張 宏張少平（.珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院兒科珠海59000；.江西省上高縣人民醫(yī)院兒科上高336400）

肺炎是兒童的常見病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)多樣，多發(fā)病于夏秋季節(jié)，部分患兒在病愈后依然伴有慢性咳嗽，甚至喘息，嚴(yán)重者誘發(fā)哮喘，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。布地奈德是治療小兒肺炎的常用藥物，具有療效確切、安全性高等優(yōu)點(diǎn)；孟魯司特是選擇性白三烯受體拮抗劑，有助于抑制氣道炎癥反應(yīng)，緩解氣道痙攣。本研究探索兩藥聯(lián)合應(yīng)用的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018年4月—2019年10月診治的兒童肺炎患者60例作為研究對(duì)象，均為細(xì)菌性肺炎，排除重癥肺炎，排除入組研究前接受過(guò)抗生素、激素治療，排除由呼吸道感染等疾病引起的肺炎；排除合并其他嚴(yán)重疾病。根據(jù)治療意愿分組：對(duì)照組30例，男性18例，女性12例；年齡6個(gè)月～5歲，平均年齡（2.4±0.8）歲；病程 1～5 d，平均病程（3.5±0.6）d。觀察組 30 例，男性16例，女性14例；年齡8個(gè)月～5歲，平均年齡（2.6±0.9）歲；病程1～7 d，平均病程（3.4±0.7）d。兩組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 治療方法：對(duì)照組：入院后給予止咳化痰、平喘、退熱等常規(guī)對(duì)癥治療，并給予抗生素抗感染治療。在此基礎(chǔ)上，給予布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，注冊(cè)證號(hào)H20140475）霧化吸入治療：2 mL布地奈德混懸液和1 mL特布他林霧化液（AstraZeneca AB，注冊(cè)證號(hào)H20140108）混合置入霧化機(jī)給予霧化吸入，10～15 min/次，2次/d。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予孟魯司特（杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130053）口服，于睡前咀嚼服用，4 mg/d。

1.3 療效評(píng)估：顯效：咳嗽、喘息等癥狀基本消失；有效：咳嗽、喘息等癥狀大部分緩解；無(wú)效：病情無(wú)明顯改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，χ2=4.286，P=0.038＜0.05。觀察組的住院時(shí)間為（10.4±1.5）d，對(duì)照組為（13.7±1.8）d，兩組對(duì)比 t=7.714，P＜0.001。見表 1。

3 討論

肺炎是兒科的多發(fā)病，細(xì)菌性肺炎是較為常見的一種，主要致病菌有金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌等，主要癥狀為咳嗽、咳痰、氣促、發(fā)熱等。由于兒童的發(fā)育不健全，咳嗽排痰能力不足，呼吸道中分泌物過(guò)多且黏稠，極易造成氣管狹窄，引起喘息等癥狀，甚至危及生命安全。從病理上看，細(xì)菌性肺炎表現(xiàn)為致病菌侵入呼吸道后大量生長(zhǎng)繁殖，引起肺泡壁毛細(xì)血管充血水腫，進(jìn)而引起一系列臨床癥狀。由于本病起病急，及時(shí)合理應(yīng)用抗生素治療利于促進(jìn)康復(fù)。但是由于抗生素的濫用，抗生素耐藥問(wèn)題日益嚴(yán)峻，抗生素已不再是細(xì)菌性肺炎治療的一線藥物，探尋更為安全有效的治療方法有重要意義。

布地奈德是局部使用的糖皮質(zhì)激素，具有抗過(guò)敏、抗?jié)B出、抗炎等作用，通過(guò)霧化吸入方式給藥，能迅速到達(dá)病灶，使藥物分解均勻，沉積在病灶，快速見效，并且能濕化氣道，稀釋痰液，緩解支氣管痙攣等癥狀，促進(jìn)病情控制[2]。特布他林能松弛支氣管平滑肌，抑制致痙攣物質(zhì)的釋放，并且抑制由內(nèi)源性介質(zhì)引起的水腫，增強(qiáng)黏膜纖毛的清除功能，在經(jīng)吸入后能快速促進(jìn)氣道擴(kuò)張和黏膜纖毛擺動(dòng)，降低血管通透性，抑制炎癥反應(yīng)，與布地奈德聯(lián)合霧化吸入?yún)f(xié)同發(fā)揮作用，促進(jìn)病情緩解。孟魯司特是臨床上常用的白三烯受體拮抗劑，能高度選擇性抑制氣道平滑肌中的白三烯活性，減輕由其引發(fā)的氣道平滑肌痙攣現(xiàn)象，降低氣道高反應(yīng)性，緩解咳嗽、喘憋、喘息等癥狀[3，4]。而且孟魯司特能阻礙氣管嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)，降低血管通透性，從而抑制炎癥介質(zhì)的釋放，舒張平滑肌，改善通氣狀況，促進(jìn)康復(fù)。本研究結(jié)果顯示：觀察組的總有效率高于對(duì)照組，且住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示我們布地奈德、特布他林霧化吸入與孟魯司特咀嚼服用聯(lián)合應(yīng)用療法能有效阻斷炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子等的釋放，緩解氣道高反應(yīng)性，促進(jìn)臨床癥狀緩解，縮短療程。

綜上，布地奈德、特布他林霧化吸入聯(lián)合孟魯司特治療兒童肺炎療效肯定，促進(jìn)臨床癥狀緩解，縮短療程，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生，值得推廣。