卓悅，馬清梅，夏夢(mèng)穎

（烏魯木齊市眼耳鼻喉?？漆t(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002）

兒童是中耳炎的主要患病群體，不同的中耳炎表現(xiàn)也有所不同?；加袕?fù)發(fā)性中耳炎（ROM）的患者，分泌性中耳炎或急性中耳炎的發(fā)作次數(shù)會(huì)達(dá)到三次以上；患有頑固中耳炎（POM）的患者其臨床癥狀以及相應(yīng)的體征很難通過(guò)使用一種或幾種抗生素治療后得到改善；而患有慢性分泌性中耳炎（COME）的患者一般會(huì)持續(xù)3個(gè)月以上的中耳滲液癥狀。如果沒有采取具有針對(duì)性的資料措施，往往會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)聽力障礙等問題，對(duì)于兒童患者來(lái)說(shuō)，甚至?xí)?dǎo)致患兒出現(xiàn)社交障礙、智力障礙等問題，腺樣體作為與中耳炎發(fā)作息息相關(guān)的組織，對(duì)于選擇治療方法有著重要的意義。

1 腺樣體微生物學(xué)概述

位于鼻咽部的腺樣體由于存在許多的細(xì)菌，所以同樣有可能在腺樣體上發(fā)現(xiàn)中耳炎的主要致病菌，但是以α-溶血性鏈球菌為代表的正常菌群能夠?qū)χ卸字虏【鸬揭种凭湫纬傻淖饔谩?/p>

有研究對(duì)ROM、復(fù)發(fā)性腺樣體扁桃體炎（RAT）、阻塞性腺樣肥大（OAH）、正常腺樣體進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，這四種組織標(biāo)本中存在α-溶血性鏈球菌、β-溶血性鏈球菌、γ-溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌以及流感嗜血桿菌，這些都屬于需氧菌；另外還存在以消化鏈球菌、梭形桿菌、韋榮氏球菌為主的厭氧菌?？梢?，正常兒童和中耳炎患兒腺樣體菌群種類類似，在正常兒童腺樣體表面及核心同樣存在各種需氧菌、厭氧菌以及中耳炎致病菌。進(jìn)一步利用計(jì)量細(xì)菌學(xué)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，正常兒童、ROM、RAT以及OAH的每克腺樣體組織中的細(xì)菌數(shù)處于103.2-108.6 cfu范圍內(nèi)[1]。

有專家將患兒分為如下三組并進(jìn)行細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)研究：第一組：ROM、COME術(shù)時(shí)有積液組；第二組：術(shù)時(shí)鼓室腔內(nèi)無(wú)積液，有ROM、COME病史組；第三組：烏爾并單純腺樣體肥大組。其中第一組85%的患兒每克腺樣體中非甲非乙流感嗜血桿菌的細(xì)菌計(jì)數(shù)超過(guò)5.5×105cfu；第二組、第三組非甲非乙流感嗜血桿菌的細(xì)菌計(jì)數(shù)超過(guò)5.5×105cfu的患者數(shù)量分別達(dá)到60%和57%，所以我們需要將卡他莫拉氏菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌當(dāng)做導(dǎo)致中耳炎發(fā)生的主要細(xì)菌，并同時(shí)考慮。在腺樣體上，三組致病菌菌落形成的比例分別為85%、92%、66%，但是實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明相比無(wú)中耳炎病史組來(lái)說(shuō)，有中耳炎病史組的腺樣體致病菌菌落比例相對(duì)較高。由此可見，腺樣體中存在的細(xì)菌能夠?qū)е翿OM、POM、COME的發(fā)生，同時(shí)也有可能導(dǎo)致患者反復(fù)出現(xiàn)分泌性中耳炎的問題，導(dǎo)致中耳炎久治不愈。所以這也是中耳炎患者切除腺樣體的理論依據(jù)[2]。

2 腺樣體切除與ROM、POM、COME的關(guān)系

對(duì)于治療分泌性中耳炎來(lái)說(shuō)，腺樣體切除術(shù)時(shí)相對(duì)有效的方式，但是腺樣體的大小與有效性沒有明顯關(guān)系。由于上節(jié)所介紹的實(shí)驗(yàn)表明了腺樣體中存在ROM、POM、COME的致病菌，所以切除感染的腺樣體能夠避免復(fù)發(fā)性或者慢性的細(xì)菌感染，并起到消除咽鼓管功能障礙患者的感染灶。在臨床應(yīng)用中我們也發(fā)現(xiàn)，對(duì)于治療ROM來(lái)說(shuō)，切除腺樣體的治療效果較好，也能為COME患者長(zhǎng)期地解決癥狀，并減少中耳置管[3]。

但是在確定是否將腺樣體切除術(shù)作為治療手段時(shí)，應(yīng)該先考慮患者是否存在分泌性中耳炎并且出現(xiàn)腺樣體肥大，如果存在則可以采取腺樣體切除術(shù)；如果腺樣體存在肥大那么就證明腺樣體是病態(tài)的，腺樣體對(duì)抗原刺激的反應(yīng)中就包括腺樣體肥大。但是在有些情況下，即使出現(xiàn)分泌性中耳炎，腺樣體也會(huì)不出現(xiàn)肥大，這種情況的原因與腺樣體免疫反應(yīng)無(wú)法產(chǎn)生有關(guān)，針對(duì)這種情況，需要根據(jù)中耳炎的嚴(yán)重程度以及持續(xù)時(shí)間考慮是否采用腺樣體切除術(shù)，不能只根據(jù)腺樣體大小進(jìn)行確定。

腺樣體切除能夠有效降低患者病癥的發(fā)作次數(shù)，也不需要或者降低置管治療的需求。并且還能降低上呼吸道感染的誘發(fā)因素，改善患者的咽鼓管功能，并實(shí)現(xiàn)中耳通氣。

患者的年齡、病癥有所不同時(shí)，選擇的治療方法也有一定的區(qū)別，建議對(duì)于＞18個(gè)月且為ROM的患兒采取腺樣體切除+鼓膜置管術(shù)的方法；對(duì)于中耳有液體且＞3歲的患兒，建議采用腺樣體切除+骨膜切開；單獨(dú)使用鼓膜置管的情況則是患兒＜18個(gè)月的情況。針對(duì)COME患者，應(yīng)該先完成腺樣體切除術(shù)以及鼓膜切開術(shù)，然后運(yùn)用吸引器清楚內(nèi)部的分泌物，如果積液為粘性液則需要采用常需置管的方法。

3 總結(jié)

復(fù)發(fā)性中耳炎、頑固性中耳炎、慢性分泌性中耳炎困擾著我國(guó)以兒童為主的中耳炎患者，明確發(fā)病機(jī)理是是選擇有效治療措施的重要前提。由于腺樣體上分布了大量的微生物，所以對(duì)這些微生物的種類、數(shù)量以及不同中耳炎患者腺樣體生長(zhǎng)狀態(tài)進(jìn)行研究，能夠幫助我們明確中耳炎的發(fā)病機(jī)理，也能幫助我們確定治療方案，在確定中耳炎其他誘因時(shí)我們也可以借鑒研究腺樣體微生物學(xué)與復(fù)發(fā)性中耳炎、頑固性中耳炎、慢性分泌性中耳炎的關(guān)系的思路，明確其他誘因與中耳炎之間的關(guān)系。