南京市雨花臺(tái)區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研工作現(xiàn)狀分析及思考

朱善貴，樊園園，吳勝利，陸姝帆

（南京市雨花臺(tái)區(qū)鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南京）

0 引言

科研論文數(shù)量和質(zhì)量在一定程度上可以反映一個(gè)機(jī)構(gòu)的科研產(chǎn)出力和學(xué)術(shù)水平[1]。筆者所在單位屬于南京市雨花臺(tái)區(qū)，區(qū)內(nèi)共6 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。通過(guò)對(duì)2010-2019年6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公開(kāi)發(fā)表的學(xué)術(shù)論文數(shù)量、質(zhì)量、期刊分布、研究主題等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以期了解目前我區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科研工作的現(xiàn)狀并分析相關(guān)原因，促進(jìn)今后基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研工作的開(kāi)展與深化。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

以中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) ( CNKI) 為文獻(xiàn)檢索庫(kù)，檢索南京市雨花臺(tái)區(qū)6 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)表的文獻(xiàn)，檢索時(shí)間為2010.01 .01 至2019.12.31。

1.2 檢索策略

以南京市雨花臺(tái)區(qū)鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例， 選取“AF=‘鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心'或 AF=‘南京市雨花臺(tái)區(qū)鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心' 或AF=‘南京市鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心'或 AF=‘雨花臺(tái)區(qū)鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心'或 AF=‘南京市雨花臺(tái)區(qū)鐵心橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心'或AF=‘南京市雨花臺(tái)區(qū)鐵心橋醫(yī)院'或AF=‘南京市鐵心橋醫(yī)院'或 AF=‘雨花臺(tái)區(qū)鐵心橋醫(yī)院'或AF=‘鐵心橋醫(yī)院'”為檢索詞，來(lái)檢索雨花臺(tái)區(qū)6 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

篩選標(biāo)準(zhǔn) ①剔除同一機(jī)構(gòu)的重復(fù)文獻(xiàn)；②剔除非科研性質(zhì)的文獻(xiàn):文摘、會(huì)議紀(jì)要、機(jī)構(gòu)工作總結(jié)等。

1.3 研究方法

對(duì)所納文獻(xiàn)數(shù)量、質(zhì)量、期刊分布、研究主題等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，Excel 進(jìn)行相關(guān)圖表繪制。

2 結(jié)果

2.1 論文發(fā)表的數(shù)量及趨勢(shì)

篩選后獲得合格文獻(xiàn)137 篇。6 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各年度論文發(fā)表數(shù)量見(jiàn)表1，10年間6 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心論文發(fā)表數(shù)量總體呈上升趨勢(shì)見(jiàn)圖2。

2.2 論文的研究主題情況

通過(guò)閱讀分析論文的內(nèi)容，參考其他文獻(xiàn)分類方法[2]，將所分析的論文研究主題分為7 類，包括疾病/ 健康相關(guān)研究114 篇(83.21%)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理10 篇(7.30%)，心理/ 行為和社會(huì)學(xué)問(wèn)題研究4 篇(2.92%)，全科醫(yī)學(xué)教育2篇(1.46%)，健康宣教2 篇(1.46%)，調(diào)查/ 需求和滿意度1篇(0.72%)，其他4 篇(2.92%)（見(jiàn)表3)。

2.3 發(fā)表論文的期刊分布

其中核心期刊9 篇（6.57%），非核心期刊128 篇（93.43%）。非核心期刊中，國(guó)家級(jí)期刊70 篇，省級(jí)期刊58 篇。發(fā)表論文數(shù)量前5 位的期刊共刊載論文45 篇(32.85%)，其中《中國(guó)民族民間醫(yī)藥》14 篇(10.22%)，《中國(guó)社區(qū)醫(yī)師》13 篇(9.49%)，《當(dāng)代醫(yī)藥論叢》7 篇(5.11%)（見(jiàn)表4）。受基金資助的為0 篇。

表1 2010-2019年南京市雨花臺(tái)區(qū) 6 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)表文獻(xiàn)情況

圖2 2010-2019年南京市雨花臺(tái)區(qū)6 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量趨勢(shì)

表3 2010-2019年南京市雨花臺(tái)區(qū) 6 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)表文獻(xiàn)的研究方向情況

表4 2010-2019年南京市雨花臺(tái)區(qū) 6 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量排名前5 位的期刊情況

3 討論

3.1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研文獻(xiàn)產(chǎn)出持續(xù)增長(zhǎng)

筆者通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)南京市雨花臺(tái)區(qū)6 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10年來(lái)發(fā)表的科研文獻(xiàn)數(shù)量整體呈上升趨勢(shì)，側(cè)面說(shuō)明基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研意識(shí)的增強(qiáng)?？蒲袑?duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生均有重要價(jià)值[3]。對(duì)于機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，科研可促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和競(jìng)爭(zhēng)力的提高；對(duì)于全科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，科研可以使其臨床思維更清晰縝密。近年來(lái)各省市相繼有針對(duì)基層科研的鼓勵(lì)性政策出臺(tái)，給予基層全科醫(yī)生很大的動(dòng)力和支持。例如，上海醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)從2018年起增設(shè)“社區(qū)衛(wèi)生創(chuàng)新獎(jiǎng)”，鼓勵(lì)社區(qū)進(jìn)行技術(shù)、管理等方面的創(chuàng)新。

3.2 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研主題缺乏創(chuàng)新性

筆者通過(guò)閱讀文獻(xiàn)內(nèi)容，對(duì)文獻(xiàn)的科研主題進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)大部分文獻(xiàn)的科研主題局限于醫(yī)療衛(wèi)生保健，對(duì)家庭醫(yī)生簽約制度、雙向轉(zhuǎn)診、互聯(lián)網(wǎng)+等時(shí)事熱點(diǎn)話題卻鮮少涉及?？梢钥闯錾鐓^(qū)全科醫(yī)生科研思路有待拓寬。全科醫(yī)生應(yīng)多關(guān)注社區(qū)衛(wèi)生現(xiàn)有問(wèn)題，開(kāi)展積極有效的社區(qū)科研探索，尋找創(chuàng)新與實(shí)際意義并存的科研切入點(diǎn)。

3.3 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研文獻(xiàn)質(zhì)量有待提高

我區(qū)十年來(lái)公開(kāi)發(fā)表的論文中，發(fā)表在核心期刊的文章數(shù)只占總數(shù)的6.57%，側(cè)面反映了我區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研水平仍有較大上升的空間。筆者認(rèn)為可能有以下原因：①薄弱的科研基礎(chǔ)和日益增長(zhǎng)的科研需求不匹配。②社區(qū)工作瑣碎繁多，缺少鉆研的時(shí)間和精力。③科研資金投入有限，又缺少基金支持，很多有意義的科研項(xiàng)目被“閹割”。

針對(duì)以上，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步完善科研基礎(chǔ)建：為全科醫(yī)生提供專業(yè)的科研培訓(xùn)、經(jīng)費(fèi)支持，為科研的起步創(chuàng)造條件；加強(qiáng)與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院的科研合作，在合作過(guò)程中鍛煉和培養(yǎng)自身科研創(chuàng)新能力[4]。

3.4 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研工作中的倫理問(wèn)題亟待重視

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)因缺乏大型診斷治療設(shè)備和尖端實(shí)驗(yàn)測(cè)試儀器，所以現(xiàn)階段一般放棄純基礎(chǔ)性研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，以開(kāi)展臨床性科研為主。很多基層醫(yī)務(wù)工作者迫于晉升職稱等壓力被動(dòng)科研，意淫出一些“假、大、空”的臨床科研項(xiàng)目，對(duì)于臨床沒(méi)有任何借鑒價(jià)值，過(guò)程中也毫不考慮倫理學(xué)原則。這樣的倫理問(wèn)題亦是造成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科研瓶頸的關(guān)鍵。

臨床科研在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要真正持久地開(kāi)展起來(lái)，倫理是不可回避的重要問(wèn)題。一方面，基層醫(yī)務(wù)人員也須接受GCP 培訓(xùn)，以維護(hù)臨床研究中倫理問(wèn)題的嚴(yán)肅性[5]。另一方面，基層醫(yī)務(wù)工作者要做踏實(shí)的有心人，只有在工作和學(xué)習(xí)中不斷地總結(jié)和思考，才能醞釀出有見(jiàn)地的科研課題和論文計(jì)劃。

在新全科的特殊階段，科研不僅僅是研究型機(jī)構(gòu)、高校，甚至三級(jí)醫(yī)院的“專利”，社區(qū)科研也擁有巨大的潛力與發(fā)展空間。本文從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科研文獻(xiàn)發(fā)表方面著手，合理、客觀地分析了我區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研工作現(xiàn)況，對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了淺析及思考，以期為今后社區(qū)衛(wèi)生科研工作的開(kāi)展與深化提供借鑒與參考，具體措施尚待進(jìn)一步研究論證。