楊立志 程祺 楊昕 劉妮

隨著我海軍長遠航任務(wù)的增多，艦艇部隊官兵的心理健康引起各級高度關(guān)注。在長遠航過程中，受惡劣海上氣象因素、復(fù)雜水文環(huán)境的影響，艦員、艇員長時間處于高溫、高濕、高鹽、噪聲、振動、磁場、電磁輻射、空氣混濁的密閉艙室環(huán)境中，無法與家人及時通聯(lián)，值班周期打亂日常作息習(xí)慣，所執(zhí)行的各種任務(wù)艱難危險，面臨生死考驗，這些綜合因素易導(dǎo)致艦員、艇員經(jīng)常處于慢性應(yīng)激狀態(tài)[1]。艦艇長遠航期間，心理或精神衛(wèi)生資源相對不足，缺乏專業(yè)的心理和專科方面的醫(yī)生[2]，官兵出現(xiàn)心理癥狀如不及時干預(yù)，易演變成嚴重心理疾患，并會導(dǎo)致心因性軀體疾病的發(fā)生。在本案例的整個干預(yù)過程中，航行階段主要通過明確診斷、首次會談全面評估癥狀及安全風(fēng)險評估、心理咨詢技術(shù)對患者進行遠程應(yīng)激心理干預(yù)；療養(yǎng)階段對患者進行了綜合心理治療和訓(xùn)練，最終結(jié)果評估及跟蹤隨訪效果良好。

1 病例基本資料

患者，男，25歲，某遠航艦艇編隊戰(zhàn)士，航行已超過150 d，一次衛(wèi)星電話與家人通話得知母親患膽囊炎需手術(shù)治療后思慮過多，逐漸出現(xiàn)情緒低落，持續(xù)1個月有余，失眠，興趣減退，食欲不振，有強烈內(nèi)疚感，認為自己對不起家人，不愿與人交流，工作效率低，社會功能輕度受損，語言思維清晰，幻覺妄想未引出，自知力全，有輕度自殺意念傾向，本人尋求心理援助。

2 航行期間心理干預(yù)

2.1 了解情況 我中心心理科在接到相關(guān)求助電話后，首先通過該艦艇管理干部和班長了解清楚患者既往史、日常工作狀態(tài)、主要癥狀及相關(guān)表現(xiàn)等。

2.2 指導(dǎo)測量 因該艦無隨艦心理醫(yī)生，在我心理科電話指導(dǎo)下，隨艦醫(yī)生對患者進行了焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)、癥狀自評量表(symptoms checklist-90，SCL-90)的測驗[3]。

結(jié)果：SAS總分54分，提示輕度焦慮情緒；SDS總分72，提示重度抑郁情緒；SCL-90癥狀自評量表測評結(jié)果顯示總分為265，總均分2.94，陽性項目數(shù)71個，其中因子分數(shù)抑郁3.70，人際關(guān)系敏感3.02，強迫癥狀3.12，恐怖3.57，焦慮2.91。

2.3 初步診斷及安全風(fēng)險評估 依據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，參考量表測評結(jié)果，初步診斷為“應(yīng)激相關(guān)抑郁反應(yīng)”，依據(jù)患者消極意念強度、行為癥狀及性格特點進行安全風(fēng)險評估，考慮為輕度自殺自傷風(fēng)險。以往研究有表明，艦艇部隊軍人由于環(huán)境工作的特殊性，抑郁水平顯著高于中國軍人常模[4]。2.4 首次越洋衛(wèi)星電話訪談 主要結(jié)合測評結(jié)果進行訪談，得出相關(guān)診斷意見，對患者當時狀況進行初步干預(yù)，緩解抑郁情緒狀態(tài)，要求患者承諾出現(xiàn)消極意念時及時求助，降低患者出現(xiàn)自殺自傷意念的風(fēng)險，預(yù)約下次訪談時間。

2.5 指導(dǎo)采取相關(guān)預(yù)防措施 我心理科在向艦艇領(lǐng)導(dǎo)介紹了該癥的主要表現(xiàn)和相處中的注意事項的同時，提示了相關(guān)預(yù)防措施和管理重點，艦艇領(lǐng)導(dǎo)對該案例非常重視，給予了積極配合。

2.6 定期電話咨詢 在首次電話訪談干預(yù)后，約40 d時間里，我心理科通過越洋電話與該戰(zhàn)士進行了4次一對一心理干預(yù)和1次評估，4周后量表復(fù)測結(jié)果顯示：SAS總分48，恢復(fù)到正常范圍；SAS總分67，提示中度抑郁情緒；SCL-90總分215，總均分2.21，陽性項目數(shù)57個，其中因子分數(shù)抑郁2.83，人際關(guān)系敏感2.52，強迫癥狀2.38，恐怖2.67，焦慮2.41，患者癥狀得到有效緩解。

3 療養(yǎng)期間系統(tǒng)治療和訓(xùn)練

為鞏固治療效果，該遠航任務(wù)結(jié)束后，患者到我中心進行了為期25 d的療養(yǎng)，期間通過遠程?？茣\明確診斷，進行了系統(tǒng)的心理治療和心理訓(xùn)練。

3.1 精神?？茣\ 通過軍隊遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)，邀請聯(lián)勤保障部隊第904醫(yī)院全軍精神醫(yī)學(xué)中心3名精神科高級職稱專家進行會診，聽取病史及前期評估、咨詢情況匯報后，與患者本人溝通交流，進行精神檢查發(fā)現(xiàn)：意識清楚，對答切題，思維有序，未引出幻覺妄想，自知力全，情緒低落，自責(zé)自罪，無明顯消極意念。考慮到患者病前有明顯生活事件誘因和環(huán)境改變，癥狀以抑郁情感癥狀為主，并有生理癥狀，睡眠不好，食欲不振。考慮癥狀發(fā)生于心理刺激發(fā)生后1個月內(nèi)，依據(jù)ICD-10標準診斷為：適應(yīng)障礙伴抑郁心境(F43.21)。鑒別診斷：急性應(yīng)激障礙，患者與家屬電話中得知母親患膽囊炎需手術(shù)治療是應(yīng)激事件，但強度并非超過正?？山邮芊秶?，且患者并未立即出現(xiàn)精神運動性興奮或抑制狀態(tài)，故不做此診斷。

3.2 心理咨詢和治療 綜合運用精神分析技術(shù)為基礎(chǔ)的認知行為治療、CBT、催眠和聚焦等相關(guān)技術(shù)，幫助患者回溯成長過程中的創(chuàng)傷，澄清與父母之間的溝通交流模式，明確個體的真實感受和內(nèi)在需求，促使創(chuàng)傷的療愈和心理狀態(tài)的整理，保持良好的覺察力，改進不合理的認知行為及人際溝通模式，改善情緒，形成健康有效的思維方式。3.3 身心能平衡放松訓(xùn)練 在對心率、心率變異性和皮電傳導(dǎo)水平等進行全程適時檢測狀態(tài)下，通過專用訓(xùn)練系統(tǒng)，每天進行一次身心平衡放松訓(xùn)練，促其提升面對壓力的自我緩解能力，降低應(yīng)激水平，達到全身心放松的目的。

3.4 睡眠障礙整合治療 針對該患者比較突出的睡眠問題，療養(yǎng)期間重點安排了經(jīng)顱微電流刺激療法，通過改變異常腦電波，增加5-HT、褪黑素的釋放，改善其心率、皮膚電、皮溫等多項生理指標。治療周期結(jié)束后，患者早醒次數(shù)明顯減少，睡眠時間由每天4 h增加到6.5 h，睡眠質(zhì)量改善明顯[5]。

3.5 個性化療養(yǎng)方案 采用體育療法，教授太極操、八段錦，每天參與集體組織的有氧運動；采用飲食治療，合理搭配飲食結(jié)構(gòu)；結(jié)合景觀治療，適當安排外出活動，以上方案均通過查房、檢查作業(yè)方式督導(dǎo)落實。

3.6 心理狀態(tài)監(jiān)測 整個療養(yǎng)期間，對患者心理狀態(tài)分階段進行動態(tài)監(jiān)測，及時了解其心理狀態(tài)的變化和心理治療干預(yù)的效果。

療養(yǎng)期間，通過的系統(tǒng)心理治療和訓(xùn)練，患者情緒穩(wěn)定，體力恢復(fù)，睡眠改善明顯，溝通交流順暢，社會功能恢復(fù)良好，出院時SAS總分45，在正常范圍；SAS總分48，在正常范圍；SCL-90量表測評，總分為142，總均分1.3，陽性項目數(shù)18個。

4 討論

隨著我海軍長遠航任務(wù)的增多，軍隊心理衛(wèi)生專業(yè)人員需同步加強對艦艇遠航期間官兵突發(fā)心理狀況的研究和處置。針對官兵工作環(huán)境和心理問題的特殊性，結(jié)合實際情況，采用多種靈活的方式方法進行及時有效的心理干預(yù)。與以往案例不同，本案例整個干預(yù)過程中采取了心理咨詢與心理訓(xùn)練相結(jié)合、遠程干預(yù)與后期療養(yǎng)相銜接的處置方式，不僅利于鞏固治療效果，而且可以從根本上幫助患者療愈創(chuàng)傷，提升心理狀態(tài)。這種前后、遠近結(jié)合的長程心理干預(yù)方式，對心理損耗的恢復(fù)和心理能量的儲備將產(chǎn)生積極作用[6]。

實踐中，我海軍艦艇遠航衛(wèi)勤保障方式，可考慮在任務(wù)前由心理專家對執(zhí)行任務(wù)的官兵進行專項心理健康教育，教授長遠程任務(wù)狀態(tài)下調(diào)節(jié)情緒的方法，幫助官兵做好心理準備；在任務(wù)中，采取針對性措施，幫助官兵適應(yīng)長時間海上生活，并有效處理遇到的各種心理問題，強化艦員心理素質(zhì)，確保長期遠航復(fù)雜海況下部隊戰(zhàn)斗力[7]；任務(wù)結(jié)束后，及時運用優(yōu)質(zhì)療養(yǎng)資源，幫助官兵快速恢復(fù)心理健康水平。