鄧 利

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院,重慶401331)

慢性鼻炎是一種非特異性炎癥,多發(fā)于鼻腔黏膜或黏膜下層,主要癥狀有鼻塞、鼻內(nèi)分泌物多、嗅覺(jué)失常等。慢性鼻炎常受氣候和環(huán)境影響,如在秋冬及冬春之交或霧霾天氣,鼻腔容易受到刺激而引發(fā)或繼發(fā)慢性鼻炎。中醫(yī)稱(chēng)慢性鼻炎為“鼻窒”,《素問(wèn)玄機(jī)原病式·六氣為病》載:“鼻窒,窒,塞也?！币虼?鼻中出現(xiàn)堵塞或有堵塞感是慢性鼻炎的重要特征。兒童的鼻腔較成人狹小,慢性鼻炎常會(huì)成為其呼吸道感染的常見(jiàn)并發(fā)癥。慢性鼻炎常伴有頭昏頭痛、嗅覺(jué)減退、黏液性鼻涕等,若干預(yù)不及時(shí),容易對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育及心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響。由于兒童對(duì)手術(shù)的耐受性一般較差,因此藥物保守治療成為臨床首選[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為,慢性鼻炎的主要病因病機(jī)為正氣虧虛,外邪侵襲,邪毒留滯鼻竅[3]。本院采用復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏聯(lián)合通竅清鼻湯治療小兒慢性鼻炎,取得較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2019年1—7月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院兒科收治的慢性鼻炎患兒98例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組49例。對(duì)照組男27例,女22例;年齡2～10歲,平均(6.1±2.8)歲;病程3～12個(gè)月,平均(4.4±2.0)個(gè)月。觀察組男26例,女23例;年齡2～9歲,平均(6.0±2.5)歲;病程4～12個(gè)月,平均(4.6±2.1)個(gè)月。兩組患兒性別、年齡、病程等比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有差異性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《兒童鼻-鼻竇炎診斷和治療建議(2012年,昆明)》制定[1]。癥狀:鼻塞,黏性或黏膿性鼻涕,可伴有頭面部脹痛,嗅覺(jué)減退或喪失;輔助檢查:鼻內(nèi)鏡檢查見(jiàn)鼻黏膜充血、水腫或有息肉。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見(jiàn)病診療指南》中鼻窒的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。癥狀:鼻塞時(shí)輕時(shí)重,或交替性鼻塞;鼻涕色黃量少或涕白而黏,嗅覺(jué)減退;舌紅或暗紅,苔薄黃或有瘀點(diǎn),脈數(shù)或弦澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);患兒監(jiān)護(hù)人同意參加本次研究,并簽署知情同意書(shū),承諾按照要求完成全部療程。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有其他嚴(yán)重感染者;凝血功能異常者;合并其他嚴(yán)重疾病者;依從性較差者;研究人員認(rèn)為不宜參加本研究者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏治療。復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏(貴州良濟(jì)藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025809)外用,取長(zhǎng)約1 cm軟膏涂于鼻腔內(nèi),早、晚各1次。治療4周。每周電話(huà)隨訪(fǎng)1次,共隨訪(fǎng)4次。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予以通竅清鼻湯。方藥組成:魚(yú)腥草30 g,菊花15 g,連翹、黃芪、辛夷各12 g,蒼耳子、桔梗、薄荷、白芷、石菖蒲各9 g。根據(jù)患兒年齡及病情調(diào)節(jié)服藥的劑量,每日1劑,分早晚兩次服用。治療4周。每周電話(huà)隨訪(fǎng)1次,共隨訪(fǎng)4次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患兒慢性鼻炎癥狀積分,治療前及治療第1、2、3、4周后對(duì)鼻塞、鼻涕、嗅覺(jué)等癥狀進(jìn)行積分。鼻塞:無(wú)鼻塞計(jì)0分,吸氣時(shí)有鼻塞感覺(jué)計(jì)1分,偶爾鼻塞計(jì)2分,幾乎全天鼻塞計(jì)3分;鼻涕:無(wú)鼻涕計(jì)0分,黏液性鼻涕計(jì)1分,黏膿性鼻涕計(jì)2分,膿性鼻涕計(jì)3分;嗅覺(jué):正常計(jì)0分,略減退計(jì)1分,用力吸氣時(shí)有嗅覺(jué)計(jì)2分,嗅覺(jué)幾乎喪失計(jì)3分。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀全部消失,積分降低100%;顯效:癥狀得到改善或部分癥狀消失,30%≤積分降低＜100%;無(wú)效:癥狀沒(méi)有明顯改善甚至加重,積分降低＜30%或升高。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。癥狀積分以中位數(shù)(四分位數(shù)間距)[Md(P75%－P25%)]表示,采用非參數(shù)Friedman檢驗(yàn)。顯效率和治愈率以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)癥狀積分比較 治療前,兩組患兒癥狀積分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療1周后,觀察組積分低于治療前(P＜0.05),治療2、3、4周后,兩組患兒癥狀積分均低于治療前(P＜0.05);兩組患兒組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組慢性鼻炎患兒各治療時(shí)期癥狀積分比較[分,Md(P 75%－P 25%)]

(2)臨床療效比較 治療1、2周后,觀察組顯效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),治療3周后,觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組慢性鼻炎患兒各治療時(shí)期臨床療效比較[例(%)]

4 討論

兒童發(fā)育尚未完全,鼻腔較狹小,鼻腔黏膜也較嬌嫩,抵抗力較弱,一旦發(fā)生感染,易發(fā)生鼻塞,甚者嗅覺(jué)在短時(shí)間內(nèi)減退、喪失。目前,慢性鼻炎的發(fā)生機(jī)制尚不完全明確,臨床一般主張對(duì)患兒使用藥物保守治療,如咪唑斯汀緩釋片[5]、頭孢噻肟鈉[6]、藿膽丸[7]、鼻竅通合劑[8]等,一般治療期較長(zhǎng),癥狀緩解較慢,治療依從性較差。

中醫(yī)認(rèn)為,慢性鼻炎的主要病機(jī)是正氣虧虛,衛(wèi)氣不能固表,外邪侵襲,壅滯于鼻。因此,慢性鼻炎的治療以扶正祛邪、疏風(fēng)散熱、宣鼻通竅為主要治療原則。慢性鼻炎可分為心肺蘊(yùn)熱郁結(jié)鼻竅型、肺虛衛(wèi)弱寒滯鼻竅型、肺脾虛弱痰濕留結(jié)型、氣血瘀滯鼻脈受阻型,通過(guò)自擬方、經(jīng)方加減方、中成藥及中西醫(yī)結(jié)合等方式治療,取得較好的療效[9-12]。復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏是由苗族驗(yàn)方制成的純中藥外用制劑,具有解表通竅、清熱解毒的功效,近年來(lái)在慢性鼻炎的治療中應(yīng)用較多[13]。通竅清鼻湯主要由魚(yú)腥草、黃芪、菊花、白芷、辛夷、蒼耳子、連翹等組成,魚(yú)腥草清熱解毒,黃芪補(bǔ)氣固表,菊花清肝明目,白芷排膿活血,辛夷通鼻竅,蒼耳子散風(fēng)通竅,連翹消腫散結(jié)。諸藥合用,具有扶正祛邪、排膿解毒、宣鼻通竅等功效。兩法聯(lián)合應(yīng)用,可抗炎消腫,內(nèi)外兼治,快速緩解癥狀,達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。本研究結(jié)果顯示,復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏聯(lián)合通竅清鼻湯治療慢性鼻炎患兒,起效時(shí)間更快。

本研究中觀察組治愈率為87.8%,仍有較大的提升空間,可能與發(fā)病原因及個(gè)體差異有關(guān),未完全治愈的患兒可能需要更長(zhǎng)療程。此外如果對(duì)每一個(gè)患兒辨證分型,進(jìn)行個(gè)體化治療,并隨癥加減,有望達(dá)到更好的治療效果。