腦氧飽和度監(jiān)測的臨床應(yīng)用

孫貴凱，白栓成

（1.包頭醫(yī)學(xué)院·包頭中心臨床醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040；2.包頭市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

1 腦氧飽和度監(jiān)測概述

1.1 監(jiān)測儀器基本原理 腦氧飽和度監(jiān)測儀是繼脈搏氧飽和度監(jiān)測儀之后的又一新型無創(chuàng)監(jiān)測氧飽和度的儀器，其主要運(yùn)用近紅外光譜技術(shù)（NIRS）測得。由于人體不同部位對(duì)紅外光的吸收系數(shù)差異不同，進(jìn)入人體內(nèi)的紅外光主要被還原血紅蛋白以及氧合血紅蛋白攝取，但二者對(duì)紅外光線的攝取卻差異巨大。血紅蛋白的最大吸收波峰在700-760 nm，而氧合血紅蛋白則在波長為850-1000 nm處呈現(xiàn)吸收波峰，設(shè)置波長為650-1100 nm的紅外光發(fā)射不同波長的近紅外光，以穿透頭部皮膚，顱骨和進(jìn)入腦組織，到達(dá)左腦或右腦半球的額葉，進(jìn)而與腦血流中的血紅蛋白結(jié)合，再根據(jù)物質(zhì)對(duì)單一色光吸收的強(qiáng)弱能力與吸光物質(zhì)濃度和厚度間的關(guān)系式，即比爾-郎博定律（A=lg(1/T)=Kbc）來計(jì)算相對(duì)氧合血紅蛋白的濃度，即可得出腦氧飽和度監(jiān)測的相對(duì)數(shù)值。腦氧監(jiān)測儀器能夠很直觀的顯示腦氧代謝的變化，與其他腦氧代謝監(jiān)測方法（如PtiO2監(jiān)測、頸靜脈氧飽和度監(jiān)測）相比具有相對(duì)良好的空間（≈1.0-3.0 cm）和時(shí)間分辨率（通常高達(dá)10 Hz），遂得到廣泛應(yīng)用[1]。

1.2 參考值范圍及相關(guān)影響因素 腦氧飽和度監(jiān)測數(shù)值在不同的臨床環(huán)境中有所不同，所得出的參考值范圍也會(huì)出現(xiàn)一定的差異，雖然國內(nèi)外學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了大量實(shí)驗(yàn)研究，但其具體閾值至今也未能達(dá)成一致[2]。Mille等對(duì)594例行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的患者中采用了腦氧飽和度監(jiān)測，表明低于術(shù)前水平的20%（即相對(duì)值）以內(nèi)，不需任何處理，超過20%就必須要采取相應(yīng)的干預(yù)措施。這一結(jié)論也被Luciano等得到證實(shí)，他們回顧了473例行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝除術(shù)的患者，若其數(shù)值低于20%，則沒有任何一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)支持患者是安全的。Edmonds和Samra所得出的實(shí)驗(yàn)結(jié)論也偏向于此，認(rèn)為低于基礎(chǔ)值的20%可以作為腦供血不足的相關(guān)證據(jù)。但Fedorow和Vohra在心臟手術(shù)中通過監(jiān)測腦氧飽和度得出其數(shù)值的最低閾值為25%，即在患者在低于基礎(chǔ)值的25%以內(nèi)波動(dòng)是相對(duì)安全的。而Fearm在對(duì)70例行體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)中表示其基礎(chǔ)值低于15%，則與患者的術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥有一定的相關(guān)性。也有學(xué)者用絕對(duì)值來表示腦氧飽和度的數(shù)值，Orisahri等在59例行主動(dòng)脈弓手術(shù)中采用腦氧飽和度監(jiān)測，其絕對(duì)值＜55%與術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥明顯相關(guān)，F(xiàn)ishcer在對(duì)30例主動(dòng)脈弓手術(shù)中的研究中也得到了相類似的結(jié)論。

2 腦氧飽和度在神經(jīng)科的應(yīng)用

大腦中樞是維持生命和意識(shí)的重要器官，也是神經(jīng)外科的原發(fā)疾病、外科手術(shù)和全身麻醉藥物共同作用的靶點(diǎn)，這一特點(diǎn)使得神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉往往比其他專科手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。此外，某些顱腦疾病可能影響病人的精神和意識(shí)狀態(tài)，尤其是顱腦創(chuàng)傷后所繼發(fā)的缺血缺氧性腦損傷常常是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一。

神經(jīng)外科的手術(shù)往往創(chuàng)口較大、出血量相對(duì)較多，這可能對(duì)腦組織氧供和氧耗的平衡帶來不利的影響。神經(jīng)外科手術(shù)應(yīng)用腦氧飽和度監(jiān)測可以實(shí)時(shí)且靈敏的監(jiān)測腦組織代謝情況，并根據(jù)其監(jiān)測數(shù)值作出準(zhǔn)確的處理，就能明顯減少神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥（如缺血性腦卒中、局灶性腦梗死及術(shù)后腦血栓形成等）的發(fā)生。Rosenthal等對(duì)34例嚴(yán)重顱腦外傷的患者進(jìn)行了腦組織氧合狀況的監(jiān)測，其中16例使用了侵入性頸靜脈球囊氧飽和度監(jiān)測儀器，18例患者采用了無創(chuàng)性腦氧飽和度監(jiān)測儀Cerox3110監(jiān)測腦氧飽和度，二者的測量結(jié)果有很強(qiáng)的相關(guān)性，表明無創(chuàng)性腦氧監(jiān)測儀Cerox以非侵入性方式測量腦組織氧合較侵入性方式監(jiān)測同樣可行。但在Esuanlt等的關(guān)于評(píng)估無創(chuàng)性腦氧飽和度監(jiān)測和有創(chuàng)性腦組織氧合張力的相關(guān)性的研究結(jié)果中中顯示，腦組織氧合張力所檢測的86個(gè)腦缺血事件中，腦氧飽和度只檢測出13個(gè)腦缺血事件，ROC曲線顯示腦氧飽和度與之相比，并不能夠檢測出腦缺氧事件。Davies等對(duì)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室的16例病人進(jìn)行了無創(chuàng)腦氧飽和度監(jiān)測，其中有9例患者發(fā)生了嚴(yán)重腦缺氧事件，無創(chuàng)腦氧飽和度監(jiān)測表現(xiàn)出了從相對(duì)較差到良好的預(yù)測能力，在具有相似預(yù)測性能的7個(gè)個(gè)體中檢測到中度腦缺氧事件，表明了無創(chuàng)腦氧飽和度監(jiān)測裝置對(duì)于腦缺氧發(fā)作具有一定的預(yù)測能力。Trehan等前瞻性地研究了100例閉合性顱腦損傷患者的腦氧飽和度，所有患者均采用腦氧飽和度監(jiān)測儀器來衡量腦氧代謝狀況，并確定腦氧飽和度對(duì)頭顱CT診斷腦內(nèi)出血（金標(biāo)準(zhǔn)）的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。匯總結(jié)果并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)顯示敏感性為58.46%，特異性為42.86%，陽性預(yù)測值65.52%，陰性預(yù)測值為35.71%。表明腦氧飽和度監(jiān)測儀器是一種可以預(yù)測腦內(nèi)出血的良好設(shè)備，然而據(jù)數(shù)據(jù)顯示，其檢測結(jié)果并不優(yōu)于頭顱CT，但因其便攜和易于醫(yī)師操作等優(yōu)點(diǎn)仍值得推廣使用。