蘇 紅

（松原吉林油田醫(yī)院，吉林 松原 138000）

患者顱內(nèi)動(dòng)脈擴(kuò)張，局部因受壓而引起的瘤狀突起則為腦動(dòng)脈瘤，目前手術(shù)治療是該病的主要治療手段，而腦血管痙攣屬于該病術(shù)后比較常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥?；颊咭騽?dòng)脈壁平滑肌收縮或血管受損而引發(fā)顱底大動(dòng)脈管腔狹窄，此即為腦血管痙攣，若經(jīng)常發(fā)生，將會(huì)導(dǎo)致腦組織缺血，引發(fā)腦梗死[1]。臨床需要給予高度重視，以免引發(fā)嚴(yán)重結(jié)果。本文抽選本院進(jìn)行手術(shù)治療的60例腦動(dòng)脈瘤患者，試分析導(dǎo)致腦動(dòng)脈瘤患者術(shù)后發(fā)生腦血管痙攣的原因并總結(jié)護(hù)理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2017年3月～2020年3月本院進(jìn)行手術(shù)治療的60例腦動(dòng)脈瘤患者，以是否在術(shù)后發(fā)生腦血管痙攣為分組依據(jù)，將其分為研究組、對照組，各30例。研究組：男17例，女13例；年齡41～69歲，平均（55.87±11.21）歲。對照組：男15例，女15例；年齡42～68歲，平均（55.85±11.23）歲。比較兩組患者的性別比例、平均年齡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可采取統(tǒng)計(jì)學(xué)對比。

1.2 護(hù)理對策

（1）基本護(hù)理

術(shù)畢將患者送入監(jiān)護(hù)室，先給予24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，對其意識、肢體活動(dòng)、瞳孔以及各生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，對引流液進(jìn)行觀察。由于腦血管痙攣多發(fā)生于術(shù)后3～7日，以血管灌流區(qū)功能障礙——如肢體麻木、顏面麻痹、失語等為主要表現(xiàn)，故臨床需要加強(qiáng)對患者肢體和面部的觀察，在發(fā)現(xiàn)以上癥狀后要及時(shí)告知醫(yī)生處理[2]。

（2）血壓管理

維持高血壓，高血容量是目前公認(rèn)為預(yù)防和控制動(dòng)脈瘤術(shù)后血管痙攣的有效方法。根據(jù)患者基礎(chǔ)血壓情況，把患者血壓控制維持在140～160/80～90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。選用溫和的降壓藥物，適當(dāng)?shù)母哐獕河欣诜乐窝墀d攣。

（3）補(bǔ)液護(hù)理

對發(fā)生腦血管痙攣的患者嚴(yán)格記錄液體的出入量，為其使用甘露醇進(jìn)行脫水治療時(shí)必須在30分鐘內(nèi)完成滴注。為避免因血容量不足而影響到腦灌注情況，應(yīng)對中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)測，保證液體的均勻滴入，注意對血容量進(jìn)行補(bǔ)充，以保證正常的腦循環(huán)。

（4）心理護(hù)理

精神緊張與情緒激動(dòng)可使機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫三個(gè)中介機(jī)制的平衡失調(diào)，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮、血管痙攣，誘發(fā)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤再次破裂出血[1]。所以充分了解患者心理狀態(tài)，做好患者及家屬的心理護(hù)理是防治動(dòng)脈瘤術(shù)后腦血管痙攣的重要環(huán)節(jié)。各種護(hù)理操作要集中，減少刺激，避免患者情緒激動(dòng)，多與患者溝通，贏得信任，以達(dá)到更好的護(hù)理效果[3-4]。

（5）用藥護(hù)理

為防治動(dòng)脈瘤術(shù)后腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷，術(shù)后即開始使用抗血管痙攣藥物尼莫地平，尼莫地平系鈣離子拮抗劑，具有促進(jìn)血管擴(kuò)張和保護(hù)神經(jīng)作用，可建立側(cè)支循環(huán)和降低血管痙攣的發(fā)生率[5-8]。尼莫地平同時(shí)有明顯降低血壓作用，應(yīng)用時(shí)應(yīng)密切觀察患者血壓變化，根據(jù)血壓情況適當(dāng)減量，必要時(shí)停藥。

（6）康復(fù)指導(dǎo)

一般腦血管痙攣患者術(shù)后都會(huì)遺留不同程度的后遺癥，要針對患者及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)患者功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。針對于失語的患者要加強(qiáng)語言刺激和給以語言誘導(dǎo)，要多次反復(fù)誘用動(dòng)作誘發(fā)患者想表達(dá)的意識，多給患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的平均年齡、性別構(gòu)成、蛛網(wǎng)膜下腔出血次數(shù)、Fisher分級等信息，以單因素分析法分析導(dǎo)致腦動(dòng)脈瘤患者術(shù)后發(fā)生腦血管痙攣的原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在17.0版本的SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中對比臨床數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）形式表示，檢驗(yàn)方式則為x2值，若統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算結(jié)果為P＜0.05，則組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組在年齡、蛛網(wǎng)膜下腔出血次數(shù)、Fisher分級上存在明顯不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組在性別比例上相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

3 討 論

從結(jié)果可知，研究組患者蛛網(wǎng)膜下腔出血超過2次、年齡在50歲以下、Fisher分級在II級以上的占比高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這意味著導(dǎo)致腦動(dòng)脈瘤患者術(shù)后發(fā)生腦血管痙攣的主要因素有Fisher分級、蛛網(wǎng)膜下腔出血次數(shù)以及年齡。多次蛛網(wǎng)膜下腔出血所形成的血塊及大量的血液會(huì)對動(dòng)脈造成機(jī)械性刺激，使交感神經(jīng)末梢產(chǎn)生更多的去甲腎上腺素，血液中也會(huì)釋放出大量的血管活性物質(zhì)，血管平滑肌在其作用下發(fā)生痙攣；同時(shí)手術(shù)超出的刺激也會(huì)加重血管的痙攣，使動(dòng)脈腔變得狹窄，使腦血流量減少[9]。年齡低于50歲者機(jī)體功能較好，較少合并慢性疾病，血管對活性物質(zhì)的敏感性較強(qiáng)，更易發(fā)生腦血管痙攣[4]。Fisher分級可以反映蛛網(wǎng)膜下腔出血的輕重程度，II級以上即代表出血較為嚴(yán)重，出血與血塊會(huì)帶來刺激，引發(fā)腦血管痙攣[5]。

蛛網(wǎng)膜下腔出血超過2次、年齡在50歲以下、Fisher分級在II級以上是導(dǎo)致腦動(dòng)脈瘤患者術(shù)后發(fā)生腦血管痙攣的原因，臨床應(yīng)給予積極干預(yù)，以預(yù)防腦血管痙攣的發(fā)生。