楊廣錫

（茂名市茂南區(qū)人民醫(yī)院，廣東 茂名 525000）

原發(fā)性手汗癥主要指的是身體部位汗腺分泌的汗液量過多進(jìn)而形成的一種臨床疾病，在狹義理解上屬于多汗癥，臨床上出汗部位多表現(xiàn)為腋窩、足底、手掌和頭面部，也有少部分患者表現(xiàn)為會陰部[1]。原發(fā)性手汗癥在臨床上主要分為輕、中和重三個級別，對患者的健康水平和日常生活均產(chǎn)生了一定程度的影響和阻礙，因此給予患者科學(xué)有效的治療方法至關(guān)重要[2]。本次研究主要以手汗癥患者為中心，重點分析胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療的實際效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月～2020年3月收治的30例手汗癥患者開展本次試驗研究。30例患者中有男16例，女14例，年齡為12～59歲，平均年齡為（28.32±4.21）歲；30例患者中處于12-17歲年齡段的為少年組，共有7例；處于18～45歲年齡段的為青年組，共有15例；處于46～59歲年齡段的為中年組，共有8例。

1.2 方法

給予患者全麻后進(jìn)行雙腔支氣管插管，在手術(shù)過程中對患者的血氧飽和度和心率、血壓等各項生命指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測，加強(qiáng)對患者術(shù)側(cè)手掌皮溫變化情況的重視程度。指導(dǎo)患者采取頭高腳低體位，行左（右）側(cè)臥位，對患者展開常規(guī)消毒鋪巾工作，為其進(jìn)行左（右）肺單肺通氣，以此來實現(xiàn)萎陷右（左）肺。選取腋中線第Ⅳ肋間處做切口，切口長度約為5毫米，先將套筒放置進(jìn)去隨后將胸腔鏡鏡頭放置進(jìn)去，對患者胸腔內(nèi)部是否出現(xiàn)積液和粘連等現(xiàn)象進(jìn)行確認(rèn)，對T2-T4交感神經(jīng)鏈的實際位置進(jìn)行確認(rèn)，在腋前線第Ⅲ肋間處做切口，切口長度約為5毫米，以胸腔鏡為導(dǎo)視，將電凝鉤和套筒放置進(jìn)去。于脊椎旁溝內(nèi)部和肋骨小頭前方對T2-T4交感神經(jīng)鏈的位置進(jìn)行確認(rèn)，利用電凝鉤對其進(jìn)行切斷處理。手術(shù)完成后將腋前線第Ⅲ肋間小切口進(jìn)行縫合處理，將胸腔引流管從腋中線第Ⅳ肋間切口處放置進(jìn)去，對云端進(jìn)行水封處理，采取“8字”型方法對肌層切口進(jìn)行縫合，不打結(jié)，由麻醉師展開膨肺處理，進(jìn)行持續(xù)排氣，一直到不再有氣泡排出停止，將胸腔引流管進(jìn)行拔除，對肌層切口進(jìn)行打結(jié)和關(guān)閉處理。利用可吸收線對皮膚切口進(jìn)行皮內(nèi)縫合，以同樣的方式展開對側(cè)手術(shù)。在手術(shù)過程中，一旦胸腔內(nèi)部出現(xiàn)嚴(yán)重粘連情況時需對手術(shù)進(jìn)行中轉(zhuǎn)，在小切口進(jìn)胸分離以后展開手術(shù)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

評估兩組患者的手術(shù)結(jié)果，觀察并記錄30例患者的手術(shù)時間、手術(shù)效果、是否有并發(fā)癥發(fā)生以及住院時間等；評估30例患者的隨訪結(jié)果，對30例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移性多汗的例數(shù)進(jìn)行觀察和記錄并計算出轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率；對30例患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行評估，主要包括切口感染、霍納氏綜合癥、血氣胸和胸部傷口隱痛等，計算患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析取SPSS 19.0軟件，行x2檢驗，用%描述計數(shù)資料，當(dāng)組間對比結(jié)果顯示為（P＜0.05）時代表具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 30例患者手術(shù)結(jié)果分析

30例患者手術(shù)時間為40 min～68 min，手術(shù)平均時間為（50.32±2.25）min；30例患者手術(shù)治療全部成功，護(hù)術(shù)后患者手汗癥狀全部消失，手術(shù)成功率為100.00%；30例患者在住院期間均未出現(xiàn)切口感染、血氣胸和霍納氏綜合癥等并發(fā)癥；大多數(shù)患者在術(shù)后第1 d即以出院，平均住院時間為（2.12±0.21）d。

2.2 30例患者隨訪結(jié)果分析

術(shù)后隨訪結(jié)果為30例患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，復(fù)發(fā)率為0.00%；30例患者術(shù)后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性多汗患者有4例，轉(zhuǎn)移率為13.33%，轉(zhuǎn)移患者有1例12～17歲少年組，有2例18～45歲年齡段青年組，有1例46～59歲年齡段中年組，三組轉(zhuǎn)移率基本一致且組間差異不明顯（P＞0.05）；術(shù)后30例患者均未出現(xiàn)霍納氏綜合癥、血氣胸等嚴(yán)重性并發(fā)癥，只有極少數(shù)患者表現(xiàn)出胸部傷口隱痛等表現(xiàn)且持續(xù)時間平均低于2個星期。

3 討 論

原發(fā)性手汗癥目前在臨床上尚未給出明確的發(fā)病機(jī)制，在21世紀(jì)主流中認(rèn)為該病在臨床上發(fā)生的原因可能是交感神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)障礙或者是紊亂，另外該病同時也具有一定的遺傳性[4]。原發(fā)性手汗癥在臨床上的治療方式主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種，其中非手術(shù)治療主要包括止汗藥治療、膽堿能受體阻滯劑治療、電離子滲透治療、肉毒桿菌毒素A阻滯治療，臨床療效具有一定的局限性，隨著醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步，胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷手術(shù)治療在原發(fā)性手汗癥患者的臨床治療得到了越來越廣泛的應(yīng)用，取得十分明顯的治療效果[5]。

對于行胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷手術(shù)治療的原發(fā)性手汗癥患者來說，盡量減少或者避免并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的主要措施有：①麻醉工作要做好，需采取雙腔氣管插管這一方式，在麻醉師的指導(dǎo)和協(xié)作下確?；颊叩男g(shù)側(cè)肺葉萎陷，將交感神經(jīng)鏈充分暴露出來，以促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行；②選取適宜的體位，選取頭高腳低的體位，將手術(shù)野充分暴露出來，以此來為手術(shù)治療的進(jìn)行打下良好保障[6]。③準(zhǔn)確定位，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要對胸T2-T4交感神經(jīng)鏈進(jìn)行準(zhǔn)確定位，需要在手術(shù)治療中確保精準(zhǔn)操作。④避免對周圍組織造成損傷，胸交感神經(jīng)鏈與肋間靜脈、動脈等聯(lián)系密切，一旦對其造成損傷則會造成嚴(yán)重后果。⑤對霍納綜合征展開預(yù)防，確保精準(zhǔn)定位，在切斷T2交感神經(jīng)時需要保證上端不能高于第Ⅱ肋上緣，快速電灼等。本次研究結(jié)果表明30例患者手術(shù)治療全部成功，手術(shù)后患者手汗癥狀全部消失，手術(shù)成功率為100.00%；術(shù)后隨訪結(jié)果為30例患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，復(fù)發(fā)率為0.00%，30例患者術(shù)后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性多汗患者有4例，轉(zhuǎn)移率為13.33%；術(shù)后30例患者均未出現(xiàn)霍納氏綜合癥、血氣胸等嚴(yán)重性并發(fā)癥，只有極少數(shù)患者表現(xiàn)出胸部傷口隱痛等表現(xiàn)。說明胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)的應(yīng)用有利于優(yōu)化手汗癥患者的臨床治療工作。

綜上所述，給予手汗癥患者胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療能夠獲得十分顯著的治療效果，患者復(fù)發(fā)率低，治療安全性高，具有推廣價值。