布赫巴雅爾，王紫玄，張雨婷，賈 敏

(包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030)

中醫(yī)學(xué)是中華民族的瑰寶，是以中華傳統(tǒng)文化為基礎(chǔ)理論而發(fā)展興盛，屹立于世界醫(yī)學(xué)之林的一門傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在中華民族五千年文明發(fā)展進(jìn)程中，中醫(yī)學(xué)為中華民族的繁衍昌盛做出了巨大貢獻(xiàn)，中醫(yī)經(jīng)典著作作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，構(gòu)建了中醫(yī)學(xué)的理論核心，深受歷代醫(yī)家的重視，這也告訴我們中醫(yī)教育工作者一定要具備理論自信和文化自信的素質(zhì)，習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)“要遵循中醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律，傳承精華，守正創(chuàng)新。加快推進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化、產(chǎn)業(yè)化……。”要想推動(dòng)中醫(yī)藥振興發(fā)展，堅(jiān)持教育為本，現(xiàn)在的教學(xué)模式不能適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，中醫(yī)教學(xué)改革勢在必行，教學(xué)改革是教學(xué)任務(wù)的保障、是教育發(fā)展的核心。

1 目前中醫(yī)教育面臨的問題

中醫(yī)教育西醫(yī)化，學(xué)生們雖然在考試、考研時(shí)成績十分優(yōu)異，但缺乏解決實(shí)際問題的能力，將理論運(yùn)用到臨床的能力差，普遍遇到病人無從下手，不會(huì)運(yùn)用中醫(yī)的思維看病，更有甚者進(jìn)入臨床十多年，到副主任醫(yī)師仍有好多病看不了，不知該如何處方用藥，還有些年輕醫(yī)師自認(rèn)為有了經(jīng)驗(yàn)并且經(jīng)驗(yàn)成熟，但同樣的診療思路治療另外一個(gè)人時(shí)沒有一點(diǎn)效果；其次，筆者發(fā)現(xiàn)年輕的中醫(yī)師常常要坐冷板凳，從而對將來的中醫(yī)事業(yè)失去信心。

以上中醫(yī)醫(yī)師成長之路皆為普遍現(xiàn)象，我們也看到許多中醫(yī)院校培養(yǎng)出來的學(xué)生，沒學(xué)會(huì)看病、不敢把脈，成了“拿著中醫(yī)的旗，做著西醫(yī)的事”的大夫，還有近三分之一的人徹底擺脫了與醫(yī)學(xué)相關(guān)的行業(yè)，而轉(zhuǎn)身投入到其他行業(yè)中。

這些問題折射出來的是中醫(yī)教育的失敗，固培養(yǎng)出來的“不會(huì)看病的醫(yī)生”而徹底對中醫(yī)失去信心[1]。

現(xiàn)存的教改導(dǎo)致中醫(yī)學(xué)經(jīng)典課時(shí)被壓縮，甚則可有可無，學(xué)生在有限的課時(shí)只能學(xué)習(xí)一些經(jīng)典的節(jié)選和片段，不能很好的理解、掌握經(jīng)典的要旨。而且目前教改多側(cè)重于翻轉(zhuǎn)課堂、慕課教學(xué)模式及方法的改變，沒有從教學(xué)內(nèi)容方面引導(dǎo)教師創(chuàng)新改革，使學(xué)生對經(jīng)典的理解較膚淺，難以達(dá)到樹立中醫(yī)文化自信及提高臨床能力的教學(xué)目的；另一方面，應(yīng)大力支持、鼓勵(lì)中醫(yī)高校專職教師從事于臨床，看診處方，上講臺(tái)的教師必須扎根于中醫(yī)臨床，避免沒有經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)課教師按照書本照本宣科。

2 出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因

所有的醫(yī)生都是為了治病，減輕患者的痛苦，中西醫(yī)都一樣。即通過臨床課程的教育，學(xué)生可以把基礎(chǔ)知識(shí)與病人的疾病聯(lián)系在一起，即使對著書本也能得到得出一個(gè)初步的判斷和診療方案。因此，基礎(chǔ)課程中基、中診、中藥、方劑中所學(xué)的知識(shí)必須與臨床課程互相結(jié)合。但我們目前的中醫(yī)教育體系中設(shè)計(jì)的臨床課程(內(nèi)、外、婦、兒)存在以下問題：中醫(yī)學(xué)臨床課程的教材中所選處方過多、過繁，一部分為方劑學(xué)課本中所納入的處方，不僅在教學(xué)過程中給學(xué)生造成困惑，真正接觸臨床之后發(fā)現(xiàn)病人并非是書上所寫的某一種證形或虛實(shí)辨證十分明顯，多為多個(gè)證形同時(shí)存在且虛實(shí)夾雜，這時(shí)就覺得書本上的知識(shí)不夠用了。課程與臨床相差太遠(yuǎn)，對著書本學(xué)生經(jīng)常會(huì)學(xué)得“四不像”，有時(shí)看上去很相似，把處方運(yùn)用到臨床卻沒有效果。因此，這些學(xué)生變得很迷茫，花了很大的精力去讀書卻不能為臨床服務(wù)。

3 中醫(yī)的臨床課根基在哪里

中醫(yī)之根基在于經(jīng)方古籍，中醫(yī)之始在于中國文化，縱觀古今中醫(yī)從仲景時(shí)代到明清時(shí)期無不將四大經(jīng)典奉為臨床必修，中醫(yī)的靈魂藏在四大經(jīng)典之中，每讀醫(yī)案，往往能看到“此即傷寒中的某某病，溫病中的某某病，應(yīng)用傷寒、溫病中的某某方”的描述，這就告訴我們，中醫(yī)的臨床以四大經(jīng)典為理論基礎(chǔ)、四大經(jīng)典對于臨床具有十分重要的指導(dǎo)價(jià)值[2]。而現(xiàn)在的好多中醫(yī)院校、部，四大經(jīng)典變成選修課，這樣的的設(shè)置足以應(yīng)對考試和人才市場的需求，但中醫(yī)學(xué)子卻學(xué)不到真正的中醫(yī)思維，學(xué)不到真正的中醫(yī)臨床技能，但只有具備中醫(yī)思維，中醫(yī)臨床才強(qiáng)勁有力、有效。

出于現(xiàn)在醫(yī)療市場的大環(huán)境而改變中醫(yī)的教學(xué)模式，增設(shè)西醫(yī)課程，減少中醫(yī)經(jīng)典課程，最后落得西醫(yī)不精、中醫(yī)不通，中醫(yī)教育的關(guān)鍵問題是讓學(xué)生真正懂得中醫(yī)、熱愛中醫(yī)，學(xué)習(xí)掌握中醫(yī)經(jīng)典、掌握中醫(yī)思維規(guī)律、掌握中醫(yī)臨床技能和診治策略，這才是真正的中醫(yī)醫(yī)生。

辨證論治與整體觀念被稱為中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)，異病同治與同病異治反映了中醫(yī)學(xué)的個(gè)體化思維，這是區(qū)別于其他醫(yī)學(xué)的特征性標(biāo)志，中醫(yī)重視個(gè)體化差異，表達(dá)了中醫(yī)以人為本的思想，中醫(yī)的重點(diǎn)和難點(diǎn)是組方思路和用藥技巧，中醫(yī)的組方用藥必須按中醫(yī)的辨證論治，一張好的處方是中醫(yī)綜合素質(zhì)的體現(xiàn)，只有秉承中醫(yī)文化自信回歸經(jīng)典，才能真正的培養(yǎng)出合格、優(yōu)秀的中醫(yī)人才。

總之，四大經(jīng)典中所蘊(yùn)含的醫(yī)道、醫(yī)理、醫(yī)術(shù)都不應(yīng)該被邊緣化，應(yīng)在繼承中創(chuàng)新、創(chuàng)新中發(fā)展。只有熟讀經(jīng)典才可以培養(yǎng)中醫(yī)特有的思維，只有秉承文化自信才能培養(yǎng)出合格的中醫(yī)人才，才能使中醫(yī)藥作為中華文化的載體在國內(nèi)外推廣，造福于人類。