王 鵬，馬 雷*

（宿遷市第一人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

良性咬肌肥大是指患者因飲食習(xí)慣、咀嚼習(xí)慣、遺傳等因素造成的嚼肌肥大，對(duì)伴隨著下頜角肥大的情況，對(duì)患者臉型造成一定影響，部分患者因良性咬肌肥大疾病，造成自卑情況，影響患者正常生活[1]。隨著臨床醫(yī)美技術(shù)發(fā)展，局部注射A型肉毒毒素藥物治療是改善患者咬肌厚度的主要方法，具有較高的治療安全性。本次研究，分析了良性咬肌肥大患者采用A型肉毒毒素藥物治療的臨床的應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2018年12月～2019年12月收治的良性咬肌肥大患者50例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（25例，男8例，女17例，年齡23-48歲，平均28.05±5.37歲），觀察組（25例，男7例，女18例，年齡22～45歲，平均27.23±5.58歲）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合良性咬肌肥大臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，（2）患者自愿參與本次研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有磨牙、咬肌疼痛、牙齒矯正情況，（2）患者A型肉毒素藥物禁忌。一般資料無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均采用局部注射A型肉毒毒素藥物治療，本次研究選擇注射用A型肉毒毒素（蘭州生物技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10970037，規(guī)格：50 U）,具體操作：

1.2.1 術(shù)前分析

護(hù)理人員需為患者行全面檢查，保證患者能夠?qū)嵭惺中g(shù)，并做患者的病例分析記錄，為患者提供健康告知和心理護(hù)理，提高患者治療依從性。

1.2.2 術(shù)中操作

引導(dǎo)患者呈仰臥位，墊高頭部，摘除清理患者頭部周圍的頭發(fā)及飾品，充分包括患者治療區(qū)域，行酒精消毒。采用1 mL注射器，由患者兩側(cè)咬肌注射，注射進(jìn)針時(shí)需引導(dǎo)患者咬緊牙關(guān)，促使咬肌收縮，并均勻注射0.5 mL左右至咬肌中層，于斜上方1 cm處進(jìn)行第二次注射0.5 mL左右，根據(jù)患者咬肌情況，適當(dāng)調(diào)整注射劑量，注射后進(jìn)行常規(guī)止血。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理人員需為患者提供飲食護(hù)理和自我護(hù)理，患者術(shù)后1周內(nèi)切勿化妝或頻繁撫摸，并定期到醫(yī)院復(fù)診，觀察患者治療效果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

收集分析患者治療前后咬肌厚度情況以及不良反應(yīng)情況，不良反應(yīng)包括局部腫脹、咀嚼無(wú)力、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0軟件中分析，患者治療前后咬肌厚度比較均采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前（n=50），咬肌厚度（14.74±0.65）mm；治療后（n=50），咬肌厚度（9.53±0.37）mm；（t=49.265，P=0.001），經(jīng)組間比較顯示,治療后患者咬肌厚度明顯低于治療前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)比較價(jià)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且50例患者治療期間出現(xiàn)局部腫脹2例、咀嚼無(wú)力4例、惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率14.00%。

3 討 論

隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)醫(yī)美的認(rèn)可度也越來(lái)越高，良性咬肌肥大是常見(jiàn)的面部肌肉肥大疾病，影響患者面貌，臨床多采用A型肉毒毒素藥物治療，其作用機(jī)制為：A型肉毒毒素注射到患者咬肌突出部分，能夠通過(guò)對(duì)膽堿能神經(jīng)末梢的結(jié)合位點(diǎn)作用，進(jìn)入神經(jīng)末梢，抑制乙酰膽堿的釋放，從而阻斷患者面部神經(jīng)肌肉傳遞，促使咬肌部位的肌肉麻痹萎縮，從而起到改善患者咬肌肥大癥狀的作用[2]。但注射治療后，患者容易出現(xiàn)局部腫脹、咀嚼無(wú)力、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，分析其原因主要A型肉毒毒素藥物治療劑量過(guò)量，導(dǎo)致咬肌過(guò)度無(wú)力有關(guān)，因此臨床根據(jù)患者咬肌情況，合理調(diào)整注射劑量[3]，并在術(shù)后做好咬肌護(hù)理工作，減少咀嚼次數(shù)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

本次研究結(jié)果顯示，治療后患者咬肌厚度較治療前有明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生率[4]14.00%。說(shuō)明采用A型肉毒毒素注射治療效果顯著[5]，同時(shí)患者術(shù)后需注意飲食結(jié)構(gòu)，減少飲食咀嚼，多飲食易消化[6]、綿軟食物，能夠緩解患者術(shù)后不良反應(yīng)[7]，提高患者臨床治療效果。

綜上所述，良性咬肌肥大患者采用A型肉毒毒素藥物治療[8]，能夠有效改善患者咬肌功能，同時(shí)治療期間注意飲食護(hù)理[9]，能夠改善不良反應(yīng)癥狀，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。