劉冬平

（山西省運(yùn)城市第三醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室ICU，山西 運(yùn)城 044000）

呼吸衰竭屬于ICU較為常見的一種危重癥疾病，患者的病情兇險(xiǎn)，情況危重，入院后主要采取機(jī)械通氣治療來(lái)維持患者的正常呼吸，但是有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的時(shí)間長(zhǎng)，患者需長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)輔助呼吸，這樣對(duì)氣道損傷，甚至還會(huì)引發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，為了讓患者能盡早康復(fù)出院，減輕對(duì)身體功能的損傷，改善呼吸肌功能，應(yīng)在臨床中實(shí)施可行的護(hù)理干預(yù)。基于此，我院以收治的ICU有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的呼吸衰竭患者展開調(diào)查，分析早期康復(fù)護(hù)理的干預(yù)價(jià)值及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2 0 1 8年3月～2 0 2 0年1 0月 選 取 來(lái) 我 院I C U就診的呼吸衰竭患者2 8例為調(diào)查主體，遵循隨機(jī)單盲法為分組原則，對(duì)照組1 4例，男8例，女6例；年齡53～79歲，平均（66.11±5.22）歲；觀察組14例，男9例，女5例；年齡54～80歲，平均（67.22±5.33）歲。以上收集的資料差異不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納選標(biāo)準(zhǔn)：均入住ICU；機(jī)械通氣時(shí)間＞24 h；神志清楚，能配合治療；患者知情并自愿同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能不全者；意識(shí)障礙；插管禁忌癥者；合并其他感染性疾??；精神疾病史等。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容是：（1）病情照顧。入住ICU后密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、呼吸、脈搏以及血氧飽和度等體征指標(biāo)，根據(jù)患者的呼吸情況 及時(shí)調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)，每間隔1h協(xié)助患者翻身一次，輕輕按摩受壓皮膚，被動(dòng)幫助患者活動(dòng)肌肉和關(guān)節(jié)，由于患者治療時(shí)間長(zhǎng)，最好能使用氣墊床，保證皮膚干燥清潔，翻身時(shí)應(yīng)指導(dǎo)其練習(xí)咳嗽、排痰，濕化氣道來(lái)減輕其咽喉異物感，呼吸機(jī)操作一定要注意無(wú)菌，減輕感染風(fēng)險(xiǎn)[1]。（2）心理護(hù)理干預(yù)。由于呼吸障礙導(dǎo)致患者存在焦慮、恐慌等不良情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)向患者說(shuō)明說(shuō)明機(jī)械通氣治療的方法、效果及作用，解答患者的疑問，消除其內(nèi)心顧慮和困擾，安撫患者的不良情緒，積極溝通并鼓勵(lì)患者保持自信，積極配合治療，必要時(shí)可向患者介紹以往治療病例來(lái)提高患者的治療信心，促使其積極配合治療。（3）床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。待患者生命體征穩(wěn)定后應(yīng)加強(qiáng)被動(dòng)活動(dòng)，將床頭抬高30。，被動(dòng)按摩肢體皮膚和肌肉，活動(dòng)各關(guān)節(jié)，通過被動(dòng)屈伸、外展等動(dòng)作活動(dòng)關(guān)節(jié)，有利于血液循環(huán)。（4）床邊主動(dòng)訓(xùn)練。協(xié)助患者保持坐位，在床邊練習(xí)甩腿，活動(dòng)腳踝和膝關(guān)節(jié)，同時(shí)指導(dǎo)患者練習(xí)坐、臥體位轉(zhuǎn)換，促使其肢體功能得到改善[2]。（5）下床活動(dòng)。鼓勵(lì)患者盡早下床，以扶墻或扶床方式來(lái)回走動(dòng)，慢慢增加肢體活動(dòng)幅度，在床邊練習(xí)站立、行走、下蹲及抬腿等動(dòng)作，鼓勵(lì)其慢慢自行練習(xí)步態(tài)平衡訓(xùn)練。（6）呼吸功能訓(xùn)練。有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)大，因此要保證呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道內(nèi)分泌物，定時(shí)協(xié)助患者排痰、吸痰，濕化氣道，降低痰液粘稠度，必要時(shí)采取霧化吸入治療，吸入治療結(jié)束后應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、腹式呼吸等改善呼吸肌功能，每天對(duì)ICU進(jìn)行清潔消毒，注意無(wú)菌操作，盡可能降低臨床感染率[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間和握力值，以問卷調(diào)查的形式統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意評(píng)價(jià)，評(píng)分值為0～10分，評(píng)分越高，評(píng)價(jià)結(jié)果越好，評(píng)價(jià)結(jié)果分為非常滿意、一般和不滿意。記錄兩組患者的呼吸功能指標(biāo)，如肺順應(yīng)性、氣道阻力、氣道峰壓以及肺部并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)用軟件SPSS 23.0分析，定性資料用（%），檢驗(yàn)用x2，計(jì)量資料用（±s），行t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的機(jī)械通氣時(shí)間（6.11±1.35）d、ICU停留時(shí)間（9.46±1.67）d均短于對(duì)照組（8.77±1.59、12.39±1.88）d，其握力值（18.88±4.66kg）明顯比對(duì)照組（15.11±3.22kg）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），t=4.7717、4.3597、2.4904。

2.2 護(hù)理滿意評(píng)價(jià)對(duì)比

觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意度為9 2.8 6%（13/14），其非常滿意和一般為10例和3例，而不滿意度為1例，對(duì)照組患者的護(hù)理總滿意度為57.14%（8/14），非常滿意6例，一般和不滿意為2例、6例，很顯然觀察組患者的護(hù)理總滿意度略高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），x2=4.7619。

2.3 呼吸功能指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的肺順應(yīng)性（189.88±77.77）ml/cmH2O、氣道阻力（6.22±2.54）L/s以及氣道峰壓（20.55±3.88）的改善效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組（1 2 2.7 3±5 7.5 4、7.88±2.39、30.66±4.88）的結(jié)果，觀察組患者的肺部并發(fā)癥發(fā)生率（0.00%）明顯低于對(duì)照組（40.00%），組間結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），t=2.5971、2.0773、6.0676,x2=4.6667。

3 討 論

ICU呼吸衰竭患者大多為中老年人，患者的身體功能下降，臨床采取有創(chuàng)機(jī)械通氣治療時(shí)患者的耐受性差，很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，導(dǎo)致其治療效果不理想，為了能安全、高效的協(xié)助患者完成呼吸通氣治療，減輕病情對(duì)身體的損傷，應(yīng)在臨床中應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)非常重要。

控制病情加重，促進(jìn)患者康復(fù)應(yīng)主要以康復(fù)護(hù)理為主，在臨床中應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理能重點(diǎn)針對(duì)患者的損傷情況進(jìn)行個(gè)性化服務(wù)照顧，早期康復(fù)從患者入院治療時(shí)就開始全方面康復(fù)指導(dǎo)，首先對(duì)其病情進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，持續(xù)24h觀察如有異常立即通知醫(yī)生處理，治療期間對(duì)其皮膚和呼吸機(jī)進(jìn)行特殊照顧，提高預(yù)防并發(fā)癥意識(shí)，減輕患者治療時(shí)的不適感，通過細(xì)致的心理照顧幫助患者舒緩不良情緒，向病人介紹疾病和康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)，以溝通、語(yǔ)言安慰和成功病例展示的方式幫助患者消除內(nèi)心顧慮和擔(dān)憂。從床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)來(lái)強(qiáng)化患者的功能恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練和全身功能訓(xùn)練，循序漸進(jìn)慢慢恢復(fù)全身功能，正確指導(dǎo)其深呼吸、腹式呼吸等促使其呼吸功能得到改善[4]。如研究顯示，觀察組患者的臨床指標(biāo)、護(hù)理總滿意度以及呼吸功能改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異大，對(duì)比結(jié)果說(shuō)明早期康復(fù)護(hù)理對(duì)加速患者身體康復(fù)，改善臨床自護(hù)能力，緩解病情嚴(yán)重程度等具有重要作用。早期康復(fù)護(hù)理能指導(dǎo)患者掌握科學(xué)的自我康復(fù)能力，早期進(jìn)行身體功能和呼吸功能的訓(xùn)練，不僅能預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，還能增強(qiáng)其呼吸肌肌力，縮短患者在ICU的治療時(shí)間。

綜合上述，在ICU呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣治療中實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理對(duì)改善其呼吸功能，加速身體恢復(fù)具有積極作用，值得臨床采納。