研究采用美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病伴心衰的臨床療效

孫艷霞

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院昌吉分院，新疆 昌吉 831100）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病即是我們平常所說的冠心病，該病屬于一種臨床常見的心內(nèi)科疾病，會(huì)影響患者出現(xiàn)慢性充血性心力衰竭，嚴(yán)重危害了患者的身體健康。隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，各類心血管疾病的發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。冠心病的主要發(fā)病機(jī)制是冠狀動(dòng)脈狹窄并呈現(xiàn)粥樣硬化，致使血液無法正常流通造成的冠狀動(dòng)脈供血不足，進(jìn)而引發(fā)心肌缺氧、缺血等癥狀，發(fā)病后，患者會(huì)出現(xiàn)前心區(qū)疼痛、氣短以及胸悶等臨床癥狀，對(duì)患者的身體健康甚至是生命安全造成嚴(yán)重威脅。冠心病是誘發(fā)心力衰竭的主因。文獻(xiàn)記載[1]，冠心病心力衰竭發(fā)生率極高，且患者臨床預(yù)后差，年病死率高達(dá)40%，因此已成為公共衛(wèi)生健康問題。藥物治療是臨床干預(yù)冠心病心力衰竭的主要方法，其目的在于擴(kuò)張血管以及改善血管腔狹窄或阻塞，使心肌供血得到維持[2]。目前，臨床上對(duì)于冠心病患者的對(duì)治療主要還是以藥物控制病情為主，藥物種類較多，且療效不一，一些藥物使用后雖然可以取一定療效，但容易引發(fā)不良反應(yīng)，應(yīng)用效果難以達(dá)到預(yù)期，因此，找到一種既有效又安全的藥物治療冠心病一直以來都是臨床研究的重點(diǎn)方向。本文為了深入探究美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病伴心衰的臨床療效，選取我院收治的78例冠心病伴心衰患者作為主要研究對(duì)象，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于本院2015年10月～2017年10月接受治療78例冠心病伴心衰患者，按照隨機(jī)化原則分成兩組，各39例。對(duì)照組性別：男21例，女18例；年齡主56～84歲，平均（68.90±7.12）歲；病程1～4年，平均（2.21±0.78）年。觀察組性別：男22例，女19例；年齡57～85歲，平均（59.03±7.09）歲；病程2～3年，平均（2.30±0.89）年。將2組患者的基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知，其組間不具備明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行下一步分析研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有納入患者均經(jīng)超聲與冠脈造影檢查后病情確診；具備良好的依從性；均自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴隨血液系統(tǒng)病癥者；合并重要臟器功能障礙者；患有惡性腫瘤者；近期接受過抗凝藥物治療者；精神、認(rèn)知以及語言存在明顯障礙，無法正常溝通者；過敏體質(zhì)者。

1.2 治療方法

所有納入患者均接受常規(guī)治療，主要包括采用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、強(qiáng)心劑、ARBs和利尿劑等藥物。在此基礎(chǔ)上：

對(duì)照組采用美托洛爾（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32025391）進(jìn)行口服治療，初始用藥劑量為每次6.25 mg，每日服用2次；結(jié)合病情實(shí)際情況適當(dāng)增加用藥劑量，但每日最大藥量不得超過100 mg，每日服用2次，用藥時(shí)間為3個(gè)月。

觀察組在服用美托洛爾的前提下加服曲美他嗪（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20055465；生產(chǎn)廠家：施維雅（天津）制藥有限公司）進(jìn)行治療，每次服用劑量為20 mg，每日服用3次，持續(xù)治療為3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療后3個(gè)月后，評(píng)定兩組患者的臨床療效，標(biāo)準(zhǔn)[3]為：經(jīng)過治療，患者的疼痛、胸悶及氣短等相關(guān)癥狀全部消失，心絞痛未再發(fā)作，心電圖檢查ST段顯示正常為顯效；經(jīng)過治療，患者的疼痛、胸悶及氣等明顯改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著減少，心電圖檢查ST段顯示有一定改善為有效；經(jīng)過治療，患者的疼痛、胸悶及氣短等相關(guān)癥狀無任何改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)未減少甚至增多，心電圖顯示ST段無任何改善為無效。（顯效+有效）/總病例數(shù)=總有效率。

（2）對(duì)兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)進(jìn)行記錄并比較，主要內(nèi)容包括：LVESD（左室收縮末期內(nèi)徑）、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）和LVEDD（左室舒張末內(nèi)徑）。

（3）對(duì)兩組患者治療前后的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行記錄并比較，主要內(nèi)容包括：心率（HR）、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次試驗(yàn)所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)均通過SPSS19.0軟件進(jìn)行分析比較，本次研究所需進(jìn)行分析的數(shù)據(jù)為兩組患者的治療總有效率、治療前后的心功能指標(biāo)以及炎癥因子水平，將需進(jìn)行分析比較的數(shù)據(jù)以（±s）的形式呈現(xiàn)，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)分析對(duì)比后其結(jié)果P值低于0.05時(shí)則說明兩組數(shù)據(jù)間的差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較

對(duì)照組39例患者中，共有顯效20例，有效11例，無效8例，總體有效率為79.48%（31/39）；觀察組39例患者中，共有顯效25例，有效13例，無效1例，總體有效率為97.43%（38/39）。經(jīng)比較，觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組，組間指標(biāo)對(duì)比具有明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.1546，P＜0.05）。

2.2 兩組患者的心功能指標(biāo)

兩組治療前的心功能指標(biāo)比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后的心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)行組間比對(duì)結(jié)果提示具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05））。見表1。

表1 兩組治療前后的心功能指標(biāo)比較（±s）

組別時(shí)間 LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=39） 45.61±2.62 40.75±2.66 64.52±2.56 59.53±2.66 48.96±5.96 52.75±5.13觀察組（n=39） 45.59±2.70 35.46±2.51 63.96±2.64 51.90±3.22 48.89±5.37 59.34±4.69 t 0.0368 10.0212 1.0550 12.6567 0.0605 6.5686 P 0.9707 0.0000 0.2941 0.0000 0.9519 0.0000

2.3 兩組患者的心功能指標(biāo)

治療前，對(duì)照組的HR、SBP及DBP水平分別為（78.5±11.9）次/min、（126.5±12.4）mmHg、（78.8±7.5）mmHg；觀察組的上述指標(biāo)分別為（79.9±11.3）次/min、（127.0±13.2）mmHg、（79.2±8.1）mmHg。經(jīng)比較，兩組治療前的各項(xiàng)生命體征水平對(duì)比無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組的HR為（71.2±7.0）次/min、SBP為（116.2±9.6）mmHg、DBP為（65.5±7.0）mmHg，與對(duì)照組的（75.9±11.3）次/min、（123.7±11.8）mmHg與（73.1±7.4）mmHg相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.3852，P＜0.05；t=7.6300，P＜0.05；t=7.5831，P＜0.05）。

3 討 論

冠心病屬于臨床高發(fā)類心血管疾病，疾病的發(fā)生與暴飲暴食、不良的生活習(xí)慣、糖尿病、不運(yùn)動(dòng)以及高血壓等多種因素均有一定的相關(guān)性，發(fā)病后，臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛、氣短以及疲勞，疾病死亡率較高。冠心病的臨床發(fā)病機(jī)制主要是冠狀動(dòng)脈血液與心肌血液供應(yīng)發(fā)生障礙，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流無法為心肌代謝介供足量的血液，最后引發(fā)心肌急性或是暫時(shí)性的缺血、缺氧或心絞痛。冠心病進(jìn)展到終末期后，將誘發(fā)一系列并發(fā)癥，其中最常見的并發(fā)癥為心力衰竭。

有相關(guān)研究指出[4]，冠心病患者出現(xiàn)心力衰竭后，將大大降低心輸出量及氧運(yùn)輸能力，并且無法為心肌提供充足的能量供應(yīng)，進(jìn)而造成心臟收縮乏力，嚴(yán)重?fù)p傷到心功能。目前臨床常以藥物治療冠心病心衰，使患者的健康狀況得到改善，進(jìn)而促進(jìn)康復(fù)，但由于部分患者病情十分嚴(yán)重，尤其是血管嚴(yán)重病變者，接受常規(guī)藥物治療后無法取得令人滿意的效果，因此進(jìn)一步提高用藥的合理性及有效性，是增強(qiáng)療效、改善預(yù)后及生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

美托洛爾是一種β1受體阻滯劑，能選擇性阻滯β1，使腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)激活受到抑制，同時(shí)還能使兒茶酚胺的釋放受到抑制，緩解其對(duì)血管產(chǎn)生的收縮作用，進(jìn)而減少心肌耗氧，減輕心肌損傷與潛在炎癥反應(yīng)，最終達(dá)到改善心功能的目的。而曲美他嗪是一種3-酮酚輔酶A硫解酶抑制劑，能夠?qū)χ舅酓氧化形成抑制，還可以促進(jìn)葡萄糖氧化，能夠改善心肌能量代謝，使缺血耐受性增強(qiáng)，改善缺血再灌注損傷，以及心臟病導(dǎo)致的心功能不全，且不會(huì)對(duì)血液動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響。從本文的研究結(jié)果中可知，采用了美托洛爾與曲美他嗪進(jìn)行聯(lián)合治療的觀察組患者，其治療后的總有效率、心功能指標(biāo)以及炎癥因子水平均明顯由于單純服用美托洛爾進(jìn)行治療的對(duì)照組，數(shù)據(jù)行組間比對(duì)結(jié)果提示具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用在冠心病伴心衰患者中的治療效果顯著，同時(shí)還能改善患者的心功能及炎癥因子水平，值得臨床推廣和應(yīng)用。