因虛致?lián)p,常有痰瘀等伴隨因素,氣虛本身又致血液流通不暢,常因生痰、致瘀,而痰瘀又加重氣虛,相互作用致病。

      3 典型病例

      案例一:劉某,女,35歲,自覺心胸部空洞感,一月余。心電圖示頻發(fā)室性早搏,曾口服穩(wěn)心顆粒,心律平等效果不顯著。于2009年7月5日首診,癥見心悸、胸悶、疲乏無力、活動(dòng)后氣短、面色晦暗、無寒熱、眠差、形瘦、二便調(diào)、舌淡暗、苔薄白、脈結(jié)代緩。證屬氣虛兼有痰瘀,治宜益氣補(bǔ)虛活血化瘀,先予以炙甘草湯加減。炙甘草30 g,黨參30 g,生地20 g,火麻仁20 g(打),黃柏10 g,生姜9 g,桂枝12 g,丹參20 g,法夏10 g,苦參9 g,麥冬15 g(另包),阿膠10 g,遠(yuǎn)志6 g,棗仁9 g,大棗6枚。

      二診時(shí),患者訴胸悶心悸有好轉(zhuǎn),見舌紅、苔白、脈結(jié)代已減少,予生脈飲加減。生曬參12 g(另燉),北芪15 g,麥冬12 g,五味子10 g,三七粉3 g(沖服),生地12 g,丹參20 g,阿膠10 g(燉),法夏12 g。

      三診時(shí),患考訴胸悶心悸有好轉(zhuǎn),見舌淡黯、苔白膩、脈結(jié)代偶見,乃予溫膽湯加減。枳殼6 g,橘紅6 g,白術(shù)15 g,茯苓15 g,竹茹10 g,炙甘草10 g,法夏10 g,太子參30 g,三七粉3 g。守方服20天,心悸消失。

      案例二:王某,男,40歲,心悸半月余。于2010年10月9日來診,癥見心悸、胸悶、左側(cè)胸脅部痛、乏力、飲食尚可、二便可。脈緩結(jié)代、舌淡暗中有裂紋、苔白有齒印,自述工作上受挫折后發(fā)病。辯證:患者乏力心悸,脈緩屬心氣虛表現(xiàn),苔白有齒印為脾虛之象,舌淡暗有裂紋,脈結(jié)代為痰瘀兼陰虛之象,氣虛日久必致血液流通減緩而致瘀。癥屬心脾兩虛兼痰瘀。治法:扶正祛邪補(bǔ)益氣陰兼以祛痰通瘀。方藥:炙甘草湯加減。

      10月16日,二診心悸減輕,舌象無大變,乃仍守原方,七付治療。

      10月24日,三診述心悸減輕,見舌質(zhì)紅,無苔,脈已無緩象,結(jié)代減少,考慮氣已補(bǔ),而有陰虛之象,乃更生脈飲加減,七付治療。

      11月5日,四診述心悸仍有,舌紅,苔薄白稍膩,脈無緩象稍滑,乃用溫膽湯加減。處方:枳殼6 g,橘紅6 g,白術(shù)15 g,茯苓15 g,竹茹10 g,法夏10 g,西洋參10 g,三七粉3 g,炙甘草10 g,姜2片,棗3枚。

      11月16日,五診心悸消失,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈有力,乃用生脈飲成藥?kù)柟淘掠嗫祻?fù)。

      4 討 論

      早搏之病機(jī)較為復(fù)雜,有屬心虛膽怯,有屬氣滯血瘀,有屬氣陰兩虛,有屬心脾兩虛,但無論何因何癥都可歸屬內(nèi)虛外乘?;驓馓摶蚱⑻摶蜿幪摱加刑撓螅摼脛t必致?lián)p,早搏仍屬較輕之損,為器質(zhì)性心臟病的前驅(qū)癥狀或較早信號(hào)。脾為氣血生化之源,無論何因何機(jī),脾虛都兼有,最終影響氣血生化運(yùn)行[1]。故治早搏或先補(bǔ)氣健脾或后健脾祛痰瘀,根據(jù)癥狀變化,而擇機(jī)應(yīng)用。鄧?yán)现迮K相關(guān)特別是心脾相關(guān)理論對(duì)臨床具有效好的指導(dǎo)作用,鄧?yán)现朴脺啬憸訁⒅委熜呐K病的經(jīng)驗(yàn)在治療心臟早搏中也同樣適用。重要的是師從而不拘從,當(dāng)根據(jù)病癥變化靈活運(yùn)用。尤其應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)區(qū)分補(bǔ)虛與怯瘀的先后,一般應(yīng)注重先補(bǔ)虛再祛瘀。當(dāng)以心脾兩虛為主時(shí)先用歸脾湯或炙甘草湯,在心氣已補(bǔ)、脾虛稍糾時(shí)、再以祛痰健脾之溫膽湯,最后以健脾益氣之生脈飲鞏固之。即便是氣虛與痰瘀都較重,也應(yīng)先以補(bǔ)虛基礎(chǔ)之上同時(shí)佐祛痰瘀之劑,在臨癥使用時(shí),尚需注重活血化瘀藥的使用。氣為血之帥,血為氣之母,三七既無引起出血之虞,又可化瘀活血,屬性溫和,使用較宜。同時(shí)還應(yīng)注重抗心律失常療效確切的中藥使用[2-3],如黃連、苦參、蓮子心這些藥在有的方中本身就是主藥,如黃連阿膠雞子黃湯,而且在一些本身有陰虛體質(zhì)的人,更可在使用中避免過用補(bǔ)益之劑引發(fā)上火癥狀,使用效果較好。

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