任艷軍

（中鐵十七局集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院，山西 太原 030032）

慢性阻塞性肺疾病簡稱“慢阻肺”，為呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，好發(fā)于老年群體，病死率較高，主要特點(diǎn)為不完全可逆的氣流受限，根據(jù)病程的不同分為急性加重期和穩(wěn)定期，急性加重期患者病情嚴(yán)重，易并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭、肺性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全，因此，對慢阻肺急性加重期患者采取早期積極有效的治療十分重要[1]。目前臨床上治療該病以止咳、平喘、祛痰和抗感染等藥物治療為主，特布他林是慢阻肺急性加重期治療中常見的一種藥物，有研究表明，特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素可進(jìn)一步提高療效[2]?；诖?，本研究即分析探討了對慢阻肺急性加重期患者采用特布他林與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療的臨床療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2 0 1 9年1月～2 0 2 0年1月 我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治的2 1 6例慢阻肺急性加重期患者為本次研究對象，將2 1 6例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各1 0 8例，對照組中男7 6例，女32例，年齡65～89歲，平均（77.98±9.78）歲，病程3～11年，平均（6.58±3.26）年；研究組中男75例，女33例，年齡65～88歲，平均（77.42±9.63）歲，病程4～11年，平均（6.98±3.41）年。兩組一般資料無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可作對比研究。

1.2 方法

兩組均予以吸氧、支氣管擴(kuò)張、糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂等對癥治療，在此基礎(chǔ)上，給予對照組特布他林治療，霧化吸入，1 ml/次，15～20 min/次，2次/d，特布他林生產(chǎn)廠家為阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字為H10930059；研究組采用特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，特布他林用法用量與對照組相同，加以布地奈德面罩吸入，0.2 mg/次，15 min/次，1次/d，布地奈德生產(chǎn)廠家為上海信宜百路達(dá)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字為H20080316。兩組治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療完成后，評價(jià)兩組臨床效果、治療前后肺功能指標(biāo)，效果判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：患者癥狀、血?dú)?、肺功能等顯著改善；有效：癥狀、血?dú)?、肺功能等有所改善；無效：未滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件分析，采用x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床效果對比

對照組患者108例，顯效74例（68.52%），有效19例（17.59%），無效15例（13.89%），總有效率為86.11%，研究組108例，顯效89例（82.41%），有效13例（12.04%），無效6例（5.56%），總有效率為94.44%，比較結(jié)果為（x2=4.273，P=0.037），研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對比

F V C：治療前對照組（2.1 2±0.3 6）L，研究組（2.09±0.37）L，比較結(jié)果為（t=0.604，P=0.547），治療后對照組（2.23±0.57）L，研究組（3.04±0.60）L，比較結(jié)果為（t=10.171，P=0.001）；FEV1：治療前對照組（1.32±0.27）L，研究組（1.34±0.21）L，比較結(jié)果為（t=0.608，P=0.544），治療后對照組（1.63±0.64）L，研究組（2.09±0.71）L，比較結(jié)果為（t=5.001，P=0.001）；FEV1/FVC：治療前對照組（52.31±8.48）%，研究組（52.78±8.12）%，比較結(jié)果為（t=0.416，P=0.6 7 8），治療后對照組（5 6.4 5±5.7 4）%，研究組（6 4.6 5±7.3 9）%，比較結(jié)果為（t=9.1 0 7，P=0.001）。治療前兩組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組較優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢阻肺是呼吸內(nèi)科常見的一種疾病，發(fā)病率較高，主要臨床癥狀為咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶和呼吸困難等，該病不僅對患者肺部血管、氣道和肺泡有極大傷害，同時(shí)對患者骨骼肌、骨骼和心臟以及其他器官等肺外組織也存在較大傷害，慢阻肺屬于多基因全身性疾病，根據(jù)病程的不同分為急性加重期和穩(wěn)定期，急性加重期是指患者在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短、喘息、呼吸困難和胸悶等臨床癥狀加重，痰液增多，并伴發(fā)熱等炎癥加重表現(xiàn)，急性加重期若未采取積極有效的治療或治療不及時(shí)將直接對患者生命造成嚴(yán)重威脅[4]。

目前臨床上治療該病以藥物治療為主，特布他林是臨床上治療慢阻肺急性加重期的常用藥物之一，該藥為β2受體激動(dòng)劑，可興奮β2受體，進(jìn)而松弛氣道平滑肌，擴(kuò)張大小氣道，同時(shí)特布他林可改善氣道纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)痰液的排出，使患者呼吸道保持通暢，進(jìn)而有效改善患者肺通氣功能。但單一使用該藥總體效果欠佳，需聯(lián)合其他藥物共同治療。糖皮質(zhì)激素可有效抑制炎性介質(zhì)釋放，進(jìn)而促使患者支氣管痙攣癥狀得到有效緩解，并對肺泡具有一定保護(hù)作用，將糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于慢阻肺急性加重期患者的治療中，可減少溶酶體酶釋放，從而有效緩解患者臨床癥狀，控制病情進(jìn)展，且該類藥物藥理作用極為廣泛，對花生四烯酸的代謝、白三烯與前列腺狀素生成等均有抑制作用，是目前臨床上作用最強(qiáng)的一種平喘類藥物[5]。本研究中所選用的糖皮質(zhì)激素為布地奈德，布地奈德具有高效的局部抗炎作用，可促使內(nèi)皮細(xì)、胞平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性增強(qiáng)，抑制機(jī)體免疫反應(yīng)，減少抗體合成，從而進(jìn)一步減少組胺等過敏活性物質(zhì)的釋放，并降低過敏活性物質(zhì)的活性，減輕酶促反應(yīng)，從而減輕機(jī)體平滑肌收縮反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療前兩組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組較優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療方案效果更佳，特布他林可有效擴(kuò)張氣道，促進(jìn)排痰，改善肺通氣，布地奈德可有效抑制炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)，發(fā)揮良好的局部抗炎作用，兩種藥物聯(lián)合使用可發(fā)揮良好的協(xié)同作用。

綜上所述，在慢阻肺急性加重期患者的治療中，采用特布他林與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療方案臨床效果顯著，可促使患者癥狀得到有效緩解，并改善其肺功能指標(biāo)。