劉竹清

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

功能性消化不良（funcfiolml dyspepsia，F(xiàn)D）屬消化內(nèi)科常見綜合征，是小兒消化系統(tǒng)常見疾病。功能性消化不良（FD）患者均存在腹痛、腹脹、反酸及惡心、嘔吐等不良癥狀，通?；颊卟淮嬖诖x異?；蛘咂髻|(zhì)性病變的情況。目前，臨床上人數(shù)＞40%的功能性消化不良患者為兒童，并對患兒的身心健康及生長發(fā)育影響很大，該癥患兒的臨床診療成為研究熱點。醫(yī)學界近年對FD的研究持續(xù)深化，各方面情況亦獲得諸多進展，本文對目前小兒功能性消化不良相關(guān)進展進行綜述，以期為臨床上該癥患兒的診療提供參考。

1 FD的病因

1.1 幽門螺桿菌

目前,臨床上常見患兒因感染幽門螺桿菌所致FD，其均存在不同程度的食欲不佳、飽脹情況，通常此方面因素與動力障礙型FD患兒的發(fā)病情況尤為密切，會對患兒的胃排空功能造成影響。故通常FD患者具有食欲欠佳、飽脹等不良癥狀時，則應(yīng)及時為其檢查是否感染幽門螺桿菌，結(jié)果提示陽性的患兒務(wù)必予以根除治療。

1.2 食欲刺激素

FD患兒病情與食欲刺激素亦存在相關(guān)性，現(xiàn)代醫(yī)學研究已證實，人體內(nèi)的食欲刺激素可以促進胃部排空，如果胃部排空被延遲，患兒同時存在嘔吐、餐后飽脹等情況，則可提示其體內(nèi)食欲刺激素水平降低?；純后w內(nèi)血漿食欲刺激素水平降低與其胃部運動功能障礙有關(guān)，故臨床上應(yīng)監(jiān)測FD患兒的食欲刺激素水平，以便準確判斷其胃動力功能。

1.3 社會心理與飲食、遺傳等方面因素

社會心理與飲食、遺傳等方面因素亦與FD患兒的發(fā)病情況相關(guān)，比如學齡兒童發(fā)生FD時，則其多因?qū)W習壓力大、家庭問題或者精神緊張等方面所致，亦容易造成多種問題。通常兒童學習壓力太大時，會出現(xiàn)心理負擔過重的問題，導致其大腦長期處于高壓狀態(tài)，久之便出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂的情況，并對其胃腸激素分泌造成影響，造成不同程度的消化道疾病。故提示對此類病情患兒進行治療時，需注重改善心理狀態(tài)。而學齡前兒童多見飲食因素，常見其飲食不規(guī)律、吃零食或者喝碳酸飲料等，對其胃腸黏膜起不到良好的保護作用，此類情況與患兒慢性上消化道疾病的發(fā)生相關(guān)。還有部分患兒呈現(xiàn)一定的家族遺傳傾向，這種原因引發(fā)的消化不良不易治愈，往往易反復發(fā)作，需特殊注意。

2 功能性消化不良診斷與鑒別診斷

2.1 診斷

目前，臨床上所用的診斷標準為羅馬Ⅲ診斷標準，通?；純盒杈哂邢率鎏攸c，臨床癥狀1周發(fā)作≥1次，持續(xù)時間＞2個月，可見患兒持續(xù)性或者多次反復的上腹部疼痛或者不適感，排便后癥狀五緩解，檢查無其他器質(zhì)性病變。臨床上亦可選擇超聲對患兒的胃排空時間進行檢測，可短時間內(nèi)獲得準確的結(jié)果，能夠有效提示患兒的胃動力功能，并不會對其機體造成創(chuàng)傷。13C紅外線同位素能譜分析儀可對患兒的胃排空準確檢測，并提示其胃動力功能，所獲結(jié)果不會被其他化學物質(zhì)影響，具有極佳的試驗敏感性，亦不會對患兒機體造成較大創(chuàng)傷，重復性良好。

目前，體表胃電圖亦為檢測方法之一，能夠反映患兒的胃動力功能。

2.2 鑒別診斷

FD患兒臨床診斷時，要與兒童功能性腹痛綜合征及腸易激綜合征等疾病進行鑒別診斷。通常腸易激綜合征患兒與FD患兒的疼痛位置不同，腸易激綜合征的疼痛部位多在下腹部，沒有十分顯著的腹痛范圍,但FD患兒的腹痛均在上腹部；功能性腹痛綜合征患兒腹痛為持續(xù)性，F(xiàn)D及腸易激綜合征患兒的腹痛為間斷性；臨床上將"再次"作為發(fā)病的誘因，腸易激綜合征患兒排便前會出現(xiàn)腹痛，但便后其癥狀會有所減輕，功能性腹痛綜合征患兒癥狀出現(xiàn)和排便的情況無關(guān)系，F(xiàn)D =患兒多因進食所致腹痛。此外，臨床上診斷FD時，亦需與器質(zhì)性疾病引起的腹痛互相鑒別。

3 功能性消化不良的治療

3.1 心理干預

對于患兒進行一定的心理開解很有必要，改善其心理狀態(tài)，穩(wěn)定其精神及情緒狀態(tài)。要注重患兒與家庭、醫(yī)師間建立良好的關(guān)系，消除其心理壓力，積極配合醫(yī)生進行治療，并能夠參與正常的活動及學習。

3.2 藥物治療

3.2.1 常規(guī)西藥

目前，治療FD患兒時大都選擇促胃腸動力藥物，再依據(jù)患兒的具體病情進行聯(lián)合給藥，以保證其病情得到全面控制與徹底治療。通?？蛇x擇的促進胃腸動力藥為多潘立酮，此藥可以推送胃腸中的內(nèi)容物往下走，促進胃腸功能蠕動，加速消化；小劑量紅霉素亦可改善患兒的腹痛、嘔吐及惡心與厭食等癥，可作為短期胃腸道促動力藥[4]。亦可為患兒給藥助消化藥，比如復方阿嗪米特腸溶片、二甲基硅油等；雙酶消化散屬于一種復方制劑，具有極佳的助消化作用，對FD患兒的臨床療效明顯。

3.2.2 中成藥與微生態(tài)制劑

臨床上常用的中成藥為四磨湯口服液，此藥能夠提高患兒胃腸平滑肌張力，改善胃腸蠕動力，促使患兒的胃腸功能排空，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片則為典型的活菌微生態(tài)制劑，所含乳桿菌能夠體外抑制幽門螺桿菌生長，加上益生菌后可增強其抗幽門螺桿菌的效果。

3.2.3 結(jié)合用藥

FD患兒發(fā)病因素諸多，故單一給藥的效果通常所獲效果欠佳。臨床上常用的結(jié)合用藥方案為多潘立酮與復方阿嗪米特腸溶片結(jié)合治療，這種治療方法效果更好；多潘立酮與保濟丸結(jié)合治療亦可獲得良好的療效，并不會導致患兒產(chǎn)生較大不良反應(yīng)，保濟丸可以增強多潘立酮的臨床效果；四磨湯與多潘立酮結(jié)合亦可對FD患兒的臨床癥狀起到明顯改善作用。FD患兒臨床結(jié)合用藥時，需全面分析患兒的病情及發(fā)病原因，給予患兒科學最佳的治療方案。

4 小 結(jié)

目前，臨床上認為FD的發(fā)病與人體內(nèi)的胃酸分泌異常、胃炎以及胃腸運動障礙與內(nèi)臟感覺異常等方面情況相關(guān)。FD患者存在的上腹脹與疼痛、不適感等均因胃腸運動障礙所致，此因素也是該癥患者的主要病理原因，近年醫(yī)學界更注重FD患者發(fā)病因素中的社會、心理因素。故臨床治療時，需詳細分析患兒的發(fā)病原因，并對其病情嚴格診斷、鑒別，為其選擇最佳治療方案。