周曉玲
(中鐵十七局集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院耳鼻喉科,山西 太原 030032)
耳鼻喉科疾病誘發(fā)因素有很多,而且該類(lèi)疾病具有較高的發(fā)病率,頻繁發(fā)作,長(zhǎng)時(shí)間存在對(duì)患者日常生活造成了嚴(yán)重影響[1]。與此同時(shí),耳、鼻、喉解剖部位響度較深,結(jié)構(gòu)復(fù)雜、不規(guī)則,導(dǎo)致耳鼻咽喉疾病診斷、治療難度增加,喉鏡檢查耳鼻喉疾病常用方法,其可以將患者咽喉狀況清楚的展現(xiàn)出來(lái),而且呈動(dòng)態(tài)圖像,在咽喉疾病診治中具有顯著應(yīng)用效果。本文主要針對(duì)耳鼻喉疾病患者采取電子纖維喉鏡和硬性喉鏡兩種檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析,詳情如下。
統(tǒng)計(jì)2019年7月~2019年12月本院門(mén)診接收的1083咽喉疾病患者中,慢性咽喉炎450例,急性咽喉炎117例,急性會(huì)厭炎18例,聲帶息肉44例,聲帶小結(jié)38例,咽喉異物361例,聲帶麻痹45例,喉腫物10例41.55%、10.80%、1.66%、4.06%、3.51%、33.33%、4.16%、0.92%。上述患者中,性別無(wú)明顯差異,女性552例,男性531例,妊娠期及哺乳期婦女、幼童、青少年兒童、中老年人均可以耐受喉鏡檢查,其中年齡5~83歲。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),入選標(biāo)準(zhǔn):①本人或者家屬具備正常溝通、理解和表達(dá)能力;②了解檢查內(nèi)容并簽署檢查知情同意書(shū);③可以耐受喉鏡;④具有呼吸困難、咽喉疼痛、聲音嘶啞、異物感、痰中帶血等臨床病癥。對(duì)于排除標(biāo)準(zhǔn):①具有心理障礙和精神疾病史;②因個(gè)人因素拒絕參與中途選擇退出;③妊娠期及哺乳期婦女不在排除標(biāo)準(zhǔn)外;④?chē)?yán)重冠心病不能耐受檢查。
電子纖維喉鏡檢查組:設(shè)備采用日本奧利巴斯生產(chǎn)的ENF-T3型。鼻腔及咽腔噴灑1%丁卡因注射液適量1~2次表面麻醉,5分鐘后,患者坐位,檢查人員一手持喉鏡軟管末端,將其伸入到一側(cè)鼻腔、鼻咽后壁至咽喉部,檢查患者鼻腔、咽喉部結(jié)構(gòu),檢查有無(wú)炎癥、異物、腫物等,并通過(guò)監(jiān)測(cè)器對(duì)整個(gè)過(guò)程進(jìn)行觀察,與此同時(shí),利用電腦鎖定重要畫(huà)面,打印報(bào)告。
硬性喉鏡檢查組:設(shè)備為北京凡星HD180型內(nèi)鏡檢查系統(tǒng)。咽腔噴灑1%丁卡因進(jìn)行表面麻醉1~2次,患者坐位,張嘴伸舌,檢查者左手紗布抓住患者舌頭,右手緊握鏡體,鏡頭伸入口咽部,斜面朝向下,暴露咽喉部組織,觀察有無(wú)炎癥、異物、腫物等。并通過(guò)監(jiān)測(cè)器,采取圖片,打印報(bào)告。
硬性喉鏡檢查聯(lián)合電子纖維喉鏡檢查組:硬性喉鏡檢查不能配合或者手術(shù)需要的情況,采取2種檢查聯(lián)合使用。例如:對(duì)于硬性喉鏡檢查出聲帶小結(jié)或者聲帶息肉患者,予以手術(shù)治療,聯(lián)合使用電子纖維喉鏡,側(cè)孔噴射麻醉藥物,確保喉黏膜全部麻醉,將異物鉗經(jīng)電子喉鏡鉗道插入其中,確保鉗口張開(kāi)角度平行于聲帶縱軸,鉗取息肉或者小結(jié)。
通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析,查看硬性喉鏡使用率、電子纖維喉鏡使用率、2種聯(lián)合使用率。
采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析試驗(yàn)結(jié)果,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示。
1083咽喉疾病患者中,慢性咽喉炎450例,急性咽喉炎117例,急性會(huì)厭炎18例,聲帶息肉44例,聲帶小結(jié)38例,咽喉異物361例,聲帶麻痹45例,喉腫物10例,占比分別是41.55%、10.80%、1.66%、4.06%、3.51%、33.33%、4.16%、0.92%。930例患者單獨(dú)行硬性喉鏡檢查,33例單獨(dú)行纖維電子喉鏡檢查,120例行硬性喉鏡+電子纖維喉鏡檢查。硬性喉鏡使用率:85.87%,電子纖維喉鏡使用率:3.05%,聯(lián)合使用率:11.08%。
咽喉疾病是臨床常見(jiàn)、多發(fā)疾病之一,該病具有隱蔽性強(qiáng)、不易觀察、易滯留異物等特點(diǎn),疾病發(fā)生后若未及時(shí)就診,則會(huì)導(dǎo)致延誤病情、拖延治療、增加患者不適等。在醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的背景下,針對(duì)耳鼻咽喉疾病的診治,通常采用喉鏡,具體有電子喉鏡、纖維喉鏡、硬性喉鏡等。喉鏡檢查是耳鼻喉科門(mén)診常用的檢查方法,是耳鼻喉科醫(yī)生必須掌握的基本技能,作為一個(gè)檢查者應(yīng)熟練掌握各種內(nèi)鏡檢查方法。我院電子纖維喉鏡使用奧林巴斯成像系統(tǒng),通過(guò)玻璃導(dǎo)光纖維將外部光源的光線傳送到內(nèi)鏡的前端,它的目鏡部分與攝像機(jī)連接,組合成電視纖維喉鏡,可將病變放大并在電視屏幕上實(shí)時(shí)顯示病變的圖像或手術(shù)過(guò)程,能夠提供多人同時(shí)觀察[2]。硬性喉鏡采用高清晰內(nèi)窺鏡顯示成像系統(tǒng),利用70°鏡頭直接觀察喉部結(jié)構(gòu),并打印最佳效果圖片。硬性喉鏡檢查的優(yōu)點(diǎn):檢查時(shí)間短,不受明顯年齡限制,直接安全可靠,視野范圍大,而且圖像清晰,能夠讓病人更容易接受檢查結(jié)果,更好的消除病人的思想顧慮,對(duì)有因精神因素引起的咽異感癥有很好的治療作用[3],同時(shí)麻醉風(fēng)險(xiǎn)小,各種并發(fā)癥少,手術(shù)適應(yīng)癥較廣,無(wú)明顯禁忌癥[4]。但也有其不足:不宜用于不合作者、咽反射過(guò)于敏感者、會(huì)厭抬舉困難者、舌系帶過(guò)短者、頸粗短者、伸舌障礙者、舌根肥厚者。對(duì)于張口受限,咽反射敏感,表面麻醉效果差, 伸舌困難,扁桃體肥大,會(huì)厭活動(dòng)差,會(huì)厭谷、梨狀窩暴露困難患者,纖維喉鏡檢查優(yōu)勢(shì)明顯。因纖維喉鏡導(dǎo)管柔軟且直徑小,可以自由彎曲,對(duì)鏡體方向自由調(diào)節(jié),可以更遠(yuǎn)的觀察,對(duì)于隱蔽位置的變化可以仔細(xì)觀察,避免誤診及漏診的出現(xiàn)。其它均可選擇硬性70°喉內(nèi)窺鏡檢查,畢竟纖維喉鏡檢查需從鼻腔進(jìn)入,部分患者畏懼,不易接受[5]。
為探討提高疾病診斷及取得更好的治療效果,本文調(diào)查近半年來(lái)我科室行喉鏡檢查的例數(shù),結(jié)果顯示,1083咽喉疾病患者中,930例患者單獨(dú)行硬性喉鏡檢查,33例單獨(dú)行纖維電子喉鏡檢查,120例行硬性喉鏡+電子纖維喉鏡檢查。硬性喉鏡使用率:85.87%,電子纖維喉鏡使用率:3.05%,聯(lián)合使用率:11.08%。同時(shí)于我科室門(mén)診詢問(wèn)患者,愿意接受硬性喉鏡的患者占比較高,除非病情不允許或者為取得一定的手術(shù)效果,患者才會(huì)選擇電子纖維喉鏡。特殊人群,如兒童患者、老年患者、妊娠期婦女,硬性喉鏡接受度更高。
綜上所述,電子纖維喉鏡及硬性喉鏡在不同疾病當(dāng)中、不同人群、患者接受度中各有優(yōu)勢(shì),具有各自的應(yīng)用價(jià)值。在基層醫(yī)院,因兩者費(fèi)用均較低,容易開(kāi)展,臨床實(shí)踐中根據(jù)不同的病情、不同的患者,采取不同的檢查方式,甚至兩個(gè)聯(lián)合使用,可以針對(duì)廣泛的咽喉疾病患者更好的取得診療檢查所需及滿意的治療效果。