李幸旻，陳嘉喜，阮周琪

（廣州市蘿崗區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 廣州 511363）

冠心病具有慢性、進(jìn)展性和終身性等特點(diǎn)，可造成心肌缺氧缺血甚至壞死，使血清炎癥因子水平、內(nèi)皮功能和心功能等出現(xiàn)異常變化[1]。近年來(lái)，冠心病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，早期準(zhǔn)確診斷對(duì)于擬定治療方案和改善預(yù)后有重要臨床意義[2]。冠狀動(dòng)脈造影可全面了解冠狀動(dòng)脈病變部位、程度及范圍，是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但其價(jià)格較高，對(duì)人員及設(shè)備均有較高要求，且是一種“有創(chuàng)性”檢查手段。近年來(lái)，血清膽紅素、尿酸、肌鈣蛋白和B型鈉尿肽水平檢測(cè)廣泛用于臨床診斷中，但上述指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)用于冠心病診斷的報(bào)道較少見(jiàn)。因此，本研究對(duì)血清膽紅素、尿酸、肌鈣蛋白和B型鈉尿肽聯(lián)合監(jiān)測(cè)在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月-2018年12月收治的經(jīng)冠脈造影確診為冠心病的60例患者為研究對(duì)象，其中不穩(wěn)定性心絞痛35例，急性心肌梗死16例，穩(wěn)定性心絞痛9例。以同期入院的60例健康體檢者為對(duì)照組。觀察組有男32例，女28例，年齡29-78（54.26±8.47）歲。對(duì)照組有男33例，女27例，年齡26-80（53.78±8.90）歲。兩組資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組均于清晨采集5 mL空腹靜脈血，離心處理、分離血清后于1 h內(nèi)檢測(cè)血清膽紅素、尿酸、肌鈣蛋白和B型鈉尿肽水平，采用東芝TBA-120FR型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清膽紅素、尿酸、肌鈣蛋白，采用免疫熒光儀器檢測(cè)B型鈉尿肽水平，嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組血清膽紅素、尿酸、肌鈣蛋白和B型鈉尿肽水平進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（Mean±SD）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組血清膽紅素、尿酸、肌鈣蛋白和B型鈉尿肽水平分別為（9.33±1.04）μmol/L、（381.29±15.43）μmol/L、（2.09±0.12）μg/L、（642.30±129.80）ng/L。對(duì)照組血清膽紅素、尿酸、肌鈣蛋白和B型鈉尿肽水平分別為（15.40±2.16）μmol/L、（280.04±12.05）μmol/L、（0.11±0.02）μg/L、（17.90±4.00）ng/L。觀察組血清膽紅素水平低于對(duì)照組（P＜0.05），尿酸、肌鈣蛋白和B型鈉尿肽水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。檢驗(yàn)值：t=19.613，P=0.000；t=40.059，P=0.000；t=125.769，P=0.000；t=37.244，P=0.000。

3 討論

冠心病多發(fā)于中老年人，可誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，如治療不及時(shí)會(huì)加大心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可致患者死亡。該病誘因很多，其中肥胖、吸煙、高血壓、高血糖、血脂異常等是常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，早期診斷并及時(shí)治療可控制病情進(jìn)展，改善預(yù)后。

血清膽紅素是從血紅蛋白分解出來(lái)的重要產(chǎn)物，該指標(biāo)水平較正常水平（5-19 μmol/L）降幅超過(guò)50%時(shí)提示冠脈病變的發(fā)生率會(huì)明顯升高。因此，血清膽紅素水平下降是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。尿酸與腎功能密切相關(guān)，正常情況下人體尿酸水平呈平衡狀態(tài)，如尿酸升高則提示有尿酸堆積，如上升至一定濃度則提示細(xì)胞功能發(fā)生改變。研究證實(shí)人體尿酸水平如達(dá)10 mg/L則罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，尿酸水平上升會(huì)提高尿酸鹽結(jié)晶含量，其沉積于動(dòng)脈管壁上可能誘發(fā)動(dòng)脈硬化[3]。本研究結(jié)果顯示，冠心病患者血清膽紅素水平明顯低于正常對(duì)照組，尿酸水平明顯高于正常對(duì)照組，表明上述指標(biāo)可作為臨床診斷冠心病的重要指標(biāo)，檢測(cè)血清膽紅素和尿酸水平能提高冠心病檢出率。肌鈣蛋白I是臨床診斷心肌梗死的重要生物學(xué)標(biāo)志物，同時(shí)也是反映心肌細(xì)胞缺血性損傷狀況的常用血清標(biāo)志物。B型鈉尿肽是一種心臟神經(jīng)激素，可用于評(píng)價(jià)左心室收縮及舒張功能不全，冠心病心肌缺血可致心室壁壓力升高，B型鈉尿肽釋放增多，研究證實(shí)該指標(biāo)能反映冠心病危重程度，在冠心病診斷及預(yù)后判斷中有重要價(jià)值[2]。本研究顯示冠心病患者肌鈣蛋白和B型鈉尿肽水平均明顯高于正常對(duì)照組，提示上述指標(biāo)有助于對(duì)冠心病進(jìn)行診斷及鑒別診斷。

綜上所述，血清膽紅素、尿酸、肌鈣蛋白和B型鈉尿肽聯(lián)合檢測(cè)在冠心病的診斷、鑒別診斷、療效監(jiān)測(cè)及預(yù)后判斷中有重要應(yīng)用價(jià)值。