郭志強(qiáng)

（山東省濟(jì)寧市兗州區(qū)大安中心衛(wèi)生院，山東 濟(jì)寧 272111）

對(duì)于原發(fā)性高血壓患者來說長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)下，容易誘發(fā)全身性的細(xì)小動(dòng)脈硬化，與此同時(shí)腎臟是其重要的受累靶器官，而患者的微量白蛋白尿（MAU）則是其腎臟受損以及血管內(nèi)皮功能受損的早期重要標(biāo)志。合并MAU情況的高血壓患者其各類不良心血管事件的誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與單純高血壓患者來說明顯上升，對(duì)于此類患者加強(qiáng)血壓水平控制并抑制尿蛋白排泄量是改善其預(yù)后的重要措施[1]。本文將著重探究對(duì)于氣虛血瘀型的原發(fā)性高血壓且伴有MAU患者合用補(bǔ)陽(yáng)還五湯與厄貝沙坦的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2017年3月～2019年4月我院70例原發(fā)性高血壓伴MAU病例，且中醫(yī)分型均為氣虛血瘀型，以其就診順序?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)分組，觀察組（35例）：男19例，女16例；就診時(shí)年齡54～86歲，平均（71.6±0.3）歲；高血壓病程3～16年，平均（8.3±0.5）年。對(duì)照組（35例）：男20例，女15例；就診時(shí)年齡52～87歲，平均（70.9±0.6）歲；高血壓病程2～16年，平均（8.5±0.2）年。2組線性資料在比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)高血壓防治指南》當(dāng)中關(guān)于高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓（SBP）/舒張壓（DBP）≥140/90 mmHg；（2）符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》當(dāng)中對(duì)于氣虛血瘀型高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者主癥為眩暈、頭痛，次癥為氣短、耳鳴、心悸、健忘以及失眠等；（3）符合關(guān)于微量白蛋白尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即男性白蛋白/肌酐：2.5～25 mg/mmoL，女性3.5～25 mg/mmoL；（4）患者對(duì)本次研究知曉，并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于妊娠期或者哺乳期的女性患者；（2）屬于繼發(fā)性高血壓患者；（3）伴隨心腦肝腎及造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病者；（4）合并精神疾病、認(rèn)知功能障礙或者語言功能障礙者；（5）合并雙側(cè)動(dòng)脈狹窄情況者；（6）對(duì)研究中涉及藥物存在過敏情況者。

1.2 方法

對(duì)照組單純以厄貝沙坦片治療，口服，0.15 g/次，每日口服1次；觀察組加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，中藥組方為：黃芪為30 g，地龍、赤芍、紅花及桃仁均為6 g，川芎和當(dāng)歸均為10 g。對(duì)于腰膝酸痛顯著者加用桑寄生與杜仲，對(duì)于面色萎黃者加用龍眼肉和酸棗仁，對(duì)于心悸、水腫顯著者加用白術(shù)和澤瀉，對(duì)于汗出惡風(fēng)者加用漢防己與白術(shù)。上述中藥加水煎煮，取汁約300 mL每日口服1劑，分為早晚服用。兩組均治療3個(gè)月。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組各血壓指標(biāo)（SBP、DBP）的變化情況以及治療后尿蛋白排泄率（UAER）與尿微量白蛋白（UMALB）水平。（2）2組患者分別在治療前和治療后對(duì)各癥狀積分的變化情況進(jìn)行對(duì)比，主要包括頭痛、眩暈、心悸、失眠、耳鳴、健忘、氣短等個(gè)，各癥狀依據(jù)癥狀輕重計(jì)為0～3分，總分為,0～21分。（3）觀察2組患者在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，例如肝腎功能異常、胃腸道反應(yīng)、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 血壓指標(biāo)比較

入組時(shí)觀察組的SBP為（160.29±6.73）mmHg，D B P為（9 6.6 9±4.5 9）m m H g，對(duì)照組分別為SBP（161.06±5.71）mmHg，DBP為（97.14±4.06）mmHg，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組的SBP為（131.26±4.18）mmHg，DBP為（83.26±1.59）mmHg，對(duì)照組分別為SBP（130.83±5.19）mmHg，DBP為（84.03±1.63）mmHg，觀察組均低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 UAER、UMALB指標(biāo)對(duì)比

入組時(shí)觀察組的U A E R為（8.2 3±2.2 9）m g/m m o L，U M A L B為（7 3.4 6±2 0.5 9）m g/L，對(duì)照組分別為U A E R（8.2 4±2.2 5）m g/m m o L，UMALB（74.03±18.19）mg/L，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組的UAER為（5.81±2.16）mg/m m o L，U M A L B為（5 1.0 6±1 0.1 8）m g/L，對(duì)照組分別為U A E R（6.6 2±2.5 7）m g/m m o L，UMALB（62.17±13.62）mg/L，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 中醫(yī)證候積分對(duì)比

治療前，觀察組患者的中醫(yī)證候積分為（1 7.2 6±2.1 5）分，對(duì)照組患者的中醫(yī)證候積分為（17.23±2.19）分，2組患者的中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月后觀察組患者的中醫(yī)證候積分為（5.13±0.22）分，對(duì)照組患者的中醫(yī)證候積分為（9.36±0.53）分，觀察組的中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組，且組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 藥物不良反應(yīng)率對(duì)比

觀察組：惡心者2例，便秘者1例，未見肝腎功能異常、皮疹等其他藥物不良反應(yīng)情況，該組患者的藥物不良反應(yīng)率為8.57%（3/35）；對(duì)照組：惡心者1例，便秘者1例，該組患者的藥物不良反應(yīng)率為5.71%（2/35）。2組患者的藥物不良反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

高血壓合并MAU患者也提示著存在早期腎功能損傷以及血管內(nèi)皮損傷，也是廣大高血壓患者出現(xiàn)心血管病變的重要早期標(biāo)志。大部分高血壓患者出現(xiàn)早期腎損害的主要病理學(xué)特點(diǎn)是腎小球硬化和腎間質(zhì)纖維化。主要的功能特點(diǎn)為腎血流量異常減少，并表現(xiàn)出微量白蛋白尿的情況。其發(fā)生機(jī)制和患者腎血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變和血管內(nèi)皮存在的功能障礙等原因有關(guān)，患者的高血壓狀態(tài)是誘發(fā)微量白蛋白尿的重要原因，所以在治療中積極控制患者血壓水平是改善患者微量白蛋白尿的有效措施。厄貝沙坦屬于臨床中常用的抗高血壓類藥物在降壓方面效果顯著，為了進(jìn)一步提升治療效果，本次研究中加用中藥方劑補(bǔ)陽(yáng)還五湯進(jìn)行治療。中醫(yī)將此類患者納入到頭痛和眩暈等范疇中，并且其病機(jī)多為虛實(shí)夾雜，為主要特點(diǎn)虛證為氣虛，而實(shí)證為血瘀，在治療中需要治病求本并實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治。本次研究中所應(yīng)用的補(bǔ)陽(yáng)還五湯，出自于我國(guó)中醫(yī)經(jīng)典名方《醫(yī)林改錯(cuò)》，該方劑當(dāng)中黃芪具有大補(bǔ)元?dú)夂蜌馔械刃Ч?。而現(xiàn)代藥理則證實(shí)黃芪可對(duì)免疫功能進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，有利于蛋白質(zhì)的合成。配合當(dāng)歸、地龍、川芎、赤芍以及桃仁和紅花等中藥，能夠發(fā)揮活血通絡(luò)的效果，可幫助改善機(jī)體血液循環(huán)。特別是當(dāng)歸具有活血補(bǔ)血的治療價(jià)值，川芎可幫助行血中之氣。從研究結(jié)果來看，觀察組經(jīng)治療各項(xiàng)血壓指標(biāo)，以及尿蛋白排泄率和尿微量白蛋白等指標(biāo)的改善情況均好于對(duì)照組。也提示，對(duì)于氣虛血瘀型的原發(fā)性高血壓患者，同時(shí)伴隨微量白蛋白尿情況應(yīng)用厄貝沙坦與補(bǔ)陽(yáng)還五湯進(jìn)行聯(lián)合治療，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)氣虛血瘀型的原發(fā)性高血壓伴MAU患者，以補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合厄貝沙坦片治療可顯著提升療效。