顏彬邑 陳志新 李思會(huì)（廣東省臺(tái)山市中醫(yī)院 臺(tái)山 529200）

有機(jī)磷農(nóng)藥是我國(guó)農(nóng)業(yè)上常用的殺蟲(chóng)劑，由此導(dǎo)致的中毒現(xiàn)象比較普遍。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，由于農(nóng)藥毒性較大，如果沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行有效的控制，就會(huì)嚴(yán)重影響預(yù)后，影響健康和生活質(zhì)量。常規(guī)治療中一般使用阿托品及復(fù)能劑。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們逐漸在使用阿托品及復(fù)能劑的基礎(chǔ)上，將安宮牛黃丸應(yīng)用在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療上，臨床效果更為理想，且沒(méi)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)。本文詳細(xì)分析安宮牛黃丸治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2017年6月—2019年6月收治的20例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對(duì)象，男性12例，女性8例；年齡23～73歲，平均年齡（47.2±8.1）歲。分為觀察組和對(duì)照組，每組10例。中毒的原因分析是在使用農(nóng)藥過(guò)程中不慎中毒、服毒自殺；中毒的農(nóng)藥分別為對(duì)硫磷、久效磷、一六零五；從中毒到醫(yī)院就診的時(shí)間為 15～86 min，平均時(shí)間（41.2±6.3）min。診斷標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)體征及全血膽堿酯酶活力測(cè)定確診為重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有重大傳染病、高危疾病。

1.2 中毒分級(jí)：根據(jù)在臨床上的表現(xiàn)進(jìn)行等級(jí)劃分：輕度，出現(xiàn)胸悶、頭暈、惡心、乏力、頭痛、嘔吐等基本癥狀；中度，在基礎(chǔ)癥狀的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)出瞳孔縮小、腹瀉流涎、意識(shí)不清、輕度呼吸困難以及步態(tài)失衡等癥狀；重度，以中度中毒癥狀為基礎(chǔ)，出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、呼吸困難，并且進(jìn)入昏迷狀態(tài)。本文研究選擇的20例患者全部進(jìn)入重度中毒狀態(tài)。

1.3 治療方法：需要在中毒后盡快進(jìn)行清洗皮膚、洗胃、抗感染、吸氧等常規(guī)治療操作，并使用阿托品及復(fù)能劑治療，觀察組使用安宮牛黃丸進(jìn)行治療。由于進(jìn)入重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒狀態(tài)，需要置入鼻胃管，灌入安宮牛黃丸，每次使用1粒，1次/d，1個(gè)療程為 3～5 次[1]。

1.4 臨床觀察指標(biāo)：①觀察清醒時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)正常時(shí)間、中毒癥狀消失時(shí)間。②觀察臨床治療效果，有效為膽堿酯酶恢復(fù)達(dá)到60%以上，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，中毒癥狀基本消失；痊愈為膽堿酯酶正常，生命體征正常，且中毒癥狀完全消失；死亡率。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：體征穩(wěn)定、膽堿酯酶恢復(fù)正常等確定為治療有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療基本情況：觀察組平均清醒時(shí)間（1.9±0.5）h，膽堿酯酶平均恢復(fù)時(shí)間（2.6±1.7）h，中毒癥狀消失平均時(shí)間（1.2±0.1）h。t值為5.62±1.12，P值為0.012。對(duì)照組平均清醒時(shí)間（2.2±0.6）h，膽堿酯酶平均恢復(fù)時(shí)間（2.9±1.9）h，中毒癥狀消失平均時(shí)間（1.9±0.5）h。t值為 4.11±1.21，P 值為 0.034。

2.2 治療效果：觀察組有8例（80.00%）痊愈，1例（10.00%）有效，1例（10.00%）死亡。χ2為5.6131，P值為0.023。對(duì)照組有6例（60.00%）痊愈，2例（20.00%）有效，2例（20.00%）死亡。χ2為6.6131，P 值為 0.011。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥是我國(guó)使用量大、使用非常廣泛的殺蟲(chóng)劑，主要有甲拌磷、對(duì)硫磷、敵敵畏、樂(lè)果、內(nèi)吸磷、馬拉硫磷、敵百蟲(chóng)等。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是指短時(shí)間內(nèi)有大量的農(nóng)藥進(jìn)入人體，導(dǎo)致出現(xiàn)以神經(jīng)損傷為主的一系列損傷，臨床上主要表現(xiàn)為膽堿能興奮、膽堿能危象、遲發(fā)性神經(jīng)疾病以及中間綜合征等[2]。有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體的途徑主要有三種：第一，經(jīng)過(guò)口腔進(jìn)入，一般為誤服或是主動(dòng)服藥人群；第二，經(jīng)過(guò)皮膚進(jìn)入人體，通常是在夏天噴灑農(nóng)藥時(shí)由于出汗導(dǎo)致藥物進(jìn)入人體，這是因?yàn)槌龊箷r(shí)毛孔擴(kuò)張，有機(jī)磷農(nóng)藥大多數(shù)為脂溶性，容易經(jīng)過(guò)皮膚和黏膜進(jìn)入；第三，經(jīng)過(guò)呼吸道進(jìn)入人體，即空氣中含有的有機(jī)磷隨著呼吸進(jìn)入。一般在口服藥物后的10 min～2 h內(nèi)發(fā)?。唤?jīng)過(guò)皮膚進(jìn)入人體，一般在與農(nóng)藥接觸的數(shù)小時(shí)之后，在6 d之內(nèi)發(fā)病。

有機(jī)磷農(nóng)藥能夠引起中毒的主要原因就是在進(jìn)入人體后能夠快速與膽堿酯酶融合，形成磷酰華膽堿酯酶，導(dǎo)致膽堿酯酶失去分解乙酰膽堿的作用，人體內(nèi)就積聚大量的膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)，進(jìn)而引起嚴(yán)重的神經(jīng)功能異常，呼吸功能障礙較為嚴(yán)重，威脅生命安全。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可引起副交感神經(jīng)興奮，產(chǎn)生M樣作用，造成呼吸道中有大量的腺體分泌，此時(shí)出現(xiàn)肺水腫，加重缺氧癥狀，可由于缺氧、呼吸衰竭而死亡。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒還會(huì)造成心臟受損，可引起心源性猝死。出現(xiàn)這一情況的原因可能是心臟受損而發(fā)生中毒性心肌炎，加上電解質(zhì)紊亂、缺氧以及酸中毒等癥狀，導(dǎo)致心臟受損加重；同時(shí)，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒還會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)以及副交感神經(jīng)功能異常，誘發(fā)心律失常[3]。

有機(jī)磷農(nóng)藥在進(jìn)入人體后在臨床上可出現(xiàn)如下癥狀：①煙堿樣癥狀，主要是由于乙酰膽堿沒(méi)有及時(shí)被分解，積蓄在橫紋肌神經(jīng)肌肉的接頭處，并產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致舌頭、面部、四肢、眼瞼等橫紋肌出現(xiàn)肌纖維顫動(dòng)癥狀，有的甚至?xí)霈F(xiàn)全身性肌肉強(qiáng)直性痙攣。普遍會(huì)出現(xiàn)全身壓迫感和緊束感，而后出現(xiàn)癱瘓、肌力減退癥狀。病情嚴(yán)重的可出現(xiàn)呼吸肌麻痹癥狀，造成呼吸衰竭；同時(shí)，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒還會(huì)引起血壓升高、心律失常以及心跳加快等癥狀。②毒蕈堿樣癥狀，是由于副交感神經(jīng)末梢興奮導(dǎo)致腺體分泌量增加、平滑肌痙攣。在臨床上表現(xiàn)為腹痛、惡心、流涕、嘔吐、尿頻、多汗、心跳減慢、大小便失禁以及支氣管痙攣等癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)肺水腫。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能癥狀，具體表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)、頭痛頭暈、譫妄、煩躁不安、昏迷以及抽搐等[4]。④中間綜合征，是指有機(jī)磷農(nóng)藥毒素排出延遲、用藥不足以及在人體內(nèi)再次分布等原因，導(dǎo)致膽堿酯酶長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有恢復(fù)正常，積蓄在突觸間隙內(nèi)，導(dǎo)致高濃度的乙酰膽堿刺激煙堿受體，并使其失去原有的作用，此時(shí)沖動(dòng)神經(jīng)肌肉的傳遞會(huì)受到阻礙，進(jìn)而形成一系列癥狀。一般在中毒后的1～4 d癥狀緩解之后，會(huì)出現(xiàn)呼吸肌無(wú)力等癥狀。此外，還會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)疾病、脫皮、過(guò)敏性皮炎等癥狀。

安宮牛黃丸的主要作用是鎮(zhèn)驚開(kāi)竅、清熱解毒，通常應(yīng)用在高熱驚厥、熱病、邪心入包；中毒性腦病、腦膜炎、敗血癥、中風(fēng)昏迷等癥狀。安宮牛黃丸的使用方法為：口服，1丸/次，1次/d；如果是3歲以內(nèi)，每次服用四分之一，4～6歲每次服用二分之一，同樣每天1次；也可以選擇按照醫(yī)囑服藥[5]。安宮牛黃丸的成分主要有麝香、牛黃、冰片、梔子、水牛角濃縮粉、朱砂、珍珠、雄黃、郁金、黃芩以及黃連等。但是，使用安宮牛黃丸也可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，通常是使用不當(dāng)導(dǎo)致體溫過(guò)低，也有個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。目前使用安宮牛黃丸的禁忌還沒(méi)有明確，但在臨床使用過(guò)程中需要注意以下事項(xiàng)：熱閉導(dǎo)致的神昏可以使用該藥物，但如果是寒閉導(dǎo)致的神昏則不能使用；由于藥物中含有麝香，孕婦需要慎重使用；使用該藥物的過(guò)程中飲食上要保持清淡，禁忌油膩、辛辣的食物；藥方中含有雄黃、朱砂，不宜過(guò)量服用，也不宜長(zhǎng)期服用，肝腎功能不全也需要謹(jǐn)慎使用；如果在用藥期間出現(xiàn)面色蒼白、肢寒畏冷、脈微欲絕等癥狀時(shí)，需要立即停止用藥；對(duì)于中風(fēng)昏迷、高熱神昏的，在服藥時(shí)需要通過(guò)鼻飼給藥；兒童需要在監(jiān)護(hù)下服藥；如果為過(guò)敏體質(zhì)，則用藥需要慎重；如果在使用該藥物期間還需要使用其他藥物，則需要咨詢醫(yī)師。同時(shí)，在使用該藥物時(shí)，需要去除藥丸的蠟皮、玻璃紙等外包裝，不能整丸吞服。

臨床上在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用安宮牛黃丸治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，可快速、有效緩解臨床癥狀，加速清醒、促使膽堿酯酶快速恢復(fù)，可提高臨床治療的痊愈率，降低死亡率，降低有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引起的不良影響。

綜上所述，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒嚴(yán)重威脅健康和生命安全，尤其是重度中毒者已經(jīng)進(jìn)入昏迷狀態(tài)，需要及時(shí)有效搶救，挽救生命，降低死亡率。將安宮牛黃丸應(yīng)用在重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療中，不僅能夠提高治療效果，還能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率，是現(xiàn)階段治療比較安全的方式，在臨床上有較高的推廣價(jià)值。