蔡旻捷 伍紫炫 郭智濤

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州510405；2.廣東省第二中醫(yī)院，廣東廣州510095）

乳腺增生癥（HMG）是乳腺正常結(jié)構(gòu)紊亂的良性疾病，臨床以乳房疼痛、乳房腫塊為主要表現(xiàn)，且癥狀與情緒變化關(guān)系密切，部分患者伴有月經(jīng)失調(diào)、乳頭溢液等癥狀，發(fā)生癌變的幾率也隨之增加[1]。西醫(yī)常用激素類藥物治療以短時間內(nèi)緩解癥狀，部分病情較嚴(yán)重者則行手術(shù)治療。中醫(yī)以標(biāo)本兼治為原則，治以“疏肝解郁、行氣止痛”“化痰散結(jié)、活血止痛”“調(diào)節(jié)沖任”。研究表明，針刺治療后乳腺內(nèi)的血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、深層成纖維細(xì)胞生長因子（bFGF）含量減少，局部血流減少，血流速度加快，從而起到了改善局部血液微循環(huán)的作用[2]。黎秀等[3]研究發(fā)現(xiàn)，頰針治療痛癥具有療效好、見效快等特點。本研究我們比較觀察了頰針與常規(guī)針刺治療肝郁氣滯型乳腺增生癥患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年12月至2019年6月廣東省第二中醫(yī)院確診為乳腺增生癥且符合“肝郁氣滯型”證候的患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組30例。2組患者年齡、病程、月經(jīng)史等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《乳腺增生癥診治專家共識》[4]中乳腺增生癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

表1 治療組與對照組一般資料比較（±s）

表1 治療組與對照組一般資料比較（±s）

注： 婚姻情況中已婚記為1分，未婚記為2分；家族史如親人有惡性腫瘤病史記為1分，無則記為2分。

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1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《乳腺增生病中醫(yī)辨證規(guī)范與療效評價的研究》[5]中“肝郁氣滯型”辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：乳房脹痛、竄痛，煩躁易怒，兩脅脹滿。次癥：乳腺觸診檢查時有明顯觸痛且可觸及邊界不清的片狀腫塊，月經(jīng)失調(diào)或痛經(jīng)。舌脈：舌淡或淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦或澀。具有3項主癥或具有2項主癥與2項次癥及以上，結(jié)合舌脈即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合HMG西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及肝郁氣滯型辨證標(biāo)準(zhǔn)：年齡25～50歲；病程3個月～3年；非哺乳期、絕經(jīng)期女性，月經(jīng)周期基本正常；乳房疼痛視覺模擬評分≥3分；自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 半年內(nèi)使用過激素類藥物者；妊娠或哺乳期婦女；合并有嚴(yán)重臟器損傷及血液疾病者；精神異常不能配合治療者；針刺不能耐受者；乳腺良、惡性腫瘤患者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) 研究期間受試者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或并發(fā)癥，或出現(xiàn)病情惡化；受試者自行退出研究；研究期間受試者接受本研究以外的HMG其他治療方式。

2 治療方法

2.1 對照組 予《針灸治療學(xué)》[6]中乳腺增生癥常規(guī)針刺治療。取穴：膻中、乳根、屋翳、期門、太沖、豐隆、膺窗、內(nèi)關(guān)、行間。具體操作：選用華佗牌一次性無菌1寸針灸針（0.20 mm×25 mm）斜刺膻中、期門穴，進(jìn)針約0.3～0.5寸；斜刺屋翳、膺窗、乳根穴，進(jìn)針約0.5～0.8寸；直刺內(nèi)關(guān)、行間穴，進(jìn)針約0.5～0.8寸；選用華佗牌一次性無菌1.5寸針灸針（0.3 mm×40 mm）直刺豐隆穴，進(jìn)針約1～1.5寸。所有穴位均予常規(guī)75%酒精局部消毒后，快速進(jìn)針，進(jìn)針后雙手同時持針行瀉法，以出現(xiàn)酸、麻、脹或有傳導(dǎo)感為得氣標(biāo)志，得氣后留針30 min。除經(jīng)期外每2日治療1次，療程為8周。

2.2 治療組 予頰針治療。具體操作：患者取坐位，根據(jù)患者具體乳房疼痛部位對應(yīng)胸椎節(jié)段，選用頰針背穴區(qū)（CA-6：顴弓根下緣顳頜關(guān)節(jié)下，對應(yīng)第三胸椎節(jié)段）上0.2 cm至下0.6 cm范圍內(nèi)疼痛所對應(yīng)的胸椎投射點為進(jìn)針點，使用套管標(biāo)記，以標(biāo)記點為中心，75%酒精局部消毒后，選用華佗牌一次性無菌帶管1寸針灸針（0.20 mm×25 mm），針刺前檢查針體、針柄完好，直刺0.2～0.5寸，進(jìn)針后詢問患者感覺，根據(jù)患者反饋及癥狀程度調(diào)整針刺深度及針頭方向，直至獲得得氣感（根據(jù)效果作為得氣判斷，將疼痛緩解迅速視為得氣，無效未得氣，調(diào)整針頭方向及深度至得氣后繼續(xù)治療）。若疼痛為彌漫性，則選擇乳房對應(yīng)胸椎投射范圍穴區(qū)為進(jìn)針點。得氣后留針30 min。留針第15 min根據(jù)患者對疼痛輕重的感覺適當(dāng)進(jìn)行調(diào)針或補(bǔ)針以確保療效。除經(jīng)期外每3日治療1次，療程為8周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 記錄2組患者治療前與治療1 d、4周、8周后乳房疼痛評分、乳房腫塊大小及全身伴隨癥狀積分。

3.1.1 乳房疼痛評分 采用痛覺視覺模擬評分法（VAS）評分評估2組患者乳房疼痛程度[7]108。

3.1.2 乳房腫塊大小 通過乳腺彩超檢查測量乳房腫塊最大直徑來表示腫塊大小，治療后腫塊若消失記為0 cm。若有多個腫塊，則取所有腫塊最大直徑的平均值作為腫塊大小數(shù)值。

3.1.3 全身伴隨癥狀積分 將腰膝酸軟、情緒改變、兩脅部脹痛、月經(jīng)異常、舌質(zhì)瘀暗或舌下脈絡(luò)迂曲等癥狀每項記為3分，無則計0分，計算全身伴隨癥狀總分。治療后癥狀無緩解仍記為3分，改善減1分，消失減2分[7]110。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]評定療效。治愈：乳房無疼痛，彩超下提示腫塊消失；顯效：乳房疼痛明顯緩解或基本消失，彩超下腫塊縮小超過原腫塊大小的1/2；有效：乳房疼痛減輕，伴隨癥狀改善或減少，彩超下腫塊縮小不足原腫塊大小的1/2；無效：彩超顯示乳房腫塊無變小甚至增大，乳房疼痛無改善或加重。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；計量資料分別用獨立樣本和配對樣本t檢驗進(jìn)行組間與組內(nèi)比較，并以（±s）表示。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組患者治療前與治療后各時期乳房疼痛VAS

評分比較 治療后各時期2組患者乳房疼痛VAS評分均較治療前明顯降低（P＜0.01），治療組評分明顯低于同期對照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療組與對照組治療前與治療后各時期乳房疼痛VAS評分比較（±s） 單位：分

表2 治療組與對照組治療前與治療后各時期乳房疼痛VAS評分比較（±s） 單位：分

注： 與本組治療前比較，**P＜0.01；與同時期對照組比較，△P＜0.05。

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3.4.2 2組患者治療前與治療后各時期乳房腫塊大小比較 治療后各時期2組患者乳房腫塊平均最大直徑均較治療前明顯減?。≒＜0.05），治療組與對照組同期比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表3。

表3 治療組與對照組治療前與治療后各時期乳房腫塊大小比較（±s） 單位：cm

表3 治療組與對照組治療前與治療后各時期乳房腫塊大小比較（±s） 單位：cm

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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3.4.3 2組患者治療前與治療后各時期全身伴隨癥狀積分比較 治療后各時期2組患者全身伴隨癥狀積分均較治療前明顯降低（P＜0.05），治療組積分明顯低于同期對照組（P＜0.05），見表4。

表4 治療組與對照組治療前與治療后各時期全身伴隨癥狀積分比較（±s） 單位：分

表4 治療組與對照組治療前與治療后各時期全身伴隨癥狀積分比較（±s） 單位：分

注： 與本組治療前比較，*P＜0.05；與同時期對照組比較，△P＜0.05。

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3.4.4 2組患者臨床療效比較 見表5。

表5 治療組與對照組臨床療效比較 單位：例

4 討論

HMG是乳腺組織導(dǎo)管和乳腺小葉在結(jié)構(gòu)上的退行性病變及以進(jìn)行性結(jié)締組織的生長為特征的一種增生性病變，其癥狀與月經(jīng)周期存在一定關(guān)聯(lián)，大多數(shù)在經(jīng)前5～7 d起單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛加劇，乳房腫塊增大變硬，經(jīng)后部分病人癥狀減輕，其本質(zhì)是乳腺主質(zhì)、間質(zhì)不同程度的增生與復(fù)舊不全[9]。近年來隨著生活節(jié)奏的不斷增快，人們的壓力日益增加，HMG發(fā)生率隨之增高，且呈年輕化趨勢，占所有乳腺疾病的75%[10]，位于乳腺疾病首位，這與現(xiàn)代女性具有早初潮、低胎產(chǎn)、大齡初孕等特點且伴隨有飲食不規(guī)律和情緒不穩(wěn)定等因素密切關(guān)聯(lián)[11]。臨床以安慰性干預(yù)為主，如心理疏導(dǎo)和健康宣教等，督促其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；口服激素抑制劑如他莫昔芬等可能產(chǎn)生月經(jīng)周期紊亂、潮熱等較多不良反應(yīng)；手術(shù)治療則對乳房形成創(chuàng)傷，影響美觀，同時復(fù)發(fā)率也較高[12]。

HMG可歸屬于中醫(yī)學(xué)“乳癖”范疇，乳房為臟腑氣血旺盛、乳汁流注之地，當(dāng)脈絡(luò)不通、氣血不暢時易于發(fā)病。女性常情緒不暢，氣機(jī)壅滯，則被稱為“宗經(jīng)之所”的乳房易于發(fā)為疼痛?！鹅`樞·經(jīng)脈》述肝經(jīng)繞乳頭而行，胃經(jīng)貫乳中，可見女性乳房生理活動與肝胃、沖任二脈的關(guān)系十分密切，多由肝氣不舒、氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)阻塞不通所致，故治療當(dāng)以疏肝理氣、調(diào)經(jīng)活血為主。本研究結(jié)合蘇聯(lián)巴甫洛夫曾提出的“在強(qiáng)刺激抑制下，增生部位痛感在大腦反射區(qū)能一次性消失”的高級神經(jīng)學(xué)原理[13]，基于臨床所發(fā)現(xiàn)的頰針療法在治療軀體痛癥方面有其獨到的優(yōu)勢展開。頰針療法以全息理論、大三焦理論及心身理論為基礎(chǔ)，認(rèn)為把人之整體按比例縮小，全身各部都可于人面兩側(cè)頰部找到其相對應(yīng)的點；同時人體是一個超大臟腑，氣化為主軸，統(tǒng)合五臟六腑，五臟一氣，三焦合一，調(diào)暢三焦氣機(jī)是使人體臟腑氣機(jī)平和的關(guān)鍵，也是頰針治療一切疾病的根本。除此之外，頰針療法貫徹了“形神合一”的理念，將人的形與神協(xié)調(diào)統(tǒng)一，以此來調(diào)節(jié)多種心理因素導(dǎo)致的持續(xù)性應(yīng)激反應(yīng)，對人的軀體和精神進(jìn)行同步干預(yù)來達(dá)到“五藏神調(diào)和，氣機(jī)條達(dá)，陰平陽秘”。本研究基于乳腺的定位（2～6肋間、胸骨旁線與腋中線之間的方形區(qū)域）在頰部找到其相應(yīng)點（CA-6：顴弓根下緣顳頜關(guān)節(jié)下上0.2 cm至下0.6 cm范圍）[14]，通過局部刺激腦反射以消除乳房疼痛，又調(diào)暢三焦氣機(jī)、心身同治，起到行氣通絡(luò)、形神同調(diào)的功效，從而療效更好、更持久；取穴按照所投影的骨性標(biāo)志化定位穴區(qū)，確保其可重復(fù)性及可推廣性；無需暴露乳房避免尷尬及疼痛緩解見效快等特點，更易消除患者疑慮并取得信任。

本研究結(jié)果顯示，頰針治療能夠顯著緩解乳腺增生癥患者乳房疼痛情況并改善全身伴隨癥狀，對縮小乳房腫塊起到一定作用，與常規(guī)針刺治療比較無顯著性差異，可能與本研究治法主要作用于緩解患者癥狀，對患者激素水平及乳腺實質(zhì)影響相對較小有關(guān)。下一步擬擴(kuò)大樣本并進(jìn)行實驗室研究，進(jìn)一步觀察頰針治療對乳腺增生癥性激素水平的影響及具體作用機(jī)制。