李 靜

（江西省瑞昌市瑞昌市人民醫(yī)院，江西 九江 332200）

冠狀動脈硬化性缺血性心肌病主要是因為冠狀動脈粥樣硬化所導(dǎo)致的心肌長期缺血與壞死，屬于心肌彌漫性纖維化的疾病類型[1]。臨床中的缺血性心肌病的主要疾病特征在于心力衰竭、心律失常和心臟擴大，屬于冠心病的終末期，所以也被稱為心律失常型、心力衰竭型冠心病[2]-[3]。臨床中對于缺血性心肌病的疾病認知一直不全面。對此，為了進一步的提升臨床干預(yù)水平，本文年簡要分析冠狀動脈硬化性缺血性心肌病的臨床特點，具體研究內(nèi)容與結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年1月～2019年5月開展本次關(guān)于缺血性心肌病的臨床研究，期間總共選取在我院接受診治的50例缺血性心肌病患者作為案例進行研究分析。50例患者中男33例，女17例，平均年齡（64.5±6.8）歲。所有患者均被確診為缺血性心肌病?；颊呒捌浼覍賹ρ芯恐榍易栽竻⑴c。

1.2 方法

50例患者中病程3個月～14年，平均（4.6±1.5）年。臨床癥狀主要是以氣喘、胸悶、心悸為主。50例患者中不典型心絞痛患者21例（42.00%），左心衰竭患者41例（82.00%），全心衰竭患者6例（12.00%）。根據(jù)NYHA分級標準，II級患者7例（14.00%）、III級患者9例（18.00%）、IV級患者5例（10.00%）。50例患者中合并高血壓患者13例，合并糖尿病患者18例，存在退行性瓣膜病變患者14例，存在心肌梗死病史患者29例。所有患者均存在血脂異常表現(xiàn)。

心電圖檢查中，病理Q波帶有ST-T改變患者42例（84.00%），單純ST-T改變患者9例（18.00%）。心律失?；颊?7例（74.00%）。胸部X線檢查中所有患者均存在心臟擴大與心胸比例超過0.55。選擇性冠狀動脈造影方面所有患者均存在一定程度的冠狀動脈狹窄癥狀。

2 結(jié) 果

所有患者均堅持臥床休息，采取強心劑、利尿劑以及去誘因、血管擴張劑、抗心律失常治療，大多數(shù)患者的心力衰竭均有明顯好轉(zhuǎn)。25例患者接受經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)治療，其中1例患者心臟驟停，2例患者頑固性心力衰竭，其他患者均順利好轉(zhuǎn)出院。

3 討 論

通過本次研究，認為冠狀動脈硬化性缺血性心肌病的臨床特點主要在于以下幾點：（1）老年男性患者較多，因為冠心病、急性心肌梗死的生存率提升，所以患者年齡也相對較大；（2）冠狀動脈存在多支病變表現(xiàn)，高度狹窄和完全閉塞屬于冠狀動脈硬化性缺血性心肌病的主要特征[4]；（3）心力衰竭屬于冠狀動脈硬化性缺血性心肌病的主要表現(xiàn)，當前普遍認為冠狀動脈硬化性缺血性心肌病患者的舒張功能損傷普遍早于收縮功能，因為心肌缺血和心肌纖維化疾病表現(xiàn)，心臟順應(yīng)性表現(xiàn)會不斷下降，此時患者最初會表現(xiàn)出舒張功能障礙，隨著病情的不斷發(fā)展會衍生出心肌肥厚、心臟擴大以及收縮功能障礙等表現(xiàn)，最終星恒舒張與收縮功能不全，引發(fā)全心衰竭[5]；（4）多型性屬于冠狀動脈硬化性缺血性心肌病難治的關(guān)鍵。因為心肌缺血、壞死以及心肌頓抑的形成屬于心律失常的關(guān)鍵性因素。長期的心律失常嚴重性可能會導(dǎo)致心力衰竭。利尿劑屬于水電解質(zhì)紊亂的關(guān)鍵，同時也是心律失常的常見性因素；（5）心臟擴大屬于冠狀動脈硬化性缺血性心肌病的主要體征。冠狀動脈的病變相對嚴重，心肌存在長期缺血，心肌纖維化表現(xiàn)突出，反復(fù)的心肌梗死會導(dǎo)致心室重構(gòu)，此時還會伴有高血壓、心臟擴大，從而呈現(xiàn)出反復(fù)性的心力衰竭，后期則呈現(xiàn)出心房增大；（6）冠狀動脈硬化性缺血性心肌病預(yù)后較差存活率相對較低，因為心肌缺血、纖維化以及心臟擴大屬于進行性且不可逆性的，一旦出現(xiàn)心力衰竭預(yù)后效果會相對較差，從而導(dǎo)致患者存活率較低。近些年也有研究發(fā)現(xiàn)，患者5年生存率在25%以內(nèi)，導(dǎo)致這一現(xiàn)象的因素比較多，例如冠狀動脈病變的范圍與心功能影響。

關(guān)于冠狀動脈硬化性缺血性心肌病的治療主要目的在于擴張冠狀動脈，促使心肌血供質(zhì)量有效改善，從而達到生活質(zhì)量的提升與生存時間的延長。在具體措施方面，主要有下面幾種：（1）冠心病的危險因素的同時，例如血壓、血脂、血糖的調(diào)控，預(yù)防復(fù)發(fā)性心肌梗死；（2）心力衰竭不同階段需要采取針對性的治療方案，例如早期舒張功能不全時需要采取ACEI鈣拮抗劑和β受體阻滯劑進行治療，早期可以不采取正性肌力藥物；（3）介入治療屬于主要治療方式。在本次研究中25例患者接受經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)治療，治療效果突出，這一種治療方式可以顯著提升冠狀動脈的血供質(zhì)量，快速恢復(fù)心功能，從而實現(xiàn)生命質(zhì)量的提升與生命時間的延長。另外，對于晚期患者而言，必要情況下可以應(yīng)用冠狀動脈旁路移植術(shù)進行治療，可以一定程度的延長患者生命時間。

綜上所述，冠狀動脈硬化性缺血性心肌病的臨床特點突出，介入治療屬于有效治療方式之一，值得在臨床中推廣。