姜立波

( 大連市急救中心 ， 遼寧 大連 116000 )

脛腓骨開放性粉碎性骨折是指脛骨平臺(tái)與踝骨之間的骨折，是下肢骨折中較為嚴(yán)重的一種情況，患者骨折部位的血管和神經(jīng)極易損傷，需要及早對(duì)患者情況進(jìn)行相應(yīng)的處理，減少其存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，才能有效避免傷殘等嚴(yán)重后果，為患者后續(xù)治療提供良好的條件[1-2]。在脛腓骨開放性粉碎性骨折患者的院前急救中，其搶救效果對(duì)患者的后續(xù)治療影響很大，為了改善患者的預(yù)后，需要對(duì)其院前急救措施進(jìn)行完善。本文以大連市急救中心2017年8月-2019年2月期間收治的45例脛腓骨開放性粉碎性骨折患者為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施院前急救措施，并取得良好的效果，實(shí)施過程報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：在大連市急救中心2017年8月-2019年2月期間收治的脛腓骨開放性粉碎性骨折患者中，抽取45例患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，經(jīng)臨床檢查，所有患者均被確診脛腓骨開放性粉碎性骨折。在本組患者中，男28例，女17例；年齡為22-64歲不等，平均年齡為(42.64±12.48)歲；在骨折原因上，車禍傷18例，砸傷13例，高處墜落摔傷10例，其他4例。所有120中心的急救人員在接到急救電話5分鐘內(nèi)出診，15-30分鐘到急救現(xiàn)場(chǎng)開展救治；患者均表現(xiàn)為四肢冰冷、癥狀危急、面無血色、神志清楚等癥狀。所有患者對(duì)本研究均具 知情權(quán)，且自愿參與本研究。

2 方法：院前急救：首先，成立骨科院前急救小組，然后根據(jù)嚴(yán)重骨折的特點(diǎn)和處理原則，制定完善的急救方案，規(guī)范其急救流程，并將其具體措施落實(shí)到實(shí)際工作中，內(nèi)容如下：在接到急救電話后，迅速整理急救藥品及器材，5分鐘內(nèi)出車，在前往事故現(xiàn)場(chǎng)過程中，急救人員與患者家屬取得聯(lián)系，詳細(xì)了解患者的骨折情況、骨折原因、受傷部位、年齡、性別、合并疾病等情況，對(duì)患者的癥狀做出初步判斷，并提前想好搶救措施。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即檢查患者受傷部位，判斷其骨折情況是否威脅患者的生命安全，并消除風(fēng)險(xiǎn)因素，然后迅速檢查患者全身癥狀，保證其脫離生命危險(xiǎn)，再對(duì)其實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救措施，首先對(duì)患者先用無菌紗布包扎、彈力繃帶固定、再用夾板固定下肢，避免引起2次傷害及以便于后續(xù)治療中肢體功能的改善;避免其發(fā)生失血性休克，同時(shí)迅速建立靜脈通道，使患者短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)充血容量，靜脈穿刺成功后固定外端，避免轉(zhuǎn)運(yùn)或移動(dòng)時(shí)靜脈針脫出；對(duì)于出血較多的患者，為了避免患者出現(xiàn)腦部缺血或缺氧性損傷，需要對(duì)其進(jìn)行吸氧、保暖等操作；對(duì)于傷口處理，如果患者出血癥狀嚴(yán)重，說明其骨折處神經(jīng)和血管受到損傷，長時(shí)間出血會(huì)影響生命安全，需要進(jìn)行加壓包扎傷口后再固定下肢。傷口包扎完畢后，將其盡快的平移到擔(dān)架上，在此過程中要保持患肢的穩(wěn)定性，然后將擔(dān)架平移到救護(hù)車內(nèi)，使患者在救護(hù)車內(nèi)身體水平，避免顛簸、振動(dòng)等情況發(fā)生，密切監(jiān)護(hù)患者途中的心電指標(biāo)，防治并發(fā)癥發(fā)生；急救人員將患者的受傷經(jīng)過、神志狀態(tài)、生命體征、出血情況以及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的體征變化等內(nèi)容均記錄下來，為患者的后續(xù)治療提供有效參考依據(jù)。

3 觀察指標(biāo)：記錄患者在急救期間的體征變化和入院時(shí)情況，以此分析急救效果。

4 結(jié)果：本組45例患者在搶救過程中體征逐漸穩(wěn)定，情緒狀態(tài)良好，暫無威脅生命的風(fēng)險(xiǎn)因素，無1例死亡，均安全轉(zhuǎn)運(yùn)到院內(nèi)接受下一步治療。

討 論

脛腓骨開放性粉碎性骨折是一種十分棘手的骨折癥狀，其通常表現(xiàn)為骨外露、失血、骨缺損、神經(jīng)和血管損傷等癥狀，極易發(fā)生骨髓炎、失血過多等不良反應(yīng)，對(duì)患者的生命健康具有很大的威脅，而在該癥狀的處理上也存在著很大的難度[3]。本研究中，對(duì)45例脛腓骨開放性粉碎性骨折患者均實(shí)施院前急救，在患者發(fā)生骨折后，及早接受相應(yīng)的處理，通過傷口處理、止血包扎、建立靜脈通道、吸氧等操作，使患者的生命體征穩(wěn)定下來，避免骨折對(duì)患者的生命安全造成威脅，然后將患者平移至擔(dān)架上，由救護(hù)車運(yùn)送到院內(nèi)接受治療，在入院治療前，密切監(jiān)護(hù)患者的心電指標(biāo)變化，保證其狀態(tài)的穩(wěn)定性，并將患者的具體情況記錄下來，為患者入院治療提供參考。因此，研究結(jié)果顯示，本研究患者接受院前急救后，均安全到院治療，且入院時(shí)無生命危險(xiǎn)，為后續(xù)治療提供良好的基礎(chǔ)，說明院前急救在脛腓骨開放性粉碎性骨折治療應(yīng)用效果良好，對(duì)患者的預(yù)后恢復(fù)具有很大的臨床意義。

綜上所述，院前急救應(yīng)用于脛腓骨開放性粉碎性骨折患者中能夠保持其接受治療前體征的穩(wěn)定性，減少其骨折后存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)具有積極作用，在臨床上具有很大的實(shí)踐價(jià)值。