黃培煒 許金森 林靜瑜

預(yù)針灸，即針灸治未病?！爸巍?，不僅有治療的意思，還有“管理”的意思。如“府治”在古代是指地方政府的所在地。“未”即無也?！爸挝床　本褪窃诩膊∩形窗l(fā)生的時(shí)候，給出相應(yīng)的治療措施，或者根據(jù)不同的體質(zhì)，辨證的給予健康管理方案。治未病包括：未病先防；既病防變；瘥后防復(fù)。有文獻(xiàn)記載的治未病思想，最早應(yīng)該起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[1]。但最早有針刺治未病思想的應(yīng)是醫(yī)圣張仲景[2]。他繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》的治未病思想，在其《傷寒論》中的第8條里提到：“太陽病……若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈?！币馑际菫榉乐固柌魅腙柮鹘?jīng)，先針刺陽明經(jīng)上的穴位，達(dá)到已病防變的目的。針灸治未病還被稱為“逆針灸”，該表述出自明代高德所著的《針灸聚英》，書中稱“無病而先針灸曰逆”[3]。文中“逆，未至而迎之”還解釋到“逆”是指還沒到就迎接面對它。針灸其實(shí)還包括了針刺和艾灸。而艾灸治未病，早在春秋時(shí)期就已經(jīng)萌發(fā)。在莊子的《盜跖》篇中就有記載[4]：“孔子曰：丘所謂無病而自灸也?！?/p>

1 針灸治未病的原理與機(jī)制

1.1 從中醫(yī)理論角度分析針灸治未病的原理主要有以下幾點(diǎn)：①通過保持經(jīng)脈的通暢預(yù)防各種疾病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》也非常強(qiáng)調(diào)經(jīng)脈的重要性。載有“經(jīng)脈者，所以能決生死，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通?！雹卺樉囊餐ㄟ^提高人體的正氣來預(yù)防疾病。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所強(qiáng)調(diào)正氣的重要性，“正氣存內(nèi)，邪不可干。”③氣血的運(yùn)行和五臟六腑的正常運(yùn)作，與經(jīng)脈的通暢息息相關(guān)。因此《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到“五臟之道皆出于經(jīng)隧，以行氣血?！苯?jīng)脈的欠通，影響氣血的沖和，氣血的不濡養(yǎng)，不僅引起疼痛，還會引發(fā)其他的疾病。所以“氣血不和，百病乃變化而生?！?/p>

1.2 現(xiàn)代機(jī)制分析 針灸的整體性調(diào)整作用和雙向調(diào)理作用可以說是針灸治未病的獨(dú)特優(yōu)勢[5]。有時(shí)用藥物治療疾病，其副作用有可能會引發(fā)另外一種疾病，這違反了“治未病”的原則。例如：肥胖會導(dǎo)致多種心腦血管疾病的發(fā)生，而太瘦也不利于人體健康。預(yù)針灸對脂質(zhì)代謝具有雙向調(diào)節(jié)作用。當(dāng)人體能量儲存不足時(shí)，預(yù)針灸可以引起進(jìn)食的攝食中樞興奮，進(jìn)而促進(jìn)更多的攝食行為；當(dāng)人體的能量儲存過剩時(shí)，預(yù)針灸可以引起食欲抑制的飽食中樞興奮，同時(shí)促使脂質(zhì)的氧化分解。韋艷會等[6]通過研究后認(rèn)為其機(jī)制是通過神經(jīng)肽—口水代謝通路—食欲調(diào)節(jié)中樞軸途徑對脂質(zhì)代謝進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)。而且針灸對各系統(tǒng)的異常均有綜合調(diào)整作用，還可以使兩種相反的病理狀態(tài)均向良性方向調(diào)整。這就是預(yù)針灸在中醫(yī)治未病中的優(yōu)勢，也是針灸應(yīng)用范圍非常廣的原因。

2 與中醫(yī)里其他治未病的方式對比

服用中藥治未病，擔(dān)心是藥三分毒。雖然很多中藥是藥食同源，但是服用中藥一定要辨證論治，對癥才能下藥。例如在《本草綱目》中是這樣描述何首烏的：“長服長筋骨，益精髓，延年不老?！钡乾F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，何首烏對肝臟是有損害的。所以服用中藥延年益壽，相比針灸還存在其副作用的風(fēng)險(xiǎn)。

中醫(yī)推拿治未病，推拿治未病與針灸有異曲同工之處，但又各有優(yōu)缺點(diǎn)。例如推拿相比針灸，推拿可以降低疼痛感，但是不能刺激到藏在深處的神經(jīng)、肌肉等。小兒捏脊療法不僅可以治療兒童的疾病，在臨床中也經(jīng)常用來預(yù)防疾病。鄭燕萍等[7]通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)：小兒捏脊療法可以有效降低小兒的發(fā)病率，促進(jìn)其體格發(fā)育。針灸和推拿治未病的原理相似，且均無副作用。

3 古代針灸治未病的應(yīng)用

通過艾灸延年益壽[4]：隋代太醫(yī)博士巢元方率眾編著的《諸病源候論》，唐代“藥王”孫思邈所著的《千金要方》，南宋針灸學(xué)家王執(zhí)中所撰《針灸資生經(jīng)》，宋代太醫(yī)竇材所著的《扁鵲心書》等許多古代醫(yī)學(xué)著作都提倡通過艾灸延年益壽。

通過艾灸預(yù)防中風(fēng)[8]：明代的《針灸大成》中記載，在還沒中風(fēng)前的一兩個(gè)月，會時(shí)不時(shí)感覺足脛發(fā)酸，過了很久才緩解，這是將要中風(fēng)的征兆。這個(gè)時(shí)候要灸兩側(cè)足三里和絕骨各三壯，可預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生。元代醫(yī)學(xué)家羅天益在《衛(wèi)生寶鑒》中也提出灸法可以防止中風(fēng)的發(fā)生，還根據(jù)不同季節(jié)的氣溫變化提出辨證取穴施灸。

三伏灸，冬病夏治[9]：現(xiàn)今非常流行的三伏灸，起源于清代張璐所著的《張氏醫(yī)通》，文中記載用姜汁調(diào)白芥子、細(xì)辛等藥，再入麝香半錢，貼在肺腧、大椎、膏肓等穴，貼服三炷香的時(shí)間，一炷香約5 min，三炷香也就是15 min。在一年中陽氣最盛的三伏天，施三伏灸有助于人體陽氣的扶助，防治因陽虛所致的一些疾病。

針灸對既病防變的作用[10]：張仲景非常強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病的傳變，他不僅提出“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”的理論，還提出傷寒病7 d未愈，針刺足陽明經(jīng)上的穴位，防止疾病傳入他經(jīng)。另外《針灸問對》也有講述到：“期門者，肝之募也，傷寒過經(jīng)不解，刺之，使其不再傳也。”

4 現(xiàn)代針灸治未病的臨床應(yīng)用

4.1 防治中風(fēng)方面的應(yīng)用 預(yù)針灸可通過治療中風(fēng)先兆，預(yù)防中風(fēng)的產(chǎn)生。中風(fēng)發(fā)生前通常是由中風(fēng)先兆表現(xiàn)出來，所以中風(fēng)先兆被認(rèn)為是中風(fēng)前的預(yù)警信號。然而針灸可治療中風(fēng)先兆，延緩或者終止中風(fēng)的進(jìn)一步發(fā)生[11]。王長月[12]研究發(fā)現(xiàn)在口服阿司匹林的基礎(chǔ)上再配合項(xiàng)七針針刺療法，可提高中風(fēng)先兆的治愈率，療效優(yōu)于單純的藥物治療。在中風(fēng)發(fā)生后，針灸也可降低中風(fēng)后的復(fù)發(fā)率及其并發(fā)癥的產(chǎn)生[13]。

4.2 預(yù)防術(shù)后及產(chǎn)后的膀胱功能障礙 劉東華等[14]對比觀察溫針灸與單純艾灸療法，對預(yù)防卵巢惡性腫瘤患者術(shù)后膀胱功能障礙的療效。在治療7 d后拔除尿管時(shí)，發(fā)現(xiàn)溫針灸組比單純艾灸組的膀胱各個(gè)功能恢復(fù)更迅速。韓婷[15]通過對60例產(chǎn)婦的臨床研究證明，溫針灸治療能有效預(yù)防產(chǎn)后膀胱功能障礙的發(fā)生。以上兩個(gè)研究皆能證明，溫針灸治療對術(shù)后及產(chǎn)后的膀胱功能障礙的預(yù)防作用。

4.3 其他系統(tǒng)疾病的預(yù)防作用 在循環(huán)系統(tǒng)方面，有研究員發(fā)現(xiàn)[16]：針刺心經(jīng)經(jīng)穴可顯著降低下丘腦室旁核中間神經(jīng)元活動，激活投射到下丘腦室旁核的錐體神經(jīng)元活動，且中間神經(jīng)元與錐體神經(jīng)元之間存在抑制關(guān)系，可能是針刺心經(jīng)抗心肌缺血效應(yīng)的重要機(jī)制之一。在消化系統(tǒng)方面，有研究員研究發(fā)現(xiàn)[17]：灸預(yù)處理可能是通過上調(diào)胃黏膜微循環(huán)相關(guān)因子一氧化氮，下調(diào)內(nèi)皮素，以達(dá)到加強(qiáng)胃黏膜微循環(huán)，抵抗胃黏膜損傷的作用，且灸預(yù)處理的效應(yīng)明顯優(yōu)于針預(yù)處理。在絕經(jīng)女性及孕婦的疾病方面，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[18]：針灸預(yù)防性治療對絕經(jīng)期女性骨代謝及VitD水平有較好的調(diào)節(jié)作用，對于絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松患者的康復(fù)有良好的促進(jìn)作用。還有國外學(xué)者[19]研究針灸對子癇前期的孕婦發(fā)展為子癇的防御作用。定期和早期的針灸治療有助于推遲產(chǎn)婦子癇前期的疾病發(fā)作。

5 針灸治未病的未來展望

針灸治未病應(yīng)用的范圍其實(shí)可以越來越廣。比如應(yīng)用到預(yù)防阿爾茨海默病、預(yù)防癌癥、延遲HIV攜帶者的發(fā)病等等。其實(shí)這些并非不可做到。比如在癌癥方面的預(yù)防，目前許多的實(shí)驗(yàn)室研究已經(jīng)證明，針灸可通過改善機(jī)體免疫功能、促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡、拮抗腫瘤的基因突變、抑制腫瘤細(xì)胞的生長等方面防治腫瘤疾病[20]。但是針灸治未病的難度在于如何把握提前干預(yù)的準(zhǔn)確時(shí)間。有學(xué)者在這方面提出一個(gè)思路，可以很好地解決這個(gè)問題。利用紅外熱像儀[21]，提早發(fā)現(xiàn)病變的經(jīng)絡(luò)或者臟腑，早期進(jìn)行針灸干預(yù)，這樣可以更好發(fā)揮針灸治未病的優(yōu)勢。因?yàn)榧t外熱像儀的非侵性和無害性非常符合中醫(yī)治未病的原則。在醫(yī)學(xué)越來越發(fā)達(dá)的今天，仍然有許多疾病無法攻克。針灸治未病如果可以與其他學(xué)科合作開發(fā)，建立系統(tǒng)的治未病理論，把那些無法攻克的疾病防患于未然，那真的是能稱得上“上工治未病”。

6 總結(jié)

針灸在中醫(yī)治未病中確實(shí)是有優(yōu)勢的。但在古代的著作和醫(yī)案中，談到艾灸治未病的比較多，記載針刺治未病的卻非常的少。若是能擴(kuò)充發(fā)展針灸治未病方面的理論，也算是在繼承中醫(yī)的基礎(chǔ)上有所創(chuàng)新。針灸治未病的難度在于如何把握提前干預(yù)的準(zhǔn)確時(shí)間。如果在疾病到來之前早太多干預(yù)，會導(dǎo)致過度醫(yī)療，浪費(fèi)醫(yī)療資源。如果太遲干預(yù)，又會達(dá)不到預(yù)防疾病的效果。在這方面也缺乏相應(yīng)的臨床研究和實(shí)驗(yàn)室研究。如今針灸療法越來越受到全世界人民的喜愛。針灸可以治療的優(yōu)勢病種也被越來越多的人所知曉。如果能列出針灸治未病的優(yōu)勢病種，那么這必然是對人類健康的重大貢獻(xiàn)。