朱瑞芝

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

當(dāng)代人民群眾對(duì)于自身健康越來(lái)越重視，雖然醫(yī)院各方面在近年來(lái)處于不斷完善的過(guò)程中，但是從總體上來(lái)看，醫(yī)院中醫(yī)患糾紛和護(hù)患糾紛的發(fā)生率不斷升高，以此為背景，醫(yī)院消毒供應(yīng)室的工作也在一定程度上受到影響。為了促使醫(yī)院消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量、工作效率能夠得到進(jìn)一步提升，有必要針對(duì)其開(kāi)展相應(yīng)的研究工作，并提出具有針對(duì)性的防范措施[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間：2018年10月～2019年10月；研究對(duì)象：我院消毒供應(yīng)室工作人員；例數(shù)：6例。

1.2 研究方法

對(duì)消毒供應(yīng)室中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行記錄，并開(kāi)展相應(yīng)的分析工作。

2 結(jié) 果

2.1 工作流程

（1）工作人員對(duì)各項(xiàng)物品進(jìn)行收送的過(guò)程中，針對(duì)污染物品以及無(wú)菌物品并未進(jìn)行嚴(yán)格的分類，未實(shí)現(xiàn)原則上的“分人、分車管理”，或是受到運(yùn)輸車的空間限制，封閉式運(yùn)送難以得到實(shí)現(xiàn)，導(dǎo)致交叉式感染的發(fā)生率增加；（2）在開(kāi)展殺菌消毒的過(guò)程中，存在浸泡不充分或是消毒不完善的情況，例如在進(jìn)行滅菌的過(guò)程中，由于物品擺放過(guò)于密集，所以出現(xiàn)滅菌工作不徹底的情況，在對(duì)物品進(jìn)行包裝的過(guò)程中，包中未按照規(guī)定對(duì)化學(xué)指示卡進(jìn)行放置，或是未放置紗布等，均為工作流程不完善；（3）在對(duì)物品進(jìn)行儲(chǔ)存和發(fā)放的過(guò)程中，存在待消毒物品放置于無(wú)菌區(qū)、物品過(guò)期或是無(wú)菌物品受到污染等情況。

2.2 工作人員

在工作人員方面，存在對(duì)內(nèi)部環(huán)境陌生、常規(guī)消毒經(jīng)驗(yàn)缺乏、相關(guān)專業(yè)知識(shí)掌握不到位等，由此，在開(kāi)展工作的過(guò)程中可能存在物品位置擺放不當(dāng)?shù)葐?wèn)題，也就進(jìn)一步增加了消毒滅菌工作落實(shí)不徹底的情況。除以上之外，有部分工作人員不具有良好的法律意識(shí)及自我評(píng)價(jià)保護(hù)意識(shí)，未意識(shí)到發(fā)生醫(yī)療糾紛的嚴(yán)重性，所以在開(kāi)展工作的過(guò)程中存在責(zé)任心不強(qiáng)、態(tài)度不認(rèn)真等情況；另外，有部分工作人員不重視對(duì)工作記錄的書寫，存在記錄潦草、不規(guī)范等情況，進(jìn)而引起了臨床資料的錯(cuò)誤或缺失等問(wèn)題。

2.3 管理工作

當(dāng)前仍有部分醫(yī)院，其中的管理制度相對(duì)不夠完善，且工作人員未能夠?qū)Ω黜?xiàng)相關(guān)制度進(jìn)行全面落實(shí)，同時(shí)管理方面存在控制力度不夠、監(jiān)督強(qiáng)度不足等情況。另外，有部分醫(yī)院存在消毒供應(yīng)室空間狹小、布局不合理等情況，導(dǎo)致不同類別的物品不能夠得到妥善的分類存放，增加了無(wú)菌物品被污染的幾率。

3 討 論

3.1 合理布局，對(duì)感染進(jìn)行嚴(yán)格控制

在消毒供應(yīng)室中，應(yīng)該對(duì)去污區(qū)、檢查包裝區(qū)以及滅菌物品存放區(qū)進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分，若條件不允許，至少應(yīng)該能夠做到污染區(qū)與清潔區(qū)分開(kāi)、清潔區(qū)與無(wú)菌區(qū)分開(kāi)、潔車與污車分開(kāi)等，以對(duì)感染的發(fā)生進(jìn)行嚴(yán)格控制。并且，各個(gè)工作臺(tái)面應(yīng)定時(shí)使用消毒液進(jìn)行擦拭，每日使用三氧消毒機(jī)對(duì)空氣進(jìn)行消毒[2]。

3.2 強(qiáng)化對(duì)復(fù)用器械以及診療物品的質(zhì)量管理工作

3.2.1 物品回收

對(duì)復(fù)用器械以及診療物品進(jìn)行回收的過(guò)程中，必須對(duì)其性能、規(guī)格、數(shù)量以及初步清洗情況等進(jìn)行嚴(yán)格的查對(duì)，以保障醫(yī)療器具質(zhì)量的完好。

3.3.2 物品清洗

根據(jù)物品的類別、軸節(jié)以及污染程度對(duì)物品進(jìn)行分類和清洗，嚴(yán)格執(zhí)行消毒、清洗的各個(gè)環(huán)節(jié)，使用多酶清洗液對(duì)物品進(jìn)行充分浸泡，并使用自來(lái)水進(jìn)行細(xì)致沖洗，以促使物品上殘留的蛋白質(zhì)、脂肪、糖類等能夠得到迅速的分解，更加有利于提高消毒和滅菌工作的效果。對(duì)于存在明顯銹跡的物品，則應(yīng)首先對(duì)其進(jìn)行除銹。

3.3.3 物品包裝

在對(duì)物品進(jìn)行包裝時(shí)，需要對(duì)其清洗質(zhì)量進(jìn)行檢查，首先采用目測(cè)的方式，之后再使用5倍放大鏡進(jìn)行檢測(cè)，要求干燥后的物品外觀光亮、清潔、無(wú)血污以及其他任何殘留物質(zhì)。與此同時(shí)，要求包裝的材料完全符合相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，且物品的規(guī)格齊全、尺寸規(guī)范、數(shù)量準(zhǔn)確，以有效保障滅菌物品與無(wú)菌狀態(tài)下得到良好存放[3]。

3.3.4 物品滅菌

在對(duì)物品進(jìn)行滅菌的過(guò)程中，必須嚴(yán)格執(zhí)行常規(guī)的檢查與清洗工作，若發(fā)現(xiàn)物品存在問(wèn)題應(yīng)及時(shí)進(jìn)行報(bào)告維修，嚴(yán)格禁止在物品存在缺陷的情況下對(duì)其進(jìn)行應(yīng)用。并且，在對(duì)物品進(jìn)行放置的過(guò)程中，要求其上、下、左、右各個(gè)方向均能夠留有一定的空間，以保障蒸汽得以順利流通。在實(shí)施滅菌工作的過(guò)程中，要求金屬包在下層，敷料包在上層，并且注意對(duì)滅菌的溫度、時(shí)間以及壓力等各方面要素進(jìn)行科學(xué)調(diào)整。

3.3.5 滅菌物品的存放及發(fā)放

對(duì)于滅菌物品，應(yīng)該能夠?qū)崿F(xiàn)完全的手感干燥，并將其存放于無(wú)菌間的柜內(nèi)，按照其有效期進(jìn)行分類擺放，定期對(duì)有效期進(jìn)行查對(duì)，若物品在有效期內(nèi)未進(jìn)行使用，即視為污染，應(yīng)及時(shí)于無(wú)菌間中取出并進(jìn)行重新滅菌[4]。

3.3 促使消毒供應(yīng)室內(nèi)工作人員的整體素質(zhì)得到提升

醫(yī)院消毒供應(yīng)室的工作人員應(yīng)該對(duì)自身的工作態(tài)度進(jìn)行積極調(diào)整，在工作流程中按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各工作環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格操作，保障物品100%無(wú)菌，以能夠?yàn)獒t(yī)療安全提供保障。與此同時(shí)，需要強(qiáng)化相關(guān)工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)工作，定期或不定期的組織相關(guān)工作人員對(duì)專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能進(jìn)行學(xué)習(xí)，并開(kāi)展相應(yīng)的考察工作，從而有效實(shí)現(xiàn)其理論水平和技能水平的提升[5]。

3.4 完善管理機(jī)制

在開(kāi)展管理工作的過(guò)程中，醫(yī)院方面應(yīng)該能夠積極主動(dòng)對(duì)傳統(tǒng)的工作理念進(jìn)行轉(zhuǎn)變，堅(jiān)持具體問(wèn)題具體分析，強(qiáng)化對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)管理工作的重視，并積極引進(jìn)科學(xué)的鼓勵(lì)機(jī)制和競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，以促使當(dāng)前醫(yī)院中所應(yīng)用的風(fēng)險(xiǎn)管理防范機(jī)制得到不斷完善，進(jìn)而逐漸對(duì)具有本院特色的風(fēng)險(xiǎn)管理防范體系進(jìn)行建立，充分落實(shí)獎(jiǎng)懲制度促使真正具有才能的人才，其能力得到充分的發(fā)揮[6]。

本次研究顯示，在消毒供應(yīng)室中，工作流程中存在的風(fēng)險(xiǎn)主要在于消毒、滅菌、包裝的過(guò)程中，管理工作中的風(fēng)險(xiǎn)主要在于相關(guān)制度不完善以及供應(yīng)室中布局不合理等，工作人員方面則主要為法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)不完善以及專業(yè)知識(shí)缺乏等。

綜上，為了保障醫(yī)院消毒供應(yīng)室中順利開(kāi)展各項(xiàng)工作，需要對(duì)工作流程、管理工作以及工作人員等各個(gè)方面進(jìn)行有效改善，以促使風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率不斷降低，進(jìn)而能夠?yàn)槲覈?guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起到推動(dòng)作用。