劉禮升

（重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，重慶 400030）

正電子發(fā)射斷層顯像和X線(xiàn)計(jì)算機(jī)斷層成像（PET-CT）為腫瘤無(wú)創(chuàng)性診斷最為先進(jìn)的設(shè)備，其出具的影像學(xué)資料信息豐富，對(duì)于發(fā)現(xiàn)早期的微小病灶具有良好收效，在鑒別定性良、惡性腫瘤方面發(fā)揮了重要價(jià)值[1]。本次研究探討了肺部炎性腫塊采用18F-FDG PET/CT診斷的價(jià)值，并總結(jié)了肺部炎性腫塊PET/CT的影像學(xué)特征，為其定性診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2020年3月我院收治的62例經(jīng)病理證實(shí)為肺部炎性腫塊的患者為研究對(duì)象，男43例，女19例，年齡43～75歲，平均（57.67±2.94）歲，26例于體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，臨床表現(xiàn)：咳嗽25例，發(fā)熱17例，胸痛11例，痰中帶血9例，其中34例患者有吸煙史，8例為支氣管擴(kuò)張或慢性支氣管炎，合并糖尿病者7例。臨床診斷：23例為慢性肺炎，14例為局限性機(jī)化性肺炎，7例為慢性肺膿腫，其余18例為炎性肌纖維母細(xì)胞瘤，多發(fā)13例，單發(fā)49例。

1.2 檢查方法

所有患者檢查所用設(shè)備均為由美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Discovery 710 PET/CT掃描儀，用工作站GE AW4.6處理所獲取圖像。影像學(xué)檢查前6h起禁食，合并糖尿病的7例患者需在血糖控制至正常范圍后擇期檢查。以18F-FDG作為示蹤劑，pH值5～7，95%以上的放化純度?；颊哂诎察o環(huán)境下平穩(wěn)15 min后，以0.12～0.15 mCi/kg劑量自手臂靜脈位置注射示蹤劑，指導(dǎo)患者靜臥60 min，其后自顱頂至股骨上段予以全身PET/CT掃描檢查，其中螺旋CT掃描的層厚為3.75 mm，采集PET資料，運(yùn)用2D掃描技術(shù)，采集6～7個(gè)床位，用時(shí)18～21 min。將采集數(shù)據(jù)上傳至工作站，從橫軸位、冠狀位、矢狀位、三維角度融合處理PET/CT圖像。所有檢查獲取影像學(xué)資料均至少由2名經(jīng)驗(yàn)豐富放射科醫(yī)師綜合分析病灶特點(diǎn)，并結(jié)合臨床病史予以診斷。

2 結(jié) 果

2.1 62例肺部炎性腫塊患者PET/CT正確診斷情況分析

62例患者通過(guò)PET/CT檢查正確診斷者共55例88.71%，有7例誤診11.29%。

2.2 肺部炎性腫塊PET/CT特征

62例肺部炎性腫塊患者中胸膜下型26例，支氣管血管束浸潤(rùn)型22例，其余14例為結(jié)節(jié)型。結(jié)節(jié)型PET/CT表現(xiàn)：14例結(jié)節(jié)型的病灶均在肺外圍，包括肺下葉后基底段、肺上葉前段、肺下葉前基底段、肺上葉下舌段等，病灶直徑1.5～2.3 cm，平均（1.8±0.2）cm，圖像特點(diǎn)：14例均可見(jiàn)類(lèi)圓形的軟組織結(jié)節(jié)影像，其中12例邊緣可見(jiàn)長(zhǎng)毛刺，7例暈征、5例桃尖征、3例存在點(diǎn)狀鈣化灶，PET檢查時(shí)均顯示放射性攝取升高，11例可見(jiàn)病灶周?chē)嬖谏缘痛x暈。支氣管血管束浸潤(rùn)型PET/CT表現(xiàn)：22例病灶表現(xiàn)為跨段或局限性肺段分布的片狀或類(lèi)圓形高密度影，走形沿著支氣管血管束分布，其形態(tài)無(wú)特定規(guī)則，但長(zhǎng)軸與肺段走形相同，邊緣平直或模糊，其內(nèi)含支氣管影且密度不均勻，也有部分病灶內(nèi)可見(jiàn)支氣管發(fā)生了截?cái)?，該?lèi)型PET均顯示放射性的濃聚灶，10例可見(jiàn)濃聚灶≥2個(gè)，3例還可見(jiàn)衛(wèi)星灶。26例胸膜下型PET/CT表現(xiàn)：病灶均表現(xiàn)肺野周邊位置的團(tuán)塊影像，位置主要位于胸膜基底，其尖端向肺門(mén)方向延伸，相連于鄰近的胸膜，其相鄰的壁層胸膜發(fā)生了增厚改變，周?chē)星逦闹鹃g隙，但未見(jiàn)胸膜凹陷，圖像內(nèi)緣呈現(xiàn)掃帚征，PET顯示肺實(shí)變區(qū)域出現(xiàn)分布不均勻的放射性圖像。

3 討 論

肺部炎性腫塊屬于臨床常見(jiàn)的肺內(nèi)良性腫塊病變類(lèi)型，多由某種非特異性炎癥導(dǎo)致，影像學(xué)檢查可見(jiàn)單側(cè)肺內(nèi)塊狀陰影。常規(guī)影像學(xué)檢查難以將肺部炎性腫塊與肺部腫瘤、肺結(jié)核等進(jìn)行鑒別診斷，主要與其缺乏特異性影像學(xué)特征相關(guān)，因此初診階段極易發(fā)生誤診[2]。炎性肌纖維母細(xì)胞瘤為最常見(jiàn)的易于誤診類(lèi)型，有研究統(tǒng)計(jì)，其術(shù)前診斷正確率僅為9%-43%，加強(qiáng)對(duì)炎性肌纖維母細(xì)胞瘤等肺部炎性腫塊的早期診斷對(duì)減少漏診情況的發(fā)生具有重要意義。PET/CT檢查在呈現(xiàn)病灶大小、位置、形態(tài)等方面具有良好的效果，對(duì)以往的CT檢查做了有效補(bǔ)充，但PET/CT檢查中CT圖像均為低X線(xiàn)劑量、平靜呼吸狀態(tài)下所獲得，CT圖像層面較厚，因此往往無(wú)法辨識(shí)病灶特征及周?chē)?xì)節(jié)結(jié)構(gòu)，而PET/CT則可呈現(xiàn)病灶細(xì)節(jié)信息，以多角度對(duì)病灶在肺節(jié)段的分布位置、尖角征、邊緣毛刺特點(diǎn)、含氣支氣管影像、暈征、胸膜增厚征象等加以辨別，通過(guò)對(duì)PET/CT影像的綜合征象分析，可以對(duì)病灶定位并定性，觀察到病灶是否發(fā)生胸外轉(zhuǎn)移或產(chǎn)生代謝變化，進(jìn)而為腫瘤病灶良、惡性辨別提供可靠支持。

肺部炎性腫塊包括慢性肺炎、球形肺炎、炎性肌纖維母細(xì)胞瘤、慢性肺膿腫、局限機(jī)化肺炎等，其中1/2以上的患者均有呼吸道感染病史。主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、咳血痰、胸痛等，程度輕微，也有部分無(wú)明顯呼吸系統(tǒng)癥狀[3]。肺部炎性腫塊發(fā)生的原因尚未研究清楚，多數(shù)研究人員支持細(xì)菌或病毒的肺內(nèi)感染所導(dǎo)致的非特異性慢性肺部炎癥是導(dǎo)致其發(fā)生的重要原因，長(zhǎng)期機(jī)化性肺炎可導(dǎo)致肺內(nèi)形成局限化瘤樣或腫塊樣組織。在各類(lèi)型肺部炎性腫塊中，炎性肌纖維母細(xì)胞瘤屬于極為特殊的類(lèi)型，具有成分復(fù)雜、多細(xì)胞纖維化改變的特點(diǎn)，常伴有大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，可為多病灶，局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，且具有局部復(fù)發(fā)與血管浸潤(rùn)能力，部分還可出現(xiàn)惡性變。

本次研究進(jìn)一步分析了肺部炎性腫塊采用18F-FDG PET/CT診斷的臨床價(jià)值，研究結(jié)果顯示：62例患者通過(guò)PET/CT檢查正確診斷者共55例88.71%，有7例誤診11.29%，結(jié)果提示PET/CT在肺部炎性腫塊定位、定性診斷中具有重要的價(jià)值。此外，本次研究還分別總結(jié)了結(jié)節(jié)型、胸膜下型、支氣管血管束浸潤(rùn)型肺部炎性腫塊的形態(tài)及影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：結(jié)節(jié)型病變大小多在2.5 cm以下，形態(tài)為圓形或類(lèi)圓形，不具規(guī)則邊緣，病變與支氣管血管束、胸膜均無(wú)明顯關(guān)系；胸膜下型則主要表現(xiàn)為肺野周邊團(tuán)塊影，胸膜為病灶基底部所處位置，部分與胸膜粘連且鄰近；支氣管血管束浸潤(rùn)型沿支氣管血管束走形分布，病灶多為卵圓形。肺部炎性腫塊影像學(xué)診斷中，還需與周?chē)头伟⒎窝仔头闻菁?xì)胞癌等進(jìn)行鑒別診斷：周?chē)头伟┯跋駜?nèi)可見(jiàn)中或深度的分葉，邊緣較為清晰，毛刺呈細(xì)且短狀，病灶以縱隔淋巴結(jié)或肺門(mén)部位比較常見(jiàn)；肺炎型肺泡細(xì)胞癌，邊緣有毛刺，并有典型的分葉，病理表現(xiàn)為暈征、磨玻璃影、蜂窩征等，其內(nèi)密度均勻，并可見(jiàn)大鈣化灶，周?chē)嬖谛l(wèi)星灶。

綜上所述，肺部炎性腫塊采用18F-FDG PET/CT診斷具有特殊的影像學(xué)征象，為臨床診斷提供了依據(jù)。