左慧晶，秦桂霞*，楊 靜

（深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518100）

護(hù)理服務(wù)質(zhì)量將對(duì)患者身體康復(fù)進(jìn)度、醫(yī)院形象及醫(yī)院整體護(hù)理服務(wù)水平造成直接影響，而準(zhǔn)確的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)又直接決定了科室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量能否得到有效提升。追蹤方法學(xué)是一種全新的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方法，通過(guò)追蹤患者就醫(yī)過(guò)程，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、各部門(mén)之間合作情況進(jìn)行全面評(píng)估，具有較強(qiáng)的實(shí)用性、先進(jìn)性和科學(xué)性。本文將對(duì)追蹤方法學(xué)在血透室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)中的實(shí)際應(yīng)用情況進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院血液透析室現(xiàn)有血濾機(jī)2臺(tái)，透析機(jī)35臺(tái)，配備護(hù)士14名，其中2名主管護(hù)師，4名護(hù)師，8名護(hù)士；年齡22～45歲，平均（32.15±2.31）歲，在血液透析室工作時(shí)間1～10年，平均（5.28±1.26）年。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)估主要包括：護(hù)理人員操作是否正確、有無(wú)醫(yī)療缺陷、護(hù)理服務(wù)是否全面、準(zhǔn)確、及時(shí)等。

追蹤方法學(xué)方法內(nèi)容如下：（1）由3名科室護(hù)士長(zhǎng)、1名護(hù)理質(zhì)量管理副主任、護(hù)理部主任組成追蹤方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)小組，經(jīng)基本原理學(xué)習(xí)及考核后，均具備省級(jí)或國(guó)家級(jí)醫(yī)院評(píng)審員資格。（2）將住院透析患者和長(zhǎng)期透析患者作為切入點(diǎn)，根據(jù)患者以往血液透析流程制定追蹤路線圖，并根據(jù)我院“護(hù)理管理方案”明確檢查評(píng)價(jià)重點(diǎn)：護(hù)理安全管理（透析并發(fā)癥預(yù)防及處置、意外事件處理、患者風(fēng)險(xiǎn)防范、設(shè)備安全管理等）；強(qiáng)化重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)（血液透析監(jiān)測(cè)、輸血、血管通路穿刺評(píng)估等）；人力資源管理（護(hù)士調(diào)配制度、各崗位護(hù)士管理要求和技能要求）；護(hù)士責(zé)任制度和培訓(xùn)、護(hù)理常規(guī)操作、崗位職責(zé)、管理制度、組織結(jié)構(gòu)、管理體系等；特殊護(hù)理單元管理。（3）將患者就醫(yī)流程為切入點(diǎn)，對(duì)血透室護(hù)理服務(wù)流程、專(zhuān)科質(zhì)量、護(hù)理安全及病區(qū)管理進(jìn)行全面追蹤，具體內(nèi)容如下：患者入科接待（透析前各項(xiàng)指標(biāo)檢查、確認(rèn)患者生命體征和病史、透析方案確認(rèn)等）；患者評(píng)估；責(zé)任制整體護(hù)理；臨床護(hù)理質(zhì)量；高風(fēng)險(xiǎn)管理和專(zhuān)科質(zhì)量（跌倒和滑脫預(yù)防、給藥安全、標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施與操作等）；病情觀察（護(hù)士培訓(xùn)考核、危急值報(bào)告、急診急救、透析并發(fā)癥處置與觀察、透析中監(jiān)測(cè)管理）；設(shè)備安全管理；感染與監(jiān)測(cè)；與輸血科、腎內(nèi)科等科室的交接和溝通程序。（4）采用系統(tǒng)追蹤、患者追蹤、人員訪談、專(zhuān)業(yè)理論考核、資料查閱、現(xiàn)場(chǎng)查看等方式，同時(shí)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)。（5）質(zhì)量評(píng)價(jià)小組通過(guò)總結(jié)血液透析室檢查結(jié)果及存在問(wèn)題，提出針對(duì)性整改建議，通過(guò)組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)的方式，使全科護(hù)理人員明確整改目標(biāo)和注意事項(xiàng)，并在日常工作中加以改正，嚴(yán)格按照我院“血透室護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

我院血液透析室于2019年1月開(kāi)始實(shí)施追蹤方法學(xué)評(píng)價(jià)方法，根據(jù)我院“血透室護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)血透室追蹤方法學(xué)實(shí)施前及實(shí)施3個(gè)月后分別進(jìn)行1次護(hù)理質(zhì)量檢查，包括感染預(yù)防與監(jiān)測(cè)、專(zhuān)科護(hù)理、護(hù)理安全、病區(qū)管理四個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)滿(mǎn)分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用新版軟件SPSS 23.0分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

實(shí)施追蹤方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)前后，血液科感染預(yù)防與監(jiān)測(cè)評(píng)分分別為（89.28±1.72）、（96.24±1.21），（t＝12.3834，P＝0.0000）；專(zhuān)科護(hù)理評(píng)分為（88.53±1.52）、（96.17±1.49），（t＝13.4478，P＝0.0000）；護(hù)理安全評(píng)分為（89.56±1.83）、（96.78±1.54），（t＝11.2949，P＝0.0000）；病區(qū)管理評(píng)分為（89.25±1.76）、（96.12±1.45），（t＝11.2724，P＝0.0000），實(shí)施后血液透析室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在血液透析過(guò)程中，消毒不慎、護(hù)理方法不恰當(dāng)?shù)纫蛩兀鶗?huì)誘發(fā)透析反應(yīng)、心律失常、透析失衡綜合征、感染等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者病情加重，在一定程度上增加臨床治療難度。傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方法在新生兒科、手術(shù)室、血液透析室等重點(diǎn)科室應(yīng)用中，仍然存在一定不足之處，例如檢查人員不夠?qū)I(yè)、檢查過(guò)程不夠深入、檢查標(biāo)準(zhǔn)和方法不適用于重點(diǎn)科室等，因此不能及時(shí)有效的為科室提供質(zhì)量提升和問(wèn)題改進(jìn)的依據(jù)。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施追蹤方法學(xué)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方法后，血液透析室感染預(yù)防與監(jiān)測(cè)、專(zhuān)科護(hù)理、護(hù)理安全、病區(qū)管理四項(xiàng)護(hù)理評(píng)分均明顯優(yōu)于實(shí)施前，數(shù)據(jù)對(duì)比有意義。分析原因有如下幾個(gè)方面：首先，追蹤方法學(xué)檢查更貼合血透室護(hù)理的專(zhuān)科特性，同時(shí)更加關(guān)注質(zhì)量改進(jìn)，可有效避免護(hù)理質(zhì)量檢查過(guò)程中出現(xiàn)重形式、輕效果等問(wèn)題發(fā)生，并通過(guò)制定針對(duì)性改進(jìn)措施、明確改進(jìn)目標(biāo)等方式，保證護(hù)理質(zhì)量檢查效果、促使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提升。其次，追蹤方法學(xué)檢查可有效規(guī)范護(hù)理人員行為，使其充分意識(shí)到護(hù)理質(zhì)量管理工作的必要性和嚴(yán)肅性，從而促進(jìn)規(guī)章制度順利實(shí)施。

綜上所述，追蹤方法學(xué)在血透室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)中具有重要意義，可有效提升護(hù)理質(zhì)量、防范護(hù)理隱患，值得推廣。