胡云芳，佘純純，黃海林，秦靈利

（桂林市婦幼保健院生殖中心，廣西 桂林 541001）

針灸學(xué)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用針刺和艾灸防治疾病的一門臨床學(xué)科，其理論基礎(chǔ)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，經(jīng)過幾千年的完善目前有了較大的發(fā)展，應(yīng)用于治療內(nèi)外婦兒等多種疾病，其中針灸鎮(zhèn)痛原理的研究已經(jīng)深入到神經(jīng)細(xì)胞、電生理學(xué)和神經(jīng)遞質(zhì)等分子水平的研究。針刺穴位作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療手段，被用來緩解疼痛，治療疾病已經(jīng)有幾千年的歷史。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針刺穴位可以通過調(diào)整陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血而達(dá)到解除疼痛和治療疾病的作用[1]。

電針就是在傳統(tǒng)針刺療法上發(fā)展起來的，是指在毫針的基礎(chǔ)上，通以一定波幅的電流，使其在原來毫針刺激的基礎(chǔ)上，加上點(diǎn)不同波幅的刺激，以代替用手不斷運(yùn)針?biāo)a(chǎn)生的人工機(jī)械振蕩，使機(jī)體處于較持續(xù)的刺激狀態(tài)，從而提高療效。

1 西醫(yī)研究認(rèn)為針刺鎮(zhèn)痛機(jī)理

（1）在針刺鎮(zhèn)痛過程中，針刺信息可以到達(dá)許多腦區(qū)，激發(fā)中樞遞質(zhì)（阿片肽、單胺類、ACh、GABA）的釋放，進(jìn)而與相應(yīng)受體特異性結(jié)合，產(chǎn)生陣痛效應(yīng)[2]。

（2）在現(xiàn)代針刺鎮(zhèn)痛研究中發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)在一定程度上參與痛與鎮(zhèn)痛。針刺可激發(fā)腦內(nèi)5-HT能神經(jīng)元活動(dòng)，使5-HT的合成增加。中樞5-HT是針刺鎮(zhèn)痛的重要環(huán)節(jié)，可能是維持針刺鎮(zhèn)痛后效應(yīng)的重要因素之一，同時(shí)針刺能促使致痛物質(zhì)（5-HIAA）減少從而有利于鎮(zhèn)痛[3]。

（3）美國一項(xiàng)最新研究認(rèn)為，針灸可促使機(jī)體釋放一種天然的鎮(zhèn)痛物質(zhì)，從而起到止痛效果。美國羅徹斯特大學(xué)等機(jī)構(gòu)的研究人員通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)了這一原理。他們對(duì)有一只爪子不舒服的實(shí)驗(yàn)鼠的相應(yīng)膝蓋部位進(jìn)行約半小時(shí)的針灸，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這會(huì)導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)鼠機(jī)體釋放一種名為“腺苷”的物質(zhì)，這種物質(zhì)具有天然的鎮(zhèn)痛效果，可減輕實(shí)驗(yàn)鼠的疼痛[4]。

目前臨床有許多報(bào)道[5-7]：電針治療廣泛應(yīng)用于內(nèi)外科等各個(gè)學(xué)科中，其療效和安全性充分得以證實(shí)，尤其可以減少術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用，從而加快患者全麻蘇醒，促進(jìn)術(shù)后各項(xiàng)功能恢復(fù)，減少住院時(shí)間。

在生殖不孕中，針刺/電針（(E A）/經(jīng)皮穴位電刺激（TEAS）目前廣泛應(yīng)用于誘導(dǎo)排卵、取卵鎮(zhèn)痛、卵巢儲(chǔ)備功能減退、改善子宮內(nèi)膜容受性或胚胎種植及男性少弱精子癥中[8][9]。

2 廣大研究學(xué)者們?cè)谏持信R床中總結(jié)了一些心得體會(huì)

徐靜艷指出針刺麻醉具有療效確切、生理干擾少優(yōu)勢，更符合IVF-ET要求在最符合自然狀態(tài)下實(shí)施的要求。電針介入IVF-ET患者取卵過程，能有效地減輕患者取卵時(shí)的疼痛，并減少術(shù)后腹痛的發(fā)生[10]。王曉華指出針刺鎮(zhèn)痛效果顯著，可排除心里因素影響，術(shù)中不良反應(yīng)少[11]。陳前瓊，張學(xué)紅報(bào)道在B超引導(dǎo)下的經(jīng)陰道取卵術(shù)中,電針在術(shù)中輔助鎮(zhèn)痛效果好,并在緩解杜冷丁術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)方面有明顯的作用[12]。陳前瓊、魏清琳?qǐng)?bào)道在經(jīng)陰道B超引導(dǎo)下的取卵術(shù)中，電針在緩解術(shù)中術(shù)后不適癥狀方面有明顯的作用。李娜（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)研究中心）2010年5月～2010年8月陰超引導(dǎo)下經(jīng)陰道壁穿刺取卵術(shù)患者409人,隨機(jī)分為兩組研究,實(shí)驗(yàn)組取卵術(shù)中電針輔助杜冷丁鎮(zhèn)痛, 對(duì)照組取卵中時(shí)單純杜冷丁鎮(zhèn)痛，結(jié)論指出陰超引導(dǎo)下經(jīng)陰道壁穿刺取卵術(shù)中使用電針減輕患者術(shù)中疼痛強(qiáng)度及取卵術(shù)中出汗、惡心、嘔吐等癥狀。苑輝報(bào)道針刺聯(lián)合電針輔助麻醉有助于降低西藥的用量，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。

目前在IVF-ET取卵術(shù)中常用的鎮(zhèn)痛方式：（1）杜冷丁、（2）、靜脈復(fù)合麻醉、（3）、電針鎮(zhèn)痛，其中以杜冷丁應(yīng)用比較廣泛，止痛效果較肯定。杜冷丁肌注后患者往往會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、胸悶等不適，甚至有報(bào)道嚴(yán)重的患者還會(huì)有幻覺、心動(dòng)過速、血壓下降、呼吸抑制、昏迷等反應(yīng)。而靜脈復(fù)合麻醉的患者最容易發(fā)生低血壓、呼吸驟停等風(fēng)險(xiǎn)。一旦術(shù)中出現(xiàn)以上不良反應(yīng)時(shí)，我們往往會(huì)中斷手術(shù)，甚至放棄繼續(xù)取卵，嚴(yán)重時(shí)會(huì)誤傷盆腔血管、盆腔其它臟器，引起內(nèi)出血，甚至是需要搶救患者。比較以上兩種鎮(zhèn)痛方式電針鎮(zhèn)痛操作方便易學(xué)，無創(chuàng)傷，患者不會(huì)出現(xiàn)類似于杜冷丁藥物或者是靜脈復(fù)合麻醉的嚴(yán)重不良反應(yīng)，容易被患者接受。

利用電針鎮(zhèn)痛原理，我們研究課題（減少杜冷丁用量輔助電針鎮(zhèn)痛在IVF-ET取卵術(shù)中的應(yīng)用研究）嘗試減少西藥（杜冷?。┯昧柯?lián)合中醫(yī)（電針）治療，將其應(yīng)用于體外受精-胚胎移植患者穿刺取卵術(shù)中，既保證臨床穿刺取卵手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果，又從一定程度上減輕杜冷丁肌注后所產(chǎn)生的副反應(yīng)：頭暈、惡心、嘔吐、胸悶等不適，且不影響患者的術(shù)中出血量、獲卵數(shù)及妊娠率，保證臨床醫(yī)師安全順利完成手術(shù)操作，同時(shí)患者術(shù)后恢復(fù)快，且能提高患者的滿意度。

在我們課題研究中面臨著一些問題：（1）因個(gè)體差異故對(duì)疼痛耐受會(huì)有所不同，不是所有患者都能接受針刺鎮(zhèn)痛取卵。所以電針鎮(zhèn)痛技術(shù)的廣泛應(yīng)用，需要我們加強(qiáng)宣傳及介紹針刺鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢，同時(shí)也需要我們臨床醫(yī)務(wù)人員將電針理療積極應(yīng)用于輔助技術(shù)臨床中，護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)與患者進(jìn)行充分的溝通及交流，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任感和滿意度，減少負(fù)性情緒刺激，以便讓更多的患者接受并且達(dá)到滿意療效。（2）心臟病患者、安裝心臟起搏器患者，皮膚有擦傷、破損、發(fā)炎患者禁用電針鎮(zhèn)痛，故術(shù)前臨床醫(yī)師及護(hù)理人員均應(yīng)認(rèn)真詢問病史，排除禁忌癥患者。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)針刺博大精深，伴隨現(xiàn)代科技的發(fā)展，我們利用針灸理療儀電刺激效應(yīng)將針刺鎮(zhèn)痛療效進(jìn)一步加強(qiáng)，并將其鎮(zhèn)痛原理運(yùn)用于西醫(yī)臨床研究中，讓傳統(tǒng)文化為我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更好地服務(wù)。