江 婷

（綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

隨著新醫(yī)改方案的提出和明確，使得醫(yī)療服務(wù)在成本測(cè)算方面提出更高的要求，需要通過科學(xué)的考評(píng)提升醫(yī)院服務(wù)效率。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中包括經(jīng)濟(jì)管理、成本核算與控制、績(jī)效考評(píng)等內(nèi)容。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中更加注重成本管理工作的開展，使得物資管理工作的作用得到有效凸顯。此外醫(yī)院物資管理不僅是由于材料以及藥品等物資在醫(yī)療事業(yè)中所占的收入比比較大，還由于物資能夠提升診療服務(wù)和流程的效率。

1 醫(yī)院二級(jí)庫房含義與管理方式

1.1 醫(yī)院二級(jí)庫房含義

醫(yī)院日常物資管理中一般會(huì)通過一級(jí)庫房進(jìn)行集中領(lǐng)取，然后分發(fā)到不同的科室應(yīng)用，但是還有一些科室設(shè)置了供應(yīng)室，供應(yīng)室中的物資僅針對(duì)本科室的工作使用，一般這些物資的需求量會(huì)比較大。在物資采購中會(huì)結(jié)合經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行物資申請(qǐng)采購，并在辦理入庫手續(xù)后進(jìn)行一次性申領(lǐng)。這些物資在一個(gè)科室中存放和應(yīng)用，形成一個(gè)科室的小庫房，手術(shù)室這種小供應(yīng)室的形式比較常見，而這種單獨(dú)科室的供應(yīng)室就被稱為二級(jí)庫房。二級(jí)庫房的建設(shè)有效緩解一級(jí)庫房的管理壓力，同時(shí)保證各科室耗材的及時(shí)供應(yīng)，提升醫(yī)療耗材的管理效率。

1.2 醫(yī)院二級(jí)庫房管理方式

醫(yī)院二級(jí)庫房管理與一級(jí)庫房管理存在較大的差異性，一級(jí)庫房主要是對(duì)醫(yī)院全院高價(jià)值耗材以及普通耗材的采購，入庫、報(bào)損以及維護(hù)和后期服務(wù)等工作。二級(jí)庫房的物資主要都是高價(jià)值的耗材，針對(duì)的是某個(gè)科室的耗材管理和發(fā)放。耗材管理的流程為，廠商先將醫(yī)院采購的耗材送至一級(jí)庫房，由一級(jí)庫房的管理人員負(fù)責(zé)辦理耗材的接收手續(xù)，并暫存到一級(jí)庫房，二級(jí)庫房庫存不足的情況下可以由一級(jí)庫存提取。在耗材使用的過程中，需要由各科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行領(lǐng)取，只要耗材領(lǐng)取出庫就開始計(jì)入到相對(duì)應(yīng)患者的費(fèi)用中。二級(jí)庫房耗材出庫并使用需要向財(cái)務(wù)部門進(jìn)行上報(bào)，然后由財(cái)務(wù)部門進(jìn)行入賬。

2 醫(yī)院物資二級(jí)庫房建設(shè)的必要性

2.1 保證醫(yī)院收費(fèi)的透明性

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，當(dāng)前介入手術(shù)以及微創(chuàng)手術(shù)等開始在醫(yī)院廣泛應(yīng)用，這些手術(shù)對(duì)醫(yī)用耗材的消耗比較大，其中涉及到很多一次性衛(wèi)生器材，比如球囊、支架、導(dǎo)絲等高價(jià)值的耗材，而且這些耗材也是患者醫(yī)藥費(fèi)中的重要構(gòu)成內(nèi)容。醫(yī)療中一次性材料的使用有利于保證治療的安全性，防止發(fā)生感染，提升治療效果，所以在一次性耗材消耗量比較大，進(jìn)一步增加病人的醫(yī)療費(fèi)用。而在高額醫(yī)療費(fèi)用下很多病人對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生會(huì)存在敵意，認(rèn)為醫(yī)院或者醫(yī)生為了回扣亂收費(fèi)，造成醫(yī)患關(guān)系緊張。而二級(jí)庫房管理模式下對(duì)一次性衛(wèi)生耗材以及高價(jià)值耗材的管理更加規(guī)范，有效預(yù)防一級(jí)庫房管理中少用多收的問題，降低病人的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)患者還可以通過信息查詢系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的明細(xì)進(jìn)行查詢，使醫(yī)院的收費(fèi)更加透明。

2.2 加強(qiáng)成本控制

通過對(duì)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的分析可知，醫(yī)院成本管理工作具體來說指的是醫(yī)院通過成本核算的方式提出成本控制對(duì)策，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療成本壓縮的活動(dòng)。由此可見，在醫(yī)院的發(fā)展中必須要注重對(duì)醫(yī)院物資的管理。而醫(yī)院物資管理中庫房管理是最重要也是相對(duì)來說比較薄弱的環(huán)節(jié)，新醫(yī)改下對(duì)醫(yī)院管理的要求更高，需要加強(qiáng)對(duì)庫房的建設(shè)和重視，以期能夠利用最小的成本獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益，通過的最低的價(jià)格為病人提供最好的服務(wù)，這也是所有醫(yī)院發(fā)展的最終目標(biāo)[1]。醫(yī)院成本控制中重點(diǎn)是物資管理，而二級(jí)庫房的建設(shè)能夠保證物資管理的科學(xué)性，為物資管理工作開展提供有利條件。

2.3 降低醫(yī)院庫存

醫(yī)院物資管理工作開展中，需要做好庫存管理，盤活資金。在一級(jí)庫房管理工作中大部分都是結(jié)合傳統(tǒng)工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)各個(gè)科室需要儲(chǔ)備的物資進(jìn)行儲(chǔ)備，但是在實(shí)際工作中會(huì)由于經(jīng)驗(yàn)的失誤或者其他變化等導(dǎo)致儲(chǔ)備物資與實(shí)際情況間存在一定的差距。而二級(jí)庫房管理工作能夠與各個(gè)科室的聯(lián)系更緊密，了解各科室物資的實(shí)際消耗和需求情況，更好的掌握各科室什么時(shí)間需要補(bǔ)充什么物資，需要補(bǔ)充多少等，保證物資存儲(chǔ)更科學(xué)，降低醫(yī)院物資庫存，提升醫(yī)院資金使用率。二級(jí)庫房建設(shè)完成后，科室人員能夠?qū)︶t(yī)院物資的入庫、庫存和使用量等進(jìn)行及時(shí)了解，為科室成本管理提供準(zhǔn)時(shí)、有效的數(shù)據(jù)，提升成本控制效率。

2.4 提升期間成本可比性

醫(yī)院一級(jí)庫房管理工作中，各個(gè)科室在物資領(lǐng)取手續(xù)辦理中，需要將物資劃歸到科室當(dāng)期支出中，但是實(shí)際上各科室期末都還存在一定的庫存物資，而且部分科室的庫存量比較大。而且各科室為了獲得獎(jiǎng)金會(huì)存在刻意多領(lǐng)物資或者少領(lǐng)物資的情況，這種情況下會(huì)影響物資消耗的波動(dòng)大，無法與醫(yī)療收入實(shí)現(xiàn)配比。而二級(jí)庫房管理工作的開展中，各個(gè)科室領(lǐng)取的物資在消耗前仍然屬于庫存物資，有利于對(duì)物資消耗真實(shí)情況的直接反應(yīng)，使物資實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療收入成本的配比，保證成本核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性，有利于醫(yī)院成本控制[2]。

2.5 有利于物資盤點(diǎn)

醫(yī)院是一個(gè)比較開放的單位，雖然設(shè)置專門的物資管理人員，但是接觸物資的人員仍然比較多，醫(yī)護(hù)人員、保潔人員、行政人員、護(hù)工人員以及保安人員都有機(jī)會(huì)接觸到物資，如果管理不當(dāng)極容易導(dǎo)致物資管理出現(xiàn)漏洞。通過二級(jí)庫房建設(shè)后，二級(jí)庫房管理可以以一級(jí)庫房管理模式為參考，對(duì)醫(yī)院物資進(jìn)行定期和不定期盤點(diǎn)。醫(yī)院物資管理中，無論是價(jià)格調(diào)整還是人員調(diào)動(dòng)都需要進(jìn)行物資盤點(diǎn)，以此提升管理人員的責(zé)任心。通過盤點(diǎn)對(duì)物資缺損以及管理漏洞等進(jìn)行查明，并加強(qiáng)對(duì)物資管理漏洞的堵塞。

3 醫(yī)院物資二級(jí)庫房設(shè)置的方式

3.1 設(shè)置供應(yīng)室，集中領(lǐng)取

醫(yī)院供應(yīng)室的設(shè)計(jì)能夠?yàn)槲镔Y領(lǐng)取提供保障，負(fù)責(zé)對(duì)物資進(jìn)行集中申請(qǐng)和領(lǐng)取，并為多個(gè)科室提供物資，同時(shí)還需要負(fù)責(zé)對(duì)物資回收物品的清點(diǎn)、打包和補(bǔ)損，一些可回收的物品需要經(jīng)過消毒后再向其他科室提供。比如手術(shù)室是外科工作中的重要組成部分，而且需要大量的消耗器材，是醫(yī)院耗值比較高的科室。導(dǎo)管室同樣需要為多個(gè)科室提供作業(yè)，領(lǐng)取的物資需要為多個(gè)科室服務(wù)，因此這些科室都需要設(shè)立二級(jí)庫房。

3.2 做好物資消耗大科室的二級(jí)庫房建設(shè)

醫(yī)院部分科室每天消耗的物資比較大，這些科室需要領(lǐng)取的物資多而頻繁，所以需要通過二級(jí)庫房的建設(shè)，減少物資領(lǐng)取頻率，提升物資應(yīng)用效率。比如影像科在檢查過程中需要應(yīng)用到大量的造影劑、X光膠片等；或者檢查科室，需要應(yīng)用大量的化學(xué)檢測(cè)試劑，但是這些科室無法直接收費(fèi)，導(dǎo)致物資管理的難度加大。通過二級(jí)庫房的建設(shè)能夠保證消耗與收入的匹配性。

3.3 病人科室二級(jí)庫房建設(shè)

醫(yī)院各臨床病區(qū)和科室每天都會(huì)消耗大量的耗材，而且直接面對(duì)病人，消耗的物資比較大，接觸物資的人員比較多，非常容易出現(xiàn)物資管理漏洞。通過二級(jí)庫房的建設(shè)，有利于提升醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任和成本意識(shí)，防止出現(xiàn)物資流失情況，保證醫(yī)院成本控制效率。

4 結(jié) 語

綜上所述，醫(yī)院二級(jí)庫房管理模式當(dāng)前已經(jīng)成為大型醫(yī)院物資管理中的重要手段。特別是新醫(yī)改下對(duì)醫(yī)院管理要求提升，醫(yī)院逐漸開始意識(shí)到成本控制的作用，而物資是醫(yī)院成本控制中的重要內(nèi)容。通過二級(jí)庫房建設(shè)能夠?yàn)獒t(yī)院物資成本管理提供更合理的管理手段和模式，保證物資管理與各科室的物資需求、消耗等相符，防止造成浪費(fèi)。