品管圈在我國護理管理中的應(yīng)用進展

張福玲，魏萬宏，2

（1.鄭州大學(xué)護理學(xué)院，河南 鄭州 450001；2.鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，河南 鄭州 450001）

2016年衛(wèi)計委發(fā)布的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》提出，品管圈應(yīng)被熟練用于醫(yī)療質(zhì)量管理中。品管圈是由基層員工自發(fā)組圈，分工合作，快速高效地解決工作中的問題，以達到提升工作質(zhì)量、服務(wù)水平的活動[1]。因其形式靈活和自下而上自主管理的特點，尤其適用于臨床護理[2]?，F(xiàn)將品管圈在國內(nèi)的推行、在臨床中應(yīng)用和存在問題等綜述如下。

1 品管圈在我國的推行概況

20世紀中葉，戴明教授和朱蘭教授提出了品管圈思想，1962年，日本開創(chuàng)了品管圈活動[3]，之后，被逐步引入到美國、新加坡、澳大利亞和中國等近80個國家和地區(qū)[4]。60年代末，品管圈被引入臺灣企業(yè)，90年代末臺灣開展醫(yī)院品管圈活動。大陸地區(qū)在醫(yī)療領(lǐng)域使用品管圈相對較晚，90年代初，醫(yī)療機構(gòu)學(xué)習(xí)企業(yè)的品管圈應(yīng)用經(jīng)驗開展質(zhì)量管理活動。海南省作為品管圈的領(lǐng)跑者，2004年在全省二級以上醫(yī)院推行品管圈，并于2008年把品管圈寫入質(zhì)量管理標準。同時期，貴州、四川、浙江、江蘇、陜西省等地護理學(xué)會先后開展了品管圈匯報競賽。2014年底，國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)已開展20000圈的品管圈活動。從2013年至2018底，全國醫(yī)院品管圈大賽已成功舉辦6屆，此舉對品管圈在全國的持續(xù)、深入推行產(chǎn)生了巨大的推動作用。

中國知網(wǎng)截至2018年年底，以“品管圈”為主題的文獻8000余篇，自2010年起文獻數(shù)量呈指數(shù)型急劇增加。對檢索出的187篇核心文獻可視化分析，發(fā)文量最多的作者分別是：劉庭芳、肖玲、王臨潤、張幸國等；，出現(xiàn)頻次較高的關(guān)鍵詞依次是：護理人員、持續(xù)改進和PDCA、醫(yī)院感染、護理質(zhì)量和依從性等；文獻貢獻量較大的單位分別是浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院和溫州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院、南京軍區(qū)南京總醫(yī)院、海南省人民醫(yī)院、蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院和鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院等；醫(yī)療衛(wèi)生科技類文獻占76.6%；有基金項目的文獻占9.6%。

2 品管圈在護理管理中的應(yīng)用

2.1 品管圈在護理質(zhì)量中的應(yīng)用

2.1.1 提高護士技能

品管圈活動能通過增強護士行為規(guī)范提高護士技能。研究表明[5]，開展品管圈活動后，腫瘤科護士對手衛(wèi)生的認知率由65.74%提升至95.45%（P＜0.001），手衛(wèi)生依從率由33.33%提升至80.18%（P＜0.001）；提高了護士對疼痛評估的準確性，從70.48%提高到90.48%[6]；提高生命體征測量準確性[7]、增強對止痛藥物間換算掌握能力[8]，提升病患的軀體舒適感。品管圈活動用創(chuàng)新的想法、模式規(guī)范護士護理行為，針對性提高護理操作的準確率，提高護理質(zhì)量。

2.1.2 降低護理缺陷

患者安全強調(diào)不發(fā)生規(guī)章制度范圍外的心理、機體結(jié)構(gòu)和功能的損害[9]。護理安全管理中環(huán)境變革的不良事件是品管圈管理的重點[10]。何佳[11]調(diào)查品管圈活動前后急診患者的監(jiān)護儀報警情況，報警率從活動前的167%降至到活動后的88%(P＜0.05)。Meta分析表明[12]，品管圈活動開展后，PICC置管術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低。品管圈團體活動實施后，藥品配置管理質(zhì)量得到提高，藥品發(fā)放差錯率[13]、手術(shù)器械清點差錯率顯著降低[14]。

2.1.3 實現(xiàn)精準護理

精準護理強調(diào)在合適時間對特定患者實施合適的護理實踐[20]。品管圈活動的優(yōu)勢是能對就診流程有效分析、改造，對時間合理分配和把控。臨床中手術(shù)患者的“邊緣時間”短暫且易對生命造成嚴重威脅[15]。王依貴等[16]運用品管圈對手術(shù)室患者調(diào)查分析、措施整改、流程優(yōu)化，患者等待時間10min及以上的比例由58.4%降至34.4%；無等待的患者比例由24.0%升至57.6%。靜脈溶栓是急性缺血性腦卒中治療的金標準，但靜脈溶栓有嚴格的“時間窗”。陳潔等[17]通過運用品管圈，精細化腦卒中流程、開放綠色通道等措施，將到院至接受靜脈溶栓時間由（78.14±12.41）min縮短至（59.81±11.43）min（P＜0.01），有效地為患者靜脈溶栓贏得時間。品管圈能精細化管理，做到精準護理。

2.2 品管圈在健康教育中的應(yīng)用

健康教育對預(yù)防疾病、防止復(fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量有重要意義[18]。通過品管圈活動顯著提高老年膽囊患者對的知曉率和自主選擇率[19]，能提高住院患者晨間采血依從性[20]、門診哮喘/COPD患者吸入裝置使用依從性[21]。護理團隊集思廣益，對問題深度思考，體現(xiàn)人文關(guān)懷，為提高健康教育質(zhì)量奠定根基。

2.3 品管圈在新護士培訓(xùn)中的應(yīng)用

目前品管圈活動已經(jīng)用于對護士的知識和技能培訓(xùn)，激發(fā)和增強低年資護士的學(xué)習(xí)自主性[22]。陳寶石[23]等對19名護士進行認知干預(yù)，護士的職業(yè)認同感由85.19%提升到96.30%。利用品管圈對護生和低年資護士進行教學(xué)，觀察組護士在理論、操作和綜合能力總評分上均優(yōu)于對照組（P＜0.05）[24-26]。品管圈作為培訓(xùn)模式的輔助工具，為傳統(tǒng)教學(xué)模式注入新活力，能有效提高低年資護士護理技能。

3 品管圈運用過程中存在的問題

3.1 運用技能有待提高

劉庭芳[27]中研究認為，存在問題的4個步驟是：主題選定、真因驗證、對策擬定和標準化。余波[28]等研究發(fā)現(xiàn)，真因驗證環(huán)節(jié)的執(zhí)行質(zhì)量良莠不齊，依然存在問題主要是：魚骨項目來源、真因驗證方法、真因在對策擬定中的運用不正確，要因分析不全面不透徹，要因圈選不合理等。選定主題、驗證真因、擬定對策和進行問題步驟重點培訓(xùn)，充分發(fā)揮每位圈員的在統(tǒng)計分析、圖表制作、總結(jié)思考等發(fā)明才能，以達到優(yōu)化各環(huán)節(jié)技能的目的。

3.2 圈員積極性欠缺

品管圈活動會增加護士的額外工作時間，增加護士成果匯報的心理負擔?？蒲心芰ι喜蛔愦驌糇o士的自信心，降低積極性[29]。知網(wǎng)中以“品管圈”為主題的8000余篇文獻里，有基金支持的僅占9.6%。管理者應(yīng)創(chuàng)建指導(dǎo)團隊，為活動提供全程指導(dǎo)和技術(shù)支持；遵從品管圈的規(guī)律合理開展活動；給予基金支持，消除后顧之憂。

品管圈活動部分步驟運用不準確、護士技能不足、積極性欠缺等問題不容忽視。后續(xù)研究應(yīng)調(diào)查驗證運用步驟不準確的品管圈活動糾錯后的運用現(xiàn)狀和成效。管理者應(yīng)注重提高對護士的技能支持和基金支持，滿足合理需求以提高其積極性。品管圈是解決事件發(fā)生過程中的差錯，并非用于所有護理問題，要避免依賴工具。應(yīng)積極探索應(yīng)用課題達成型品管圈，促使品管圈分層次、高質(zhì)量得服務(wù)于護理管理。