鐘 斌

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 藥劑科，福建 廈門 361003)

一般來講，所謂藥學(xué)服務(wù)是藥學(xué)專業(yè)工作者通過運用自身專業(yè)知識提供各種藥物使用的服務(wù)從而幫助患者安全用藥、合理用藥，提高醫(yī)院醫(yī)療用藥服務(wù)水平[1]。近年來藥物不良反應(yīng)受到越來越多的關(guān)注，有鑒于此，提高化療藥物治療安全性是臨床醫(yī)生和藥師急需解決的關(guān)鍵問題。本文所列的研究已納入我院2018年1月至2018年12月收治的100例接受化療治療的腫瘤患者探討藥學(xué)服務(wù)在提高化療藥物用藥安全性中的價值。以下詳細(xì)情況進(jìn)行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入我院2018年1月到2018年12月期間在我院接受治療的200例接受化療治療的腫瘤患者為研究對象，同時選擇我院2016年1月到2016年12月期間腫瘤科收治的100例接受化療治療的腫瘤患者為對比。其中研究對象組共有63例男性患者，女性患者共計37例，患者年齡范圍39歲～71歲，平均年齡為(51.4±6.5)歲。對照組男性60例，女性40例，年齡范圍41歲～75歲，平均年齡為(53.3±7.8)歲。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者為我院收治的腫瘤化療患者，病歷資料齊全，年齡18～80歲。(2)患者已按我院要求，簽署了與研究相關(guān)的同意書，愿意承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險并同意積極配合相關(guān)化療治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并急性嚴(yán)重的心臟器質(zhì)性疾病如心肌梗死疾病的患者。(2)合并獲得性免疫缺陷綜合征或其他具有高度傳染性的傳染性疾病的患者。(3)合并精神分裂癥、重度抑郁、重度躁狂等嚴(yán)重精神障礙性疾病難以配合檢查工作的患者。(4)妊娠期或哺乳期婦女。(5)合并嚴(yán)重的肝功能或腎功能障礙需要緊急搶救的患者。

1.3 方法

1.3.1藥物不良反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn) 藥物不良反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)分度，其中0～I(xiàn)表示輕度，II～I(xiàn)V代表重度。

1.3.2藥學(xué)服務(wù)措施 根據(jù)《新編藥物學(xué)》、《中國藥典》等。列明抗腫瘤藥物的相關(guān)藥物使用規(guī)范要求，具體規(guī)定藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥、用法、用量、常見不良反應(yīng)，藥物配伍禁忌等事項，并上傳醫(yī)院官方網(wǎng)站和用藥查詢軟件供臨床醫(yī)生查詢；藥師定期參與腫瘤科用藥會診、組織用藥疑難病歷討論，解決特殊化療藥物使用問題；此外，藥師要定期開展相關(guān)講座，提高臨床醫(yī)生安全用藥專業(yè)知識和用藥規(guī)范性，避免濫用、誤用。定期開展有關(guān)處方不合理用藥的糾正講課，為臨床醫(yī)生抗腫瘤藥物用藥提供整改意見。對相應(yīng)級別的醫(yī)生開藥進(jìn)行限制，不同年資的醫(yī)生開具藥物等級不同，確保用藥安全性。護(hù)理人員專業(yè)性能力亟待加強，目前他們對抗腫瘤藥物的使用缺少專業(yè)認(rèn)知，尤其是有毒有害藥物的使用、分類以及不良反應(yīng)注意事項等知識缺乏，導(dǎo)致不合理用藥安全事件的發(fā)生。因此，臨床藥師應(yīng)不斷加強對護(hù)理人員的指導(dǎo)，有針對性地培訓(xùn)護(hù)理人員抗腫瘤藥物的用藥知識，不斷提升護(hù)理人員的在用藥方面的能力。進(jìn)行化療藥物不良反應(yīng)監(jiān)測，結(jié)合抗腫瘤藥物代謝動力學(xué)知識建立合適的藥物濃度監(jiān)測系統(tǒng)，分析、反饋、概括監(jiān)測結(jié)果，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行個體化整改。臨床藥師加強與患者溝通交流，了解具體臨床用藥情況并提出相關(guān)用藥建議，指導(dǎo)患者用藥安全知識，提高患者用藥自我防護(hù)意識。

1.3.3典型案例。在陪同腫瘤醫(yī)生查房時，藥房藥劑師了解到，當(dāng)醫(yī)生給患者使用培美曲塞時，葉酸和維生素B12的劑量與說明書中的常規(guī)劑量不匹配。仔細(xì)閱讀說明書發(fā)現(xiàn)，不合理使用葉酸和培美曲塞的輔助藥物維生素B12會給患者帶來不良反應(yīng)和隱患。在降低培美曲塞的毒性方面，小劑量使用葉酸和維生素B12是一種有效方法。但同時也存在一定風(fēng)險，如果過量或長期使用葉酸則會增加癌癥患者的風(fēng)險。推薦常規(guī)使用小劑量的葉酸和維生素B12。藥劑師通知了臨床醫(yī)生，醫(yī)生接受并同意使用較低劑量。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者化療藥物用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況、給藥途徑和用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計分析

利用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行，P<0.05表示有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率研究組藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率為68.7%低于對照組的86.9%，組間有統(tǒng)計學(xué)差異(P <0.05)，其中研究組的單藥、二聯(lián)化療方案 ADR 發(fā)生率分別為59.4%和70.5%,均低于對照組72.3%和90.6%(P<0.05)。

2.2對比兩組藥學(xué)服務(wù)實施前后藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況研究組口服給藥、靜脈給藥及口服 + 靜脈給藥3種給藥途徑的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率分別為51.3%，71.4%和64.5%，均低于對照組依次為73.2%，86.6%和94.2%(P <0.05)。

2.3對比兩組藥學(xué)服務(wù)實施前后重度藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況 研究組重度惡心嘔吐的發(fā)生率14.5%低于對照組32.5%(P <0.05)

3 討論

結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療、科研窺基教學(xué)需要編制用藥計劃是藥學(xué)藥師的主要工作，對藥品科技以及藥品市場信息及時掌握其動向也是其主要工作內(nèi)容。除此之外，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)生處方，生產(chǎn)普通制劑、消毒制劑和中藥制劑，及時準(zhǔn)確調(diào)配中藥，還要開展藥品檢驗工作，建立健全藥品監(jiān)督質(zhì)檢體系，同時配合臨床藥學(xué)工作，配合臨床試驗，評價藥物療效，突出相關(guān)意見，最重要的是促進(jìn)臨床安全用藥。

一般而言，用藥依從性是指患者按照醫(yī)囑服藥的遵守情況，即患者是否會嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥的標(biāo)準(zhǔn)劑量、次數(shù)和時間?；颊咴谒幬镏委熤?，正確以及聯(lián)合用藥是保證治療效果的關(guān)鍵。

近些年來，醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展十分迅速，尤其是臨床藥學(xué)和藥學(xué)服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展，使得藥物治療依從性受到關(guān)注。從影響藥物治療效果的因素分布來看，就某種層面上來說，不依從性是影響臨床治療效果的關(guān)鍵。有鑒于此，從患者依從性著手，將有利于提高臨床治療效果。

一般來講，為確?；熕幬锏挠盟幇踩R床藥師一般都是根據(jù)抗腫瘤藥物的相關(guān)用藥規(guī)范定制化療方案。藥學(xué)服務(wù)可為臨床用藥提供指導(dǎo)，協(xié)助臨床醫(yī)師安全、科學(xué)、合理用藥，有利于促進(jìn)藥師貼近臨床一線[3]?？鼓[瘤藥物個體耐藥性不同、藥物敏感性不同，需要聯(lián)合化療以鞏固化療效果，從而不可避免地增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生的幾率[4-6]。藥劑科藥師組織化療藥品說明書，參加腫瘤科查房，根據(jù)醫(yī)院實際情況制定化療藥品管理制度和流程，協(xié)助編制化療藥品管理模塊。幫助臨床醫(yī)生方便、快捷、準(zhǔn)確地開具處方，編輯高危藥品手冊等，對促進(jìn)臨床化療藥物的合理使用起到了很大的促進(jìn)作用。藥房藥師在給患者配藥的過程中，藥師需要了解用藥史，詳細(xì)告知患者用藥劑量、用藥次數(shù)和用藥禁忌。其次，藥師也應(yīng)詳細(xì)告知患者在用藥過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)，并提供適合患者及時救治的簡易治療方法。最后，藥師還應(yīng)為患者提供便捷的咨詢渠道，患者在后期用藥過程中，不了解的地方也可以及時咨詢。藥劑師在提供藥劑服務(wù)時，應(yīng)設(shè)立健康教育環(huán)節(jié)，加強病人及其家屬對病人疾病的認(rèn)識。此外，藥師可以通過健康溝通的過程加強患者對正確用藥重要性的認(rèn)識，聽從醫(yī)生的建議，提高患者的主觀能動性。

本研究結(jié)果表明，研究組藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率為88.1%低于對照組的 71.4%，組間有統(tǒng)計學(xué)差異(P <0.05)，其中研究組的單藥、二聯(lián)化療方案 ADR 發(fā)生率均低于對照組(P <0.05)；研究組口服給藥、靜脈給藥及口服 + 靜脈給藥3種給藥途徑的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組(P <0.05)；研究組重度惡心嘔吐的發(fā)生率低于對照組(P <0.05)，兩組其余重度藥物不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P >0.05)。

總而言之，研究表明：在減少化療藥物不良反應(yīng)發(fā)生方面，藥學(xué)服務(wù)確實發(fā)揮著重要作用，它有利于提高化療藥物用藥安全性，從這個意義上講，藥學(xué)服務(wù)值得臨床廣泛推廣。