保志軍

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院老年科，上海市老年醫(yī)學(xué)臨床重點實驗室，上海200040

人口老齡化是影響國家可持續(xù)發(fā)展的重要因素之一。我國正快速向深度老齡化社會發(fā)展，健康老齡化已成為國家重要戰(zhàn)略。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《2018年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，中國人均預(yù)期壽命77.0 歲，而健康預(yù)期壽命僅68.7 歲。在健康老齡化的背景下，需要的是如何延長有生命質(zhì)量的壽命，而非追求、延續(xù)低質(zhì)量的存活時間。如果延長的壽命在健康狀況低下、全部依賴照護(hù)的情況下度過，對老年人和社會都將造成較大的負(fù)面影響。因此，做好衰弱的防治是健康老齡化重要的切入點[1]。

隨著增齡，老年人的生理儲備功能逐漸下降，進(jìn)入衰弱狀態(tài)后對應(yīng)激事件的易損性增加，可導(dǎo)致跌倒、失能及死亡等風(fēng)險明顯升高。尤其在當(dāng)前的新冠疫情之下，衰弱對于老年人，特別是獨居老人、空巢老人的影響非常大。目前，針對有衰弱風(fēng)險的老年人，在臨床實踐中仍缺乏成熟、適宜的篩查和干預(yù)模式可以借鑒。面臨的困難是，有無不借助任何醫(yī)療診斷設(shè)備的簡單診斷方法；有無適合推廣應(yīng)用的簡易初篩方法；有無明確統(tǒng)一的國內(nèi)診療規(guī)范；確診后有無適宜的、可推廣的干預(yù)手段，以及如何保證長期有效的監(jiān)測和隨訪等。當(dāng)然，在面臨著極大挑戰(zhàn)的同時，也孕育著諸多機遇。

首先，老年人應(yīng)在醫(yī)療保健過程中進(jìn)行衰弱的篩查或評估。從老年人群的個體出發(fā)，提高自身對衰弱的認(rèn)識，老年人要主動參與到衰弱的防和治中來。項目組前期通過Delphi 法研制出了衰弱的簡易篩查量表，完成了預(yù)試驗，并進(jìn)行了修訂，以期在5～10 min內(nèi)初步篩查出衰弱的高危老人。這部分老年人可以進(jìn)一步在醫(yī)院等專業(yè)機構(gòu)中進(jìn)行評估，并給予干預(yù)。對于暫無衰弱的老年人則應(yīng)進(jìn)行宣教和定期的隨訪監(jiān)測，給予老年人個體化的建議。同時有針對性地調(diào)整干預(yù)內(nèi)容，如減少久坐，提高力量和平衡，以防止摔倒。對于有衰弱趨勢的老年人而言，這不失為一種簡單可行的預(yù)防衰弱方法，且這些干預(yù)措施又有著較好的成本與效果，易于被老年人接受。在患病入院的老年患者中，衰弱會導(dǎo)致療效差、預(yù)后不佳等不良結(jié)局，對這些老年患者尤其是需要手術(shù)的患者，應(yīng)進(jìn)行老年綜合評估。在對華東醫(yī)院擇期行非心臟大手術(shù)的214 例超過65 歲的老年患者術(shù)前評估后發(fā)現(xiàn)，衰弱的發(fā)生率為11.2%，如不進(jìn)行干預(yù)，術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間及總費用等都將明顯增加。因此，衰弱的篩查和評估應(yīng)當(dāng)覆蓋到醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域、各個學(xué)科。2012年美國及歐洲老年醫(yī)學(xué)專家共識就已經(jīng)明確提出，對70 歲以上老年人或慢病伴體重下降的老年人均應(yīng)進(jìn)行衰弱篩查[2]。根據(jù)我國不同地區(qū)人均預(yù)期壽命、健康預(yù)期壽命以及經(jīng)濟(jì)狀況等，我們認(rèn)為對65～70 歲的老年人進(jìn)行初次篩查可能是適當(dāng)?shù)摹?/p>

其次，實現(xiàn)健康老齡化需要各部門、各行業(yè)的協(xié)同創(chuàng)新。衰弱會限制老年人的生活自理能力、認(rèn)知功能以及參與社會的能力。當(dāng)前，我國居家老年人主要依賴于家人的非正式護(hù)理，隨著老年人比例的逐漸增加，這將嚴(yán)重影響家庭成員的身心健康和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2017年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了關(guān)于老年人的綜合照護(hù)（integrated caring for older people, I-COPE）指南[3]，為衛(wèi)生保健人員提供了基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的預(yù)防、延緩或逆轉(zhuǎn)老年人生理及認(rèn)知衰弱的建議。所謂健康老齡化并非沒有疾病，而是促使老年人能夠維持當(dāng)前狀況和實現(xiàn)自我價值的身體功能。項目組將收集關(guān)于整個生命過程的健康老齡化數(shù)據(jù)，監(jiān)測老年人健康狀況。讓所有人都能實現(xiàn)健康老齡化這一目標(biāo)，需要衛(wèi)生健康委員會與民政部門、老齡委、養(yǎng)老機構(gòu)、科研院所、企業(yè)等聯(lián)手，分享和學(xué)習(xí)各自的經(jīng)驗和高新技術(shù)理念，不斷優(yōu)化衰弱的篩查和干預(yù)方法，提高老年醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)水平與成果轉(zhuǎn)化。

最后，應(yīng)建立并完善老年人的國家保障體系。聞玉梅院士指出[4]：在健康老齡化發(fā)展戰(zhàn)略中，應(yīng)將“醫(yī)老”與“養(yǎng)老”并列為解決我國老齡化的重要策略?！搬t(yī)老”是為實現(xiàn)健康老齡化而建立的綜合、主動、科學(xué)的醫(yī)學(xué)系統(tǒng)工程，高效服務(wù)老齡群體。不同的國家由于社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段和文化背景不同，“醫(yī)老”有其不同的內(nèi)涵。預(yù)計未來10年，我國老年人口的總數(shù)仍將持續(xù)增長，伴隨社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)的日新月異，醫(yī)療總費用仍將不斷持續(xù)攀升。如果沒有一項主動的“醫(yī)老”計劃來建立老年衰弱的早期預(yù)防、早期干預(yù)體系，只是疲于應(yīng)付，將陷入被動的境地。老年人衰弱不僅會給個體、家庭和照護(hù)者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，也給國家衛(wèi)生和社會保障系統(tǒng)帶來壓力。那么，在國家層面建立公共衛(wèi)生政策和社會經(jīng)濟(jì)保障體系就顯得極為重要，尤其是將預(yù)防或減緩衰弱發(fā)展的干預(yù)措施應(yīng)用于老年人功能顯著下降之前，是衛(wèi)生保健政策具體實施的關(guān)鍵點。若能根據(jù)我國的實際情況，建立以老年衰弱篩查、隨訪、干預(yù)為主線的疾病全程管理服務(wù)體系與高新技術(shù)成果轉(zhuǎn)化體系，將會以較小的經(jīng)濟(jì)投入獲得較大的經(jīng)濟(jì)和社會效益，實現(xiàn)健康老齡化。