護(hù)理干預(yù)對(duì)中耳炎乳突根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響

陳秋鴻 歐梅輝 陳燕紅

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)中耳炎乳突根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響。 方法 便利選取該院2018年1月—2019年12月行中耳炎乳突根治術(shù)患者80例，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予多樣性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)情況、術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分。 結(jié)果 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.50%，低于對(duì)照組20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.507，P<0.05）;研究組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)率97.50%，高于對(duì)照組80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.507，P<0.05）;研究組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分為（84.33±3.25）分，高于對(duì)照組（77.50±4.02）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.356，P<0.05）。 結(jié)論 中耳炎乳突根治術(shù)患者采取多樣性護(hù)理干預(yù)，有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，護(hù)理價(jià)值顯著。

[關(guān)鍵詞] 多樣性護(hù)理;護(hù)理干預(yù);中耳炎乳突根治術(shù);術(shù)后康復(fù)

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（b）-0173-04

[Abstract] Objective To explore the effect of diversity nursing intervention on postoperative rehabilitation of patients with otitis media after radical mastoidectomy. Methods A total of 80 patients with otitis media who underwent radical mastoidectomy in the hospital from January 2018 to December 2019 were convenient selected. The patients were divided into two groups by a random number table. The control group was given routine nursing care and the study group was given diversified nursing interventions. The incidence of postoperative complications， recovery within 3 months after surgery， and postoperative quality of life scores in the two groups. Results The postoperative complication rate in the study group was 2.50%， which was lower than 20.00% in the control group. The difference was statistically significant（χ2=4.507， P<0.05）; the recovery rate in the study group within 3 months after surgery was 97.50%， which was higher than the control groups 80.00%， the difference was statistically significant（χ2=4.507， P<0.05）; the postoperative quality of life score of the study group was （84.33±3.25）points， which was higher than the control groups （77.50±4.02）points， the difference was statistically significant（t=8.356， P<0.05）. Conclusion The diversified nursing interventions for patients undergoing radical mastoidectomy for otitis media are beneficial to promote postoperative recovery and improve the quality of postoperative recovery. The nursing value is significant.

[Key words] Diversity nursing;Nursing intervention; Radical mastoidectomy for otitis media; Postoperative rehabilitation

中耳炎是多種原因?qū)е轮卸装Y的疾病，多引起患者聽力下降、耳痛、鼓膜穿孔，未及時(shí)加以治療可能引發(fā)顱內(nèi)或顱外并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至危及生命[1]。臨床上治療中耳炎可采用中耳炎乳突根治術(shù)治療，但手術(shù)治療造成術(shù)后創(chuàng)傷，因此還需要配合有效護(hù)理措施，減輕術(shù)后不良影響。多樣性護(hù)理用于術(shù)后護(hù)理中，能夠根據(jù)患者病情特點(diǎn)給予多種護(hù)理手段，在中耳炎乳突根治術(shù)的臨床護(hù)理中，應(yīng)有利于改善患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[2]。該次研究以該院2018年1月—2019年12月行中耳炎乳突根治術(shù)患者80例為研究對(duì)象，分別采用常規(guī)護(hù)理與多樣性護(hù)理，比較護(hù)理結(jié)果，評(píng)價(jià)多樣性護(hù)理價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取該院行中耳炎乳突根治術(shù)患者80例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。研究組男23例，女17例;年齡23～68歲，平均（37.4±4.4）歲;病程2～10年，平均（6.34±0.73）年;其中，患側(cè)為左側(cè)17例，右側(cè)18例，雙側(cè)5例。對(duì)照組男20例，女20例;年齡25～70歲，平均（37.7±4.5）歲;病程1～11年，平均（6.38±0.75）年;其中，患側(cè)為左側(cè)15例，右側(cè)19例，雙側(cè)6例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為中耳炎患者;②行中耳炎乳突根治術(shù)，符合手術(shù)適應(yīng)證;③對(duì)術(shù)后護(hù)理知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并上呼吸道炎癥;②合并重度感音神經(jīng)性耳聾;③合并全身系統(tǒng)疾病;④合并精神疾病或難以配合臨床護(hù)理。

1.2? 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，患者術(shù)前做好病情監(jiān)測(cè)工作，了解患者患側(cè)疼痛感受及其他不適感染，術(shù)后保持患者健側(cè)臥位，觀察傷口恢復(fù)情況，做好換藥工作，并進(jìn)行出院指導(dǎo)[3]。

研究組給予多樣性護(hù)理，包括如下內(nèi)容：①心理護(hù)理。護(hù)理人員通過(guò)與患者溝通方式，了解患者對(duì)手術(shù)及術(shù)后感受等看法，有明顯緊張、焦慮感的患者需要及時(shí)給予心理干預(yù)，消除患者不良情緒[4]。例如通過(guò)手術(shù)成功案例分析方式，建立患者自信心，或通過(guò)手術(shù)效果評(píng)估，消除患者恐懼感等;②病情干預(yù)。術(shù)后需對(duì)患者病情情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，保持患者舒適的休息環(huán)境，調(diào)整患者體位，以健側(cè)臥位休息，在患者術(shù)后麻醉消退后，適當(dāng)抬高床頭，提示患者不可隨意挪動(dòng)體位，保持頭部固定[5]。同時(shí)需做好患者口腔清潔工作，保持患者口腔清潔度。觀察患者耳部傷口及面神經(jīng)功能，出現(xiàn)傷口滲血或惡心、嘔吐等癥狀，需要及時(shí)清洗傷口，更換傷口填充棉球，上報(bào)醫(yī)師病情情況，給予對(duì)癥處理[6];③疼痛護(hù)理。留置鎮(zhèn)痛泵以緩解患者疼痛感，指導(dǎo)患者掌握正確深呼吸方式，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，轉(zhuǎn)移疼痛感受，或采用音樂(lè)療法，在舒緩的音樂(lè)中減輕并轉(zhuǎn)移患者疼痛感受[7]。有劇烈疼痛的患者可遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛治療;④健康教育。術(shù)前及術(shù)后皆需要給予患者健康教育，包括認(rèn)知教育與注意事項(xiàng)指導(dǎo)，提高患者依從性。例如在患者飲食中，提示以清淡、溫和食物為主，飲食過(guò)程需細(xì)嚼慢咽。在患者出院前做好注意事項(xiàng)指導(dǎo)，如保持傷口清潔，避免耳部受壓，做好保暖等，囑咐患者定時(shí)復(fù)診，按時(shí)換藥[8]。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)情況、術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分。其中，生活質(zhì)量以SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36 health-related quality of life measure，HRQL）[9]進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好?；謴?fù)情況觀察標(biāo)準(zhǔn)如下：①完全恢復(fù)：術(shù)后聽力正常，無(wú)耳鳴及其他不適反應(yīng);②部分恢復(fù)：術(shù)后聽力提高，耳鳴及其他不適反應(yīng)較術(shù)前明顯減輕;③未恢復(fù)：術(shù)后癥狀無(wú)明顯改善，需要再次治療?；謴?fù)率=完全恢復(fù)率+部分恢復(fù)率。術(shù)后并發(fā)癥包括感染、鼓室粘連、面癱、神經(jīng)性耳聾。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（x±s），采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)情況

研究組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分

研究組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分為（84.33±3.25）分，高于對(duì)照組（77.50±4.02）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.356，P<0.05）。

2.3? 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

研究組術(shù)后1例發(fā)生面癱，發(fā)生率2.50%，對(duì)照組術(shù)后3例發(fā)生面癱、3例感染、1例鼓室粘連、1例神經(jīng)性耳聾，發(fā)生率20.00%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.507，P<0.05）。

3? 討論

中耳炎乳突根治術(shù)是臨床治療中耳炎的常用術(shù)式，能夠有效清除中耳病變組織，改善患者聽力。但由于中耳炎乳突根治術(shù)屬于侵入性手術(shù)，手術(shù)多造成創(chuàng)傷，并引發(fā)患者應(yīng)激反應(yīng)，可能造成術(shù)后多種并發(fā)癥的發(fā)生，或影響患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。為能夠提高臨床手術(shù)的療效，需要術(shù)后配合護(hù)理措施，改善患者術(shù)后不良的行為，給予患者正確的指導(dǎo)與護(hù)理，更好地提高患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。多樣性護(hù)理干預(yù)在護(hù)理服務(wù)上較為多樣，通過(guò)手術(shù)前后給予患者心理護(hù)理減輕患者心理壓力、術(shù)后觀察患者病情，給予基礎(chǔ)護(hù)理、配合健康教育提高患者對(duì)自身病情的重視與自我護(hù)理的認(rèn)知水平等措施，提高患者對(duì)病情的認(rèn)識(shí)及臨床配合度，較好地提高患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。

護(hù)理干預(yù)作為一種常用的護(hù)理模式，將其應(yīng)用到臨床護(hù)理能夠改善患者護(hù)理形式，提升了患者護(hù)理水平。按照護(hù)理干預(yù)實(shí)施內(nèi)涵來(lái)看，護(hù)理干預(yù)實(shí)施需要由以下幾部分構(gòu)成：①在實(shí)施護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)中，應(yīng)該建立護(hù)理干預(yù)小組，針對(duì)護(hù)理干預(yù)小組內(nèi)相關(guān)人員的技能素質(zhì)水平培訓(xùn)工作進(jìn)行分析，提升其護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)能力，為其后續(xù)崗位護(hù)理工作的有序?qū)嵤┑於ɑA(chǔ)。②護(hù)理干預(yù)目標(biāo)構(gòu)建。應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，臨床護(hù)理的原則與護(hù)理工作的特殊性，確定給予患者的護(hù)理需要達(dá)到的目標(biāo)，從而根據(jù)護(hù)理目標(biāo)展開工作，這有利于規(guī)避護(hù)理過(guò)程中的不良事件，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理效果。③患者護(hù)理流程梳理。通常情況下，護(hù)理干預(yù)模式實(shí)施的要求較高，患者護(hù)理中需要注意的事項(xiàng)較多，因而應(yīng)該以患者護(hù)理工作實(shí)施為基礎(chǔ)，對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行改進(jìn)，評(píng)估護(hù)理方案的可行性，并以更加適應(yīng)于患者需求的護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整，從而提高護(hù)理水平。④護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)。當(dāng)按照患者護(hù)理需求落實(shí)護(hù)理干預(yù)措施一段時(shí)間后，需要展開效果評(píng)價(jià)工作，通過(guò)評(píng)價(jià)及結(jié)果，能夠更加明確護(hù)理工作的落實(shí)質(zhì)量，進(jìn)而改進(jìn)不足，優(yōu)化護(hù)理模式及內(nèi)容，不斷在改進(jìn)與提升中，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

管新余[8]通過(guò)臨床研究指出，臨床護(hù)理工作中，應(yīng)該以患者護(hù)理需求為基礎(chǔ)，幫助患者科學(xué)地落實(shí)護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)方案，細(xì)化患者護(hù)理中的各項(xiàng)指導(dǎo)內(nèi)容。改進(jìn)患者護(hù)理方法，可以從多個(gè)方面入手，如在給予患者健康教育時(shí)，更加關(guān)注人性化理論，尊重患者的需求，不強(qiáng)加給患者理論知識(shí)?？赏ㄟ^(guò)其他方法落實(shí)護(hù)理工作，使得護(hù)理工作能夠更高質(zhì)量地滿足患者的需求，針對(duì)性向患者提供幫助。如在中耳炎乳突根治術(shù)患者護(hù)理指導(dǎo)中，有針對(duì)性地采取護(hù)理措施，根據(jù)患者需求提供護(hù)理服務(wù)，使得患者得到更好的護(hù)理體驗(yàn)，也能夠在這種護(hù)理服務(wù)中不斷提高護(hù)士護(hù)理水平，完善護(hù)理模式，提高護(hù)理效果與質(zhì)量。

楊琴等人[9]通過(guò)研究指出，在現(xiàn)階段臨床護(hù)理改革工作推進(jìn)中，人們?cè)谧o(hù)理模式的選擇和實(shí)施上提出了新的要求。以中耳炎乳突根治術(shù)患者護(hù)理為例，在護(hù)理指導(dǎo)中，患者對(duì)于護(hù)理工作的需求正不斷增加，所以需要不斷改進(jìn)護(hù)理模式，做好護(hù)理評(píng)估，通過(guò)護(hù)理干預(yù)模式融合能夠?yàn)榛颊咛峁┩暾淖o(hù)理指導(dǎo)思路，降低了患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理差錯(cuò)，提升了其護(hù)理質(zhì)量。

田麗[10]通過(guò)臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，中耳炎乳突根治術(shù)患者護(hù)理中，由于患者護(hù)理的要求和難度較高，所以在針對(duì)患者護(hù)理指導(dǎo)中，應(yīng)該選取科學(xué)的護(hù)理方案。經(jīng)護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)后，患者護(hù)理工作實(shí)施效果有明顯好轉(zhuǎn)，患者護(hù)理中的各項(xiàng)指標(biāo)改善顯著，尤其是在護(hù)理并發(fā)癥及生活質(zhì)量控制上更是具有明顯價(jià)值，所以在臨床護(hù)理工作開展中，能夠?qū)⒆o(hù)理干預(yù)與中耳炎乳突根治術(shù)患者護(hù)理結(jié)合，從而提高患者且我護(hù)理能力。

劉明皓[11]指出，護(hù)理干預(yù)是現(xiàn)階段臨床護(hù)理工作開展中常用的護(hù)理模式之一。在給予患者護(hù)理指導(dǎo)中，應(yīng)用護(hù)理干預(yù)模式，能夠較好地提高護(hù)理效果，改善各指標(biāo)。尤其是在中耳炎乳突根治術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理指導(dǎo)中，以護(hù)理干預(yù)展開護(hù)理服務(wù)，對(duì)降低應(yīng)激事件、提高患者滿意度、提升護(hù)理質(zhì)量形成了積極效果。

劉倩等人[12]通過(guò)研究指出，臨床護(hù)理工作中，患者對(duì)于護(hù)理工作的要求不斷提高。尤其是在中耳炎乳突根治術(shù)患者護(hù)理指導(dǎo)中，人們對(duì)其護(hù)理工作實(shí)施的要求更是越來(lái)越高。很多患者在護(hù)理工作實(shí)施中以護(hù)理干預(yù)作為主要護(hù)理模式，經(jīng)護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)后患者護(hù)理效果有顯著改善，尤其是在患者生活質(zhì)量及護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率控制上更是具有明顯優(yōu)勢(shì)，該研究結(jié)果也驗(yàn)證了護(hù)理干預(yù)在中耳炎乳突根治術(shù)患者護(hù)理中的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。

該次研究中，以多樣性護(hù)理干預(yù)比較常規(guī)護(hù)理，結(jié)果指出：①在多樣性護(hù)理干預(yù)措施下，患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)率更高。中耳炎乳突根治術(shù)后患者恢復(fù)情況受術(shù)后護(hù)理服務(wù)的影響，以多樣化護(hù)理給予患者術(shù)后干預(yù)，通過(guò)對(duì)患者病情的監(jiān)測(cè)，在護(hù)理服務(wù)中有針對(duì)性的提供護(hù)理服務(wù)，如為提高患者舒適度，做好患者口腔清潔、體位護(hù)理等，保持患者較好的恢復(fù)狀態(tài)，從而能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者造成的影響，因此患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量更高。相較于常規(guī)護(hù)理措施下術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)率（80.00%），在多樣化護(hù)理中，患者術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)率達(dá)97.50%。多數(shù)患者術(shù)后聽力恢復(fù)或明顯改善，耳鳴等臨床癥狀消失或明顯改善，僅有1例患者需要進(jìn)行再次治療，且僅有1例患者發(fā)生并發(fā)癥，這說(shuō)明在多樣性護(hù)理干預(yù)下，患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量較好。②多樣性護(hù)理有利于減少患者術(shù)后并發(fā)癥影響。中耳炎乳突根治術(shù)作為侵入性手術(shù)，術(shù)中可能產(chǎn)生多種應(yīng)激反應(yīng)，造成患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且患者術(shù)后未能夠得到較規(guī)范的護(hù)理，可能由于疼痛、緊張情緒、不合理飲食等，影響恢復(fù)質(zhì)量，所以在術(shù)后護(hù)理中，還需要配合有效護(hù)理措施，減少多種并發(fā)癥的影響。常見的中耳炎乳突根治術(shù)后并發(fā)癥有感染、鼓室粘連、面癱、神經(jīng)性耳聾等，該次研究中，多樣性護(hù)理措施下，僅有1例患者出現(xiàn)面癱，且并發(fā)癥癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。出現(xiàn)面癱多由于術(shù)后面神經(jīng)壓迫相關(guān)，在多樣性護(hù)理中，為預(yù)防面神經(jīng)壓迫，從患者體位控制到面神經(jīng)功能評(píng)估中做出了較完善的護(hù)理，因此相較于常規(guī)護(hù)理中3例面癱，多樣性護(hù)理的并發(fā)癥發(fā)生率較低。且在多樣性護(hù)理下，早期對(duì)患者病情干預(yù)中，及時(shí)做好患者創(chuàng)口的消毒清潔工作，保持患者恢復(fù)期內(nèi)創(chuàng)口無(wú)菌環(huán)境，因此避免了術(shù)后感染并發(fā)癥的影響。因此比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，多樣性護(hù)理下患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，僅有2.50%，而常規(guī)護(hù)理措施下，患者并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)20.00%。這與徐文妹等[13]的研究結(jié)果較為一致，其研究中指出，系統(tǒng)護(hù)理模式下并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%，顯著低于常規(guī)護(hù)理15.59%，說(shuō)明系統(tǒng)護(hù)理模式有利于提高患者舒適度，減少術(shù)后并發(fā)癥。③多樣性護(hù)理干預(yù)措施下，患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分更高。這是由于在多樣性護(hù)理干預(yù)措施中，患者住院期間給予了較全面的護(hù)理，保持患者較高的恢復(fù)水平，減少了患者受多種并發(fā)癥的影響，促進(jìn)患者早期康復(fù)，而在患者出院指導(dǎo)中，多樣性護(hù)理針對(duì)于患者出院后的多種注意事項(xiàng)做出了明確的講解與指導(dǎo)，如在患者飲食中，囑咐患者應(yīng)以清淡、溫和食物為主，飲食過(guò)程需細(xì)嚼慢咽，在患者自我護(hù)理干預(yù)中，提示患者保持傷口清潔，避免耳部受壓，做好保暖，按時(shí)換藥。這極大加強(qiáng)了患者術(shù)后自我護(hù)理意識(shí)，從而減輕了病情對(duì)于患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響，也說(shuō)明多樣性護(hù)理對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有重要作用，患者術(shù)后不再受中耳炎病情影響，恢復(fù)質(zhì)量高，因而有效改善生活質(zhì)量。

綜上所述，中耳炎乳突根治術(shù)患者的臨床護(hù)理中，采用多樣性護(hù)理有利于提高患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，護(hù)理價(jià)值顯著。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2020-07-17）