李 蕓，關(guān)新義

（天水市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

充血性心力衰竭(CHF)是指由于各種心臟疾病的發(fā)生發(fā)展，從而導致的以心功能不全為臨床表現(xiàn)的一種綜合征，其機制主要是由于心肌收縮力的降低和(或)舒張功能障礙導致心排出量減少，機體代謝所需營養(yǎng)物質(zhì)不能被滿足，從而出現(xiàn)器官和組織的血流灌流不足，同時也有體循環(huán)、肺循環(huán)淤血的表現(xiàn)。中醫(yī)《脈經(jīng)》最早提出心衰的病名，可將其歸為水腫、怔忡、喘證等病證范疇。王仲青主任（已去世）是我國第一批中醫(yī)藥師帶徒指導老師，從醫(yī)六十余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗，王老認為該病中醫(yī)病機屬本虛標實，其中以心腎陽虛為本，瘀血、水飲、痰濁為標，治以溫補陽氣為主，輔以活血化瘀、利水化濁為法。多年臨床效果較佳。

1 充血性心力衰竭理論探討

1.1 西醫(yī)理論探討

充血性心力衰竭主要是指心功能不全后不能完全有效的泵出靜脈回流血液，出現(xiàn)靜脈血液瘀阻，動脈血流不足，以致不能滿足機體對氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)所需的一種綜合性疾病，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、液體潴留和乏力。因此有前向和后向衰竭學說。前向衰竭學說認為由于心臟疾病導致血液泵出量降低，使得機體血流供量不足，當腎臟供血不足時會引起水鈉潴留，進一步導致其他臟器組織淤血水腫[1]。后向衰竭學說則認為心臟泵血能力下降，血液不能有效排出，引起心臟內(nèi)血液潴留，導致靜脈及毛細血管壓力增高，水分滲入機體組織中，引起水腫。故當左心衰竭時，肺間質(zhì)水腫，出現(xiàn)呼吸困難；右心衰竭時，靜脈系統(tǒng)血液充盈，靜脈壓升高，造成機體水腫[2]。另外還有微循環(huán)障礙學說，主要是指冠狀動脈微循環(huán)，其是冠狀動脈的主要阻力血管床，并且也是心肌代謝的主要場所[3]，因此當發(fā)生充血性心力衰竭時，可直接使冠脈動脈的灌流不足，造成心肌細胞水腫、變性，甚至凋亡，進一步心臟泵血功能下降，更加劇了冠脈微循環(huán)障礙，導致心力衰竭的惡性循環(huán)[4]。

1.2 中醫(yī)理論探討

目前許多中醫(yī)學者認為充血性心力衰竭的病機屬本虛標實，本虛是以氣虛、陽虛為主，標實是以瘀血、水飲、痰濁為主。李七一[5]認為水氣凌心迫肺是“心衰病”的首要病因。即心氣(陽)虛無力行液運血，導致陽虛水泛，凌心射肺等一系列病理變化?！秱卫吩唬骸瓣枤鈨?nèi)弱……正氣內(nèi)動而悸也”。張軍芳[6]從脈絡(luò)學說角度說明心氣(陽) 虛不能推動營衛(wèi)之氣在脈絡(luò)末端發(fā)生交會生化，出現(xiàn)脈絡(luò)瘀阻和營衛(wèi)交匯障礙，這與西醫(yī) CHF導致心排血量減少、周圍器官血流不足相似。張軍茹[7]從“陽化氣，陰成形”理論闡述CHF病機，陽化氣不足則陰邪凝斂，形成瘀血、水飲、痰濁病理產(chǎn)物。因此針對心陽虛衰，心脈絡(luò)息成積，采用“氣血水同時分消”的治則，應用溫陽利水通絡(luò)之藥物[8]。

2 參芎舒心通膠囊治療作用

參芎舒心通膠囊是由紅參、附子、澤蘭、白術(shù)、茯苓、川芎、丹參、瓜蔞、半夏、陳皮、麥冬、炙甘草、輔料等組成，旨在溫補陽氣、活血化瘀、利水化濁。方中紅參具有益氣活血、固脈、補氣等功效，現(xiàn)代藥理研究表明，紅參提取物有強心、改善心肌缺血的作用[9]。附子被稱為“回陽救逆第一要藥”，具有回陽救逆、補火助陽、散寒止痛等功效，藥理研究證實，附子有強心、擴張血管等作用[10]。白術(shù)具有健脾補氣，燥濕利水等功效，《本草通玄》云:“白術(shù)……。土旺則能勝濕，故患痰飲者……皆賴之也?！避蜍呔哂徐顫窭π?，是滲利水濕之上品，正如《世補齋醫(yī)書》中：“茯苓一味，為治痰主藥，痰之本，水也，茯苓可以利水。痰之動，濕也，茯苓又可行濕”。藥理研究表明，茯苓有較持久的利尿功效[11]。方中茯苓-白術(shù)相配，一補一利，既能溫補脾陽運化水濕，巧治生痰之源，又能使水濕有去路[12]。瓜蔞始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，藥理研究表明，瓜蔞能擴張冠脈、增加冠脈血流量，同時減慢心率，降低心肌耗氧[13-14]。半夏具有燥濕化痰，消痞散結(jié)等功效，在《名醫(yī)別錄》記載“主消心腹胸中膈痰熱滿結(jié)……”，為治療痰濕阻滯的常用藥；陳皮理氣健脾、燥濕化痰。兩藥相配，半夏得陳皮之氣則氣順而痰自消, 化痰之力尤勝；陳皮得半夏之輔, 則痰除而氣自下[15-16]。丹參-川芎具有活血化瘀，養(yǎng)心通脈的功效，是心血管成方制劑中必不可少的對藥[17]。藥理研究表明，丹參酮IIA可以擴張冠狀動脈，增加血流量，改善側(cè)枝循環(huán)，降低心肌細胞耗氧量[18]。川芎通過抑制心肌細胞的凋亡，降低心肌缺血損傷，從而起到保護心肌的作用[19]。澤蘭，具有活血化瘀，利水消腫之效。實驗研究顯示，澤蘭能擴張家兔的小血管，改善其微循環(huán)的作用；另外，還具有利尿作用[20]。麥冬，實驗證明麥冬多糖MDG-1通過增強心肌耐受力，增加冠脈的流量,起到保護缺血的心肌細胞[21]。炙甘草，實驗研究證實甘草次酸通過抑制心肌細胞凋亡，能顯著降低心力衰竭患者的心肌肥厚和功能障礙[22]。

3 結(jié) 論

充血性心力衰竭的中醫(yī)病機主要是“本虛標實”，以陽氣虧虛為本，以瘀血、水飲、痰濁為標，而參芎舒心通膠囊具有溫補陽氣、活血化瘀、利水化濁等作用，切實符合其中醫(yī)病機的治則。膠囊組方也從藥理實驗方面證實其對心力衰竭具有一定的保護治療作用，具體機制有待進一步研究。