規(guī)范的院前急救對急性腦血管疾病患者搶救效果的影響

蔡麗波，李留長，劉 鍵

（黑河市第一人民醫(yī)院全科醫(yī)學科，黑龍江 黑河 164300）

近年來受老齡化加劇、生活方式改變和壓力增大等因素影響，急性腦血管疾病發(fā)病增多，且有年輕化傾向，發(fā)病后及時治療是改善預后的關鍵[1-2]。研究指出[3]，接受規(guī)范系統(tǒng)的院前急救能有效緩解患者病情，為院內(nèi)治療創(chuàng)造良好條件。本研究選取124例急性腦血管疾病患者為研究對象，探討實施院前急救對急性腦血管疾病患者搶救效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取黑河市第一人民醫(yī)院2018年1月～2020年1月收治的急性腦血管疾病患者124例，按是否接受院前急救分為觀察組（62例）和對照組（62例）。觀察組有男37例，女25例；年齡36～84歲，平均（48.92±7.24）歲；腦出血32例，腦梗塞20例，蛛網(wǎng)膜下腔出血10例。對照組有男38例，女24例；年齡38～82歲，平均（47.89±7.33）歲；腦出血33例，腦梗塞22例，蛛網(wǎng)膜下腔出血7例。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

接受規(guī)范院前急救：①接通電話后：接通急救電話后詳細詢問患者情況，安排救護車抵現(xiàn)場救治。聯(lián)系報救方，判斷疾病并指導對方急救。②現(xiàn)場急救：監(jiān)測生命體征，判斷有無顱內(nèi)壓增高等潛在風險；保持呼吸道通暢，清理口鼻內(nèi)嘔吐物或分泌物；建立靜脈通道，避免對患側肢體與活動關節(jié)穿刺；合并糖尿病者靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液或胰島素與葡萄糖相溶后靜注；如心臟驟停則實施心肺復蘇；高血壓致腦出血者如血壓＜180/105 mmHg無需降壓治療，以確保腦血流量穩(wěn)定；顱內(nèi)壓增高給予靜脈輸注20%甘露醇緩解。③轉運：生命體征穩(wěn)定后轉運救治，提前與接診科室聯(lián)系，告知大致送達時間，做好急救準備；搬動時動作輕柔，保護好頭頸部，途中平穩(wěn)駕駛；密切觀察生命體征，維持管道通暢；開通綠色通道，抵達后即救治。

1.2.2 對照組

由患者家屬直接送醫(yī)院救治。

1.3 觀察指標

（1）搶救效果。分為好轉（意識有所恢復，癥狀緩解，血壓有所下降）、惡化（病情加重）和死亡三級，搶救成功率=好轉率。（2）FMA評分[4]：100分提示運動功能正常，96～99分提示有輕度運動功能障礙，85～95分提示有中度運動功能障礙，50～84分提示有明顯運動功能障礙，不足50分提示有嚴重運動障礙。（3）Barthel指數(shù)評分[4]：評分越低提示自理能力越差。（4）并發(fā)癥。統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料予以x2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組搶救效果比較

觀察組搶救成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），死亡率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組搶救效果比較[n（%）]

2.2 兩組FMA和Barthel指數(shù)評分比較

救治后觀察組FMA和Barthel指數(shù)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生中樞性高熱2例，消化道出血、墜積性肺炎各1例，發(fā)生率為6.45%；對照組發(fā)生中樞性高熱5例，消化道出血3例，墜積性肺炎4例，發(fā)生率為19.35%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.593，P=0.032＜0.05）。

3 討 論

院前急救是指患者入院前進行的現(xiàn)場救護、轉運救治以及送院途中的監(jiān)測護理等急救處置，在穩(wěn)定生命體征、提高搶救成功率和促進康復等方面均有重要作用[5]。

表2 兩組救治前后FMA和Barthel指數(shù)評分比較（±s，分）

表2 兩組救治前后FMA和Barthel指數(shù)評分比較（±s，分）

組別 FMA評分 Barthel指數(shù)評分救治前 救治后 救治前 救治后觀察組（n=62） 33.47±6.81 65.70±5.19 35.06±7.67 79.54±13.72對照組（n=62） 34.05±6.97 52.32±6.25 35.21±7.04 53.49±15.68 t 0.469 12.968 0.113 9.845 P 0.640 0.000 0.909 0.000

本研究顯示觀察組搶救成功率顯著高于對照組，提示實施院前急救能提高急性腦血管疾病患者搶救成功率，與楊俊等[6]人的研究結論一致。其原因在于：①在院前急救過程中實施對癥治療能有效控制血壓、血糖或顱內(nèi)壓增高，其中甘露醇除降顱壓外還可清除自由基，同時針對患者原有基礎疾病、應激性潰瘍出血或感染進行處理能有效緩解患者病情，降低死亡率。②多數(shù)患者發(fā)病后處于昏迷狀態(tài)，實施院前急救可對此進行針對性處理，這可避免病情惡化甚至死亡。③實施院前急救能盡早確診和制定治療方案，也便于急診科做好救治準備，贏得搶救時間，進而提高搶救效果，降低病死率，減少并發(fā)癥。④實施院前急救可避免不當搬運，確保轉運安全。本研究發(fā)現(xiàn)，救治后觀察組FMA評分、Barthel指數(shù)評分均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率也少于對照組，這與規(guī)范的院前急救能提高救治成功率，緩解臨床癥狀，促進機體功能恢復等因素有關。

綜上所述，對急性腦血管疾病患者實施規(guī)范的院前急救能提高搶救效果，減少病死率，預防并發(fā)癥，改善預后，值得推廣。