張文翠 杜棋紅 程麗

(1.南京市中心醫(yī)院急診科，南京 210018；2.南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科，南京 210018；3.北京大學(xué)第一醫(yī)院干部一病房，北京 100034)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并呼吸衰竭患者呼吸功能受到嚴(yán)重影響，多數(shù)患者無法通過自主呼吸保障呼吸效果[1,2]。臨床針對患者的癥狀與呼吸功能情況，對其進行通氣治療。傳統(tǒng)通氣治療能有效保障患者的呼吸質(zhì)量，但對患者會產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，患者的治療體驗較差，容易發(fā)生感染，導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心理壓力。COPD合并呼吸衰竭患者的康復(fù)壓力較大，對患者開展高質(zhì)量的護理干預(yù)，可減少患者的心理壓力，促進患者呼吸功能改善[3,4]。該研究目的在于開展無創(chuàng)呼吸機通氣治療，輔以患者心理干預(yù)，評價整體效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例資料納入范圍在2019年1～12月。將此期間入院就診的164例COPD合并呼吸衰竭患者，隨機均分為研究組與對照組。研究組：男43例，女41例，年齡39～89歲，病程1～18年。對照組：男42例，女42例，年齡40～88歲，病程2～17年。患者均自愿參與研究，病情均處于穩(wěn)定期，未見加重期、進展期病患。164例全部符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部患者均無嚴(yán)重臟器功能損傷、精神類疾病、認(rèn)知功能障礙等疾病，患者均排除存在肺部腫瘤，兩組患者的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)差別沒有顯著意義(P＞0.05)。

1.2 方法

研究組開展心理護理聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機進行干預(yù)；對照組單純開展傳統(tǒng)護理。心理護理包括心理評價、情緒疏導(dǎo)、生活指導(dǎo)。

無創(chuàng)呼吸機干預(yù)：叮囑患者開展無創(chuàng)呼吸機通氣干預(yù)，按照不同患者的面部狀況合理地確定一次性面罩，以使面罩與患者臉部充分貼合，對患者進行通氣，氣壓參數(shù)設(shè)置在7～18cmH2O，氧氣流量設(shè)置在2～4L/min，氧濃度設(shè)置低濃度氧（24%～40%之間）。叮囑患者隨時告知醫(yī)生不適情況，指導(dǎo)患者配合干預(yù)。

心理護理：心理評價需對患者進行心理情況的量表干預(yù)與評價，分析患者是否存在心理問題或情緒問題，對存在心理問題的患者開展專業(yè)的心理疏導(dǎo)，幫助患者逐步降低心理壓力，減少由于心理問題導(dǎo)致的不良反應(yīng)。患者由于心理壓力產(chǎn)生較為嚴(yán)重的情緒問題，需要對患者開展情緒疏導(dǎo)，幫助他們調(diào)整心情，提高治療時的配合度。生活指導(dǎo)護理是根據(jù)每名患者不同情況給予對癥實施，患者多數(shù)存在氣促、喘息、胸悶癥狀，需要幫助患者緩解情緒壓力，指導(dǎo)患者進行胸部叩擊，增強排痰效果，指導(dǎo)患者積極開展腹式呼吸訓(xùn)練，以增強呼吸功能的提高，為患者早日康復(fù)出院奠定基礎(chǔ)。

1.3 療效判定

對比兩組患者對護理工作滿意度。滿意度=（非常滿意+一般滿意+滿意）/總數(shù)*100%。非常滿意：患者評分≥90分；一般滿意：90分＞患者評分≥70分；滿意：70＞患者評分≥60分；不滿意：患者的評分＜60分；對比兩組PaO2、SaO2、生活質(zhì)量評分、HAMA、HAMD量表評分。

2 結(jié)果

2.1 研究組護理滿意度為97.56%，對照組為85.36%，數(shù)據(jù)間進行對比后，得出P＜0.05，有關(guān)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 對照組SaO2、生活質(zhì)量評分顯著低于研究組，另外PaO2、SaO2、生活質(zhì)量評分、HAMA、HAMD量表評分(P＜0.05)，有關(guān)數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

COPD患者病情進展緩慢，病情發(fā)展到終末期后存在呼吸衰竭癥狀。COPD患者的臟器器官均存在不同程度的功能下降，患者采取創(chuàng)傷性通氣治療時，康復(fù)壓力也隨之增加[5,6]，COPD合并呼吸衰竭患者的呼吸功能也隨之下降，導(dǎo)致患者存在機體供氧效果隨之下降。長期處于呼吸衰竭狀態(tài)，會增加患者的康復(fù)壓力，同時有創(chuàng)通氣治療對患者造成較為長期的創(chuàng)傷[7,8]。由于患者的免疫功能受到COPD疾病影響出現(xiàn)顯著下降的問題，使得COPD合并呼吸衰竭患者在有創(chuàng)通氣治療過程中，患者出現(xiàn)感染的機率逐步增加，導(dǎo)致患者的疾病情況更加復(fù)雜，增加患者的治療難度，也增加了患者心理壓力[9,10]。

表1 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

表2 兩組PaO2、SaO2、生活質(zhì)量評分、HAMA、HAMD量表評分對比(±s)

表2 兩組PaO2、SaO2、生活質(zhì)量評分、HAMA、HAMD量表評分對比(±s)

臨床針對患者心理壓力大影響患者治療依從、有創(chuàng)通氣對患者康復(fù)造成較大阻礙的問題，對患者進行心理護理聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣干預(yù)[11,12]。心理護理能夠顯著改善患者的心理護理質(zhì)量，促進患者康復(fù)質(zhì)量的提高，降低患者由于情緒壓力導(dǎo)致的不依從問題，改善患者的治療體驗，促進患者生活質(zhì)量的提高。同時對患者開展無創(chuàng)通氣，幫助患者降低感染發(fā)病率，減少通氣治療過程中存在的不良反應(yīng)，改善患者的治療體驗[13-15]。

該研究對所選COPD聯(lián)合呼吸衰竭患者開展無創(chuàng)通氣聯(lián)合心理護理后觀察到，患者的康復(fù)質(zhì)量得到有效提高，同時能夠降低患者的康復(fù)壓力。從整體上改善患者的通氣效果，加強患者心理情況的改觀，將患者護理中產(chǎn)生的不良反應(yīng)及并發(fā)癥降至最低，增強了患者對護理工作的認(rèn)可認(rèn)同，鞏固良好護患關(guān)系建立。對患者進行無創(chuàng)通氣聯(lián)合心理護理干預(yù)，同時能夠改善患者的生活質(zhì)量。