于海軍

鄉(xiāng)村醫(yī)生作為最基層的醫(yī)療衛(wèi)生工作者，是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要力量，承擔(dān)著維護(hù)廣大農(nóng)村居民健康的重要職責(zé)。近些年，村醫(yī)隊伍老化、業(yè)務(wù)能力良莠不齊、缺少新鮮血液注入等問題在一些地區(qū)普遍存在。

如何補(bǔ)齊短板、穩(wěn)住鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，關(guān)系到農(nóng)村百姓的安全感和獲得感。2014年12月，習(xí)近平總書記到江蘇鎮(zhèn)江視察時，在了解農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和村民看病就醫(yī)情況時強(qiáng)調(diào)：“沒有全民健康，就沒有全面小康?！?/p>

近些年，鎮(zhèn)江市委、市政府牢記總書記囑托，作為全國醫(yī)改的樣板區(qū)，鎮(zhèn)江不斷探索，著力緩解基層衛(wèi)生人才特別是鄉(xiāng)村醫(yī)生短缺的突出矛盾，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，創(chuàng)新基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)和使用機(jī)制，取得諸多成效，鄉(xiāng)村醫(yī)生和百姓的幸福感不斷增強(qiáng)。

村醫(yī)招聘開先河

讓醫(yī)生留在鄉(xiāng)村不是一件簡單的事情，鎮(zhèn)江市衛(wèi)健委基層處處長謝旭東表示，鎮(zhèn)江部分地區(qū)早些年還存在鄉(xiāng)村診室臨時借用農(nóng)戶住房的情況。

除了硬件設(shè)置落后，軟件也滿足不了患者就醫(yī)需求，無論是鄉(xiāng)村醫(yī)生的數(shù)量還是服務(wù)質(zhì)量都存在明顯短板。

基于這種情況，早在2011年，鎮(zhèn)江就決定開展村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。2012年，全面開展加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，并提出用兩年時間將村衛(wèi)生室提檔升級。無論是建筑面積、設(shè)施設(shè)備升級，還是人員隊伍建設(shè)，鎮(zhèn)江做得早，標(biāo)準(zhǔn)也較其他地區(qū)高。

王為保是句容市郭莊中心衛(wèi)生院孔塘社區(qū)服務(wù)站的醫(yī)生，10余年的村醫(yī)工作讓他在忙碌中找到快樂，“這些年鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件得到極大改善，黨和政府越來越重視農(nóng)村群眾和我們醫(yī)務(wù)工作者，我們?yōu)猷l(xiāng)村患者服務(wù)也有了激情，苦點(diǎn)累點(diǎn)都不算什么?！?/p>

王為保說，身邊有很多和自己一樣的鄉(xiāng)村醫(yī)生選擇留在基層，服務(wù)百姓。一方面，得益于鄉(xiāng)村醫(yī)療條件的逐步改善;另一方面，鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇水平不斷提高，職業(yè)晉升空間不斷拓寬。以往農(nóng)村留不住醫(yī)生的難題，在當(dāng)?shù)卣牟粩嗯ο轮饾u得到破解。

鎮(zhèn)江市首開村醫(yī)招聘先河，旨在解決鄉(xiāng)村醫(yī)生留不住的難題。

針對鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡結(jié)構(gòu)老化、青黃不接的現(xiàn)狀，鎮(zhèn)江一方面要求各地在已核定編制的基礎(chǔ)上，增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制總額，新增編制主要用于公開招聘取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的專業(yè)技術(shù)人員，用于下派充實(shí)村衛(wèi)生室技術(shù)力量;另一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格的人員到村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。

為穩(wěn)妥開展人員招聘工作，鎮(zhèn)江市衛(wèi)生、人社和編制管理部門開展村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員招聘工作。招聘對象包括鄉(xiāng)村醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合同制人員和應(yīng)屆大學(xué)畢業(yè)生三類人群，鄉(xiāng)村醫(yī)生需取得鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，男45周歲、女40周歲以下均可報名。

謝旭東介紹，為保證招聘工作公平、公正和公開，當(dāng)?shù)匚袊裔t(yī)學(xué)考試中心負(fù)責(zé)筆試試卷的命題、審題、組卷、審卷、印制、分裝、押運(yùn)、閱卷和成績公布工作，委托江蘇省農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會負(fù)責(zé)面試試題的命題工作，面試考官由江蘇省農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會組織，具體人員由農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會的專家、醫(yī)學(xué)高等院校的教授、縣區(qū)衛(wèi)生局局長和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長組成。

不僅如此，當(dāng)?shù)剡€通過組織集中培訓(xùn)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和村醫(yī)例會等多種形式，增強(qiáng)村衛(wèi)生室服務(wù)人員理論水平和業(yè)務(wù)能力，鄉(xiāng)村醫(yī)生每年參加培訓(xùn)的天數(shù)均在兩周以上。

通過制定培訓(xùn)計劃，出臺優(yōu)惠政策，鼓勵在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生參加中專學(xué)歷補(bǔ)償教育和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（助理）執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

這些惠醫(yī)利醫(yī)的政策舉措背后，都是鎮(zhèn)江在留住鄉(xiāng)村醫(yī)生方面所做的努力和嘗試。

強(qiáng)化改革創(chuàng)新

近些年，鎮(zhèn)江不斷強(qiáng)化改革創(chuàng)新，在落實(shí)村醫(yī)補(bǔ)助政策方面，規(guī)定在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生收入主要由基本生活定額補(bǔ)助、基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、基本醫(yī)療服務(wù)收入三部分構(gòu)成。基本醫(yī)療服務(wù)收入和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)與服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度直接掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。2013年，鎮(zhèn)江市鄉(xiāng)村醫(yī)生年平均收入3.2萬元，最低2.5萬元，最高5萬元以上。2019年，人均收入已達(dá)6萬元左右。

鎮(zhèn)江通過放寬鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險參保年齡，鎮(zhèn)財政、村集體和個人合理分擔(dān)的形式解決在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險，符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生全部參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險。同時，通過最低生活補(bǔ)助加工齡補(bǔ)貼或享受村級副職干部生活待遇的方式，妥善解決離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障。

鎮(zhèn)江一方面通過“鎮(zhèn)村一體化”管理，由衛(wèi)生院下派醫(yī)務(wù)人員充實(shí)村衛(wèi)生室人員力量;另一方面，積極開展村衛(wèi)生室醫(yī)生招聘，不斷充實(shí)村衛(wèi)生室人員隊伍。

謝旭東介紹，近些年農(nóng)民就醫(yī)環(huán)境得到極大改善。截至2013年底，鎮(zhèn)江318個村衛(wèi)生室全部完成標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)任務(wù)，村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)達(dá)標(biāo)率達(dá)100%。新建村衛(wèi)生室用房面積達(dá)到200平方米，改擴(kuò)建村衛(wèi)生室用房面積不低于120平方米，近乎“拷貝”的硬件條件，使全市村衛(wèi)生室整體劃一，居民在不同的村能享受到一樣的診療服務(wù)環(huán)境。

值得注意的是，鎮(zhèn)江開展的增核衛(wèi)生院編制和招聘醫(yī)務(wù)人員到村衛(wèi)生室工作，極大地穩(wěn)定了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。在招聘過程中，當(dāng)?shù)剡m當(dāng)放寬鄉(xiāng)村醫(yī)生的報名條件，讓部分鄉(xiāng)村醫(yī)生可以通過招聘考試進(jìn)入事業(yè)編制，既解決了部分鄉(xiāng)村醫(yī)生身份問題，又激發(fā)了年輕鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)和工作的積極性。

鎮(zhèn)江還建立村衛(wèi)生室服務(wù)新模式。鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇與醫(yī)療收入脫鉤，鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)行為日趨規(guī)范，輸液率和抗生素使用率不斷下降，醫(yī)療安全得到加強(qiáng)。熟悉鄉(xiāng)情的鄉(xiāng)村醫(yī)生主動與農(nóng)村居民簽訂健康服務(wù)協(xié)議，與農(nóng)村居民建立相對固定、和諧的“熟人式醫(yī)療保健關(guān)系”，極大地推動了基層首診、分級醫(yī)療服務(wù)模式的形成。

定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生

“多數(shù)村醫(yī)都是上世紀(jì)70年代末、80年代初培養(yǎng)出來的，也就是早期所說的赤腳醫(yī)生。一部分人選擇去了基層，經(jīng)過全日制中專培養(yǎng)的只占小部分?！?謝旭東說，后來，哪怕是中專畢業(yè)的都去了較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，最不好也去了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)，是實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的關(guān)鍵一環(huán)。為構(gòu)建穩(wěn)定的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，提高村衛(wèi)生室服務(wù)能力和水平，鎮(zhèn)江一方面通過“鎮(zhèn)村一體化”管理，由衛(wèi)生院下派醫(yī)務(wù)人員充實(shí)村衛(wèi)生室人員力量;另一方面，積極開展村衛(wèi)生室醫(yī)生招聘，不斷充實(shí)村衛(wèi)生室人員隊伍。

近些年，江蘇省一直鼓勵有條件的地區(qū)明確農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生“參加公開招聘、定向招聘進(jìn)編”“設(shè)立地方獎助學(xué)金”“到基層就業(yè)給予地方財政一次性補(bǔ)助”等優(yōu)惠政策，以吸引更多優(yōu)秀的本地高中生填報農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)志愿。同時，要求有條件的地區(qū)拿出一定數(shù)量的編制內(nèi)崗位，在農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)時對他們進(jìn)行定向招聘。

近些年，江蘇省積極開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，不斷擴(kuò)大農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)規(guī)模。2018年，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)招生比2017年招生計劃增加35%。

在江蘇，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生在校期間免學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)，并補(bǔ)助生活費(fèi)。畢業(yè)后，在基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位就業(yè)并至少服務(wù)滿一定期限。農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生在協(xié)議規(guī)定的服務(wù)期內(nèi)，原則上不得流動。不少農(nóng)村學(xué)生看中入學(xué)就有穩(wěn)定飯碗這一點(diǎn)，報名也很踴躍。

近些年，鎮(zhèn)江積極落實(shí)江蘇省相關(guān)政策，開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)，培養(yǎng)“留得住、用得上、干得好”的基層實(shí)用人才，為基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供技術(shù)和人才保障。這不僅是緩解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才缺乏局面的有效舉措，也是為鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步補(bǔ)充人員的重要渠道。