高 曄，高 越

（新疆阿勒泰地區(qū)解放軍949醫(yī)院1.內(nèi)一科；2.衛(wèi)勤處，新疆 阿勒泰 836501）

尿毒癥是屬于危急重癥的一種，對(duì)患者的生命造成了極大的威脅[1]，并且治療難度大，易發(fā)生并發(fā)癥，因此在臨床上對(duì)待此類患者采用血液透析治療的方法來遲緩疾病的發(fā)展，并且效果較好[1]。但患者長(zhǎng)期以來遭受病痛折磨，身體狀況較差，患者接受透析治療以及超濾脫水，達(dá)到干體重，患者長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)，即尿毒癥難治性高血壓。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，在給予患者血液透析的尿毒癥患者中，有超過90.0%的患者出現(xiàn)難治性高血壓，并有部分患者病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)嚴(yán)重的心腦血管疾病，嚴(yán)重威脅患者生命，因而找到一種合適的血液透析措施應(yīng)對(duì)尿毒癥已是迫在眉睫。本研究選取在本院接受血液透析治療的尿毒癥患者以對(duì)照實(shí)驗(yàn)的方法研究血液透析濾過的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科及新疆醫(yī)學(xué)院進(jìn)行透析治療的尿毒癥患者70例，將所有患者隨機(jī)分配，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組。對(duì)照組年齡39～83歲，實(shí)驗(yàn)組年齡37～85歲。①所收取患者符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均接受血液透析濾過治療。②簽署同意書，均自愿接受相關(guān)穿刺及護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在疾病同時(shí)伴有嚴(yán)重腎疾病、惡性腫瘤、心腦血管疾病等致命疾病。②曾患有精神病。③對(duì)醫(yī)囑抗拒，不遵循醫(yī)師及護(hù)理人員的指導(dǎo)，拒絕疾病審查的患者。所選取患者均簽署同意書，并且對(duì)疾病治療方法、效果、預(yù)后及用藥有著大概了解，所研究全部患者在性別、年齡上差別不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

每個(gè)穿刺點(diǎn)間距需大于1 cm，注意徹底對(duì)穿刺點(diǎn)周圍皮膚消毒。在維持性血液透析過程中需要用到肝素來抗凝，但肝素在抗凝血的同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致穿刺點(diǎn)滲血情況加劇，因此需要加強(qiáng)巡視，每半個(gè)小時(shí)檢查一次滲血情況，滲血加重者給予其魚精蛋白等及時(shí)止血。在透析過程中，要注意密切觀察患者的血流量、血壓、血壓超濾量的觀察，做好應(yīng)急措施。在患者出現(xiàn)劇烈疼痛感時(shí)，以硫酸鎂濕敷，每日兩次。穿刺點(diǎn)出現(xiàn)血腫時(shí)要以冰袋進(jìn)行冷敷，促進(jìn)止血。在透析結(jié)束拔針之后以適度力量按壓穿刺部位，持續(xù)一段時(shí)間但不可過長(zhǎng)，注意嚴(yán)防血栓的發(fā)生。在手術(shù)期間患者身體出現(xiàn)不適時(shí)，適當(dāng)?shù)木徛苿?dòng)患者不適部位，切記不可對(duì)手術(shù)產(chǎn)生影響。保證患者靜脈通暢，對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，用除顫器并調(diào)整到PADS模式。準(zhǔn)備好急救設(shè)施。在此基礎(chǔ)上給予兩組患者不同的透析治療措施。

對(duì)照組35例采用常規(guī)藥物治療結(jié)合血液透析治療。①抗血壓藥物。常規(guī)抗血壓藥物治療包括：每日兩次口服10 mg的馬來酸依那普利；每日一次每次口服10 mg的硝苯地平；每日兩次每次口服10 mg的氫氯噻嗪；每日兩次每次口服10 mg的螺內(nèi)酯。將在治療過程必須的注意事項(xiàng)進(jìn)行囑咐，密切關(guān)注身體基礎(chǔ)指標(biāo)狀況，根據(jù)醫(yī)囑幫助患者用藥。②透析治療。透析液選擇碳酸氫鹽透析液,透析機(jī)選擇4008S，透析器選擇HE1400，血流量保持220 ml/min,保持透析液流量500 ml/min,每次透析持續(xù)4 h，每周透析3次。

實(shí)驗(yàn)組35例采用常規(guī)藥物、血液透析、血液透析濾過治療?？寡獕核幬锱c血液透析過程及藥物與對(duì)照組相同。每周給予患者一次的HDF治療,通過4008S透析機(jī)和FX60高通量透析器，設(shè)定超濾系數(shù)為46 ml/（mmHg·h）,保持血流量250～300 ml/min,選擇前置換方式,置換液On-line，置換量要低于8.0 L/h。兩組治療周期均為兩個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組出現(xiàn)的并發(fā)癥，統(tǒng)計(jì)兩組治療有效率?？傆行?顯效率+有效率

顯效：患者在治療之后一個(gè)月患者的舒張壓以及收縮壓均恢復(fù)正常，癥狀明顯減輕甚至消失。有效：患者一個(gè)月后各項(xiàng)生命體征出現(xiàn)改善，患者的舒張壓出現(xiàn)下降，但下降量小于15 mm，收縮壓下降了量小于25 mmHg，但是并未完全恢復(fù)。無效：患者在治療一個(gè)月后各項(xiàng)生命體征并未恢復(fù)，在治療之后一個(gè)月患者的舒張壓以及收縮壓未有下降甚至升高。治療前后均測(cè)量記錄血漿腎素活性以及血管緊張素Ⅱ。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)1例失衡綜合癥，1例血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%；對(duì)照組患者出現(xiàn)6例感染，2例失衡綜合癥，2例血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為2 8.6%。對(duì)照組患者的治療總有效率相較于實(shí)驗(yàn)組較低，分別為77.1%和91.4%，兩組治療前血管緊張素Ⅱ水平及血漿腎素活性相當(dāng)，治療后實(shí)驗(yàn)組水平較低，實(shí)驗(yàn)組分別為（81.12±2.34）pg/mL、（0.62±0.11）ng/mL，對(duì)照組分別為（116.12±3.11）pg/mL、（0.93±0.11）ng/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在患有尿毒癥的人群中，有著近乎90.0%的人群會(huì)出現(xiàn)高血壓尿毒癥難治性高血壓患者由于透析、長(zhǎng)期疾病的影響，患者自身免疫力及抵抗力下降，因此在血液透析時(shí)容易出現(xiàn)感染、血栓、失衡綜合癥等并發(fā)癥，使患者透析效果不佳，嚴(yán)重影響患者疾病的治療。尿毒癥難治性高血壓發(fā)生的原因一般是患者經(jīng)過長(zhǎng)期透析，身體狀況及免疫功能較差，患者接受透析治療以及超濾脫水，達(dá)到干體重，在透析治療的影響之下患者體內(nèi)腎素水平急劇上升，大大提高了交感神經(jīng)的活性，使血管中擴(kuò)血管物質(zhì)濃度下降，收縮血管物質(zhì)增加，從而導(dǎo)致患者長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)，并且高血壓和尿毒癥合并出現(xiàn)時(shí)，會(huì)因高血壓而使患者的心血管系統(tǒng)出現(xiàn)損傷，再加上尿毒癥的病害會(huì)大大降低患者存活時(shí)間。在進(jìn)行血液透析濾過同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要減少患者焦慮心理，幫助促進(jìn)穿刺的成功，對(duì)患者進(jìn)行積極的交流并告知疾病相關(guān)情況，來保證血液透析的成功進(jìn)行。研究顯示，血液透析濾過通過高通量膜透析器,可以清除小分子毒素，從而可以降低血管緊張素Ⅱ和血漿腎素水平, 本研究結(jié)果顯示血液透析濾過可以有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者血壓，有效治療尿毒癥難治性高血壓。