徐茂堂，郭眾擎，王秉樂*

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

拔牙是矯治牙列擁擠的常用方法，研究發(fā)現(xiàn)，拔牙方式不同，矯正后口頜系統(tǒng)的穩(wěn)定性、平衡性、美觀性也存在一定差異，因此，臨床上對(duì)如何拔牙尚存在一定爭(zhēng)議[1]。一般認(rèn)為，正畸拔牙的基本原則應(yīng)為上下協(xié)調(diào)、左右對(duì)稱，建議拔除第一/第二前磨牙，在該類畸形的處理方面，目前相關(guān)分析已經(jīng)較為成熟。但對(duì)于部分存在埋伏阻生、先天缺牙、嚴(yán)重齲壞的患者，往往需要非常規(guī)性拔牙，即將畸形、錯(cuò)位、齲壞牙作為拔除對(duì)象，無法兼顧協(xié)調(diào)性、對(duì)稱性以及補(bǔ)償性。在非常規(guī)拔牙中，可分為主動(dòng)性、被動(dòng)性兩種，被動(dòng)性即在矯治前已經(jīng)出現(xiàn)牙缺失或已拔除，主動(dòng)性是指在矯治方案中擬拔除需要牙齒。雖然非常規(guī)拔牙在臨床上應(yīng)用較多，但對(duì)于其矯治效果相關(guān)報(bào)道較少。因此，本文將在正畸治療應(yīng)用非常規(guī)拔牙，并分析其應(yīng)用情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月-2020年10月，在我院進(jìn)行正畸治療的108例患者。根據(jù)其治療方法不同，將其分為兩組。對(duì)照組58例，男31例，女27例，年齡18～41歲，平均（29.77±4.64）歲。觀察組50例，男29例，女21例，年齡18～39歲，平均（29.33±4.15）歲。

1.2 方法

對(duì)照組患者在正畸治療中進(jìn)行常規(guī)拔牙，按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行矯治，根據(jù)患者情況，拔除第一/二前磨牙。觀察組患者因存在畸形、錯(cuò)位、齲壞牙等情況，進(jìn)行非常規(guī)拔牙，操作步驟：①根據(jù)患者的口腔情況，確定托槽尺寸，同時(shí)使用方絲弓矯治。在拔第一磨牙時(shí)，應(yīng)將第二磨牙頰舌、頰面管焊接，與第三磨牙正常粘接，在第二磨牙前，使用托槽，在舌側(cè)使用段弓。②在上頜切牙拔除時(shí)，應(yīng)首先處理側(cè)切牙，使其轉(zhuǎn)至中切牙位置，調(diào)整轉(zhuǎn)移間隙，合理調(diào)整咬合關(guān)系，對(duì)側(cè)切牙使用烤瓷修復(fù)，代替中切牙。對(duì)上頜尖牙形態(tài)仔細(xì)調(diào)整，替代側(cè)切牙。③在上頜側(cè)切牙拔除時(shí)，首先將錐形切牙拔除，將其移至上頜尖牙處，對(duì)尖牙進(jìn)行調(diào)磨、修改。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效判定：顯效：牙列對(duì)稱性、協(xié)調(diào)性良好，正畸效果較為理想；有效：牙列較為整齊，正畸效果較好；無效：口腔畸形無明顯改善甚至變壞?？傆行蕿榍皟身?xiàng)合計(jì)。對(duì)比兩組患者的正畸滿意度，總分30分，0～10分為不滿意，10～20分為滿意，20～30分為非常滿意，總滿意率為后兩項(xiàng)合計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用（%）表示，采取x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的矯治有效率為92.00%，滿意率為86%，對(duì)照組分別為96.55%、93.10%，均無明顯差異（P＞0.05），見表1。

3 討 論

正畸拔牙是目前處理牙列擁擠的主要方式，在正畸時(shí)，應(yīng)遵循左右對(duì)稱、上下協(xié)調(diào)的原則，因此，拔牙對(duì)象主要為第一/二前磨牙。但研究發(fā)現(xiàn)，在實(shí)際正畸治療中，相當(dāng)部分患者伴有先天缺牙、畸形、齲壞、埋伏阻生等情況，而拔除錯(cuò)位牙、畸形牙、齲壞牙即非常規(guī)性拔牙，該拔牙方法無法確保正畸的補(bǔ)償性、對(duì)稱性及協(xié)調(diào)性。以往有研究顯示，與常規(guī)拔牙相比，非常規(guī)拔牙可獲得確切的矯正效果，且能夠縮短療程[2]。也有研究認(rèn)為，常規(guī)拔牙、非常規(guī)拔牙的矯治療效無明顯差異，不能認(rèn)為非常規(guī)拔牙的效果差于常規(guī)拔牙[3]。在本次研究中，觀察組患者的矯治有效率為92.00%，滿意率為86%，對(duì)照組分別為96.55%、93.10%，均無明顯差異（P＞0.05），也證實(shí)了非常規(guī)拔牙具有較好的矯治效果，且患者滿意度較高，應(yīng)用效果良好。

總結(jié)本次研究體會(huì)以及既往研究成果，可以發(fā)現(xiàn)，影響非常規(guī)拔牙方案設(shè)計(jì)的因素較多。首先，主動(dòng)性非常規(guī)拔牙患者多存在個(gè)別牙異常情況，例如畸形牙、損壞牙、牙缺失、阻生牙、嚴(yán)重錯(cuò)位等。其中，導(dǎo)致牙損壞的原因較多，例如外傷引起的根折、冠折，牙周炎引起的牙根吸收、牙齒松動(dòng)，牙髓炎引起的囊腫，齲病引起的殘根、殘冠[4]。牙畸形主要為形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，例如下頜切牙融合、前磨牙畸形中央尖、畸形舌側(cè)窩等。嚴(yán)重齲壞拔牙患者多為第一/二磨牙、第二前磨牙，在拔除第一磨牙時(shí)，在重建咬合時(shí)主要通過近中移動(dòng)第二磨牙的方法，但在平行移動(dòng)時(shí)，不易關(guān)閉拔牙間隙，尤其是下頜患者，極易出現(xiàn)舌向扭轉(zhuǎn)、近中傾斜等情況，因此，對(duì)于第一磨牙齲壞的患者，在拔除時(shí)應(yīng)更加慎重。若損傷牙為上頜中切牙，可利用鄰側(cè)切牙修復(fù)冠，同時(shí)進(jìn)行尖牙改形，可達(dá)到較好的掩飾效果。對(duì)于上頜側(cè)切牙畸形的患者，目前臨床上對(duì)其是否保留尚存在一定爭(zhēng)議。在判斷是否需要將上頜切牙拔除時(shí)，需要綜合考慮側(cè)切牙大小、中切牙損傷程度以及患者的美觀度要求，合理選擇矯治方案。對(duì)于牙周炎引起的下切牙過高并造成創(chuàng)傷性咬合的患者，可拔除下切牙，解除牙列擁擠，同時(shí)能夠使健康牙保留。被動(dòng)性非常規(guī)拔牙患者多為牙缺失，即就診前已經(jīng)將前磨牙、尖牙拔除，在進(jìn)行拔牙時(shí)，一般采取代償式拔牙的方式。若患者缺失為下頜切牙，則矯治方案較多，可根據(jù)其具體缺牙數(shù)目、磨牙關(guān)系，確定個(gè)體化矯治方案。埋伏阻生的形式較多，包括冠根倒置阻生、水平埋伏阻生、唇腭斜側(cè)位阻生等，多見于下頜尖牙、上頜中切牙、上頜尖牙，一般情況下，若為切牙及尖牙，形態(tài)、位置尚可，可通過助萌或?qū)?正畸牽引的方式促使其萌出。若冠根發(fā)育不良、嚴(yán)重畸形、對(duì)鄰牙造成不良影響，則需要考慮拔除。與被動(dòng)性拔牙患者不同，在主動(dòng)性拔牙患者在擬定矯治方案時(shí)，還需要考慮患者的年齡、性別、美觀度要求。對(duì)于青少年患者，若畸形程度較輕，應(yīng)以調(diào)整咬合關(guān)系為主，達(dá)到牙列排齊整平的效果。對(duì)于成年患者，一般畸形程度較重，口頜系統(tǒng)功能、美觀度均受到嚴(yán)重?fù)p害，正畸難度較大，在擬定矯治方案時(shí)，也多為非常規(guī)拔牙。

綜上所述，在正畸治療應(yīng)用非常規(guī)拔牙的矯治效果與常規(guī)拔牙無明顯差異，患者較為滿意，值得推廣。