劉丙麗

（徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221009）

輸血是臨床救治嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的主要方式，在輸血過程中，醫(yī)護(hù)人員不僅需要嚴(yán)密觀察患者的病情變化，還要切實落實無菌操作原則和嚴(yán)格的查對制度，以此來確保其輸血治療的安全[1]。但是，臨床有許多護(hù)士未能充分掌握輸血知識，在輸血操作上不夠規(guī)范，這會影響到輸血質(zhì)量，進(jìn)而給患者的治療效果帶來影響。對此，本文選取在崗的各40例護(hù)理人員，試分析在護(hù)理安全輸血管理中應(yīng)用后臨床輸血效果發(fā)生的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～12月在崗的40名護(hù)理人員，設(shè)為對照組；選取2019年1月～12月在崗的40名護(hù)理人員，設(shè)為研究組。研究組：男1名，女39名；年齡23～47歲，平均（35.19±4.28）歲；護(hù)士29名，護(hù)師8名，主管護(hù)師3名；大專及以下文化程度者12名，本科及以上者28名。對照組：男0名，女40名；年齡22～48歲，平均（35.22±4.17）歲；護(hù)士28名，護(hù)師10名，主管護(hù)師2名；大專及以下文化程度者11名，本科及以上者29名。將平均年齡、性別比例、職稱分布狀況、文化程度納入對比中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），統(tǒng)計學(xué)對比在兩組之間具有可行性。

注：所有護(hù)理人員均具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，中途離職或從輸血科調(diào)離的護(hù)理人員被排除在本研究外。

1.2 方法

組建護(hù)理安全輸血管理小組，由組員對應(yīng)用全程情景視頻前對照組的臨床輸血狀況進(jìn)行調(diào)查，了解輸血過程中存在的問題，根據(jù)問題制定改進(jìn)措施，以規(guī)范從采血到輸血的整個流程。

研究組采取輸血安全護(hù)理管理，輸血前做好查對工作，避免發(fā)生輸血差錯事故；輸血中做好觀察與護(hù)理，根據(jù)患者個體差異為其選擇適合的輸注速度，常溫下4小時內(nèi)輸注完血液，輸血后再次進(jìn)行核對并做好1小時以上的觀察。在此基礎(chǔ)上，研究組另應(yīng)用全程情景視頻：為使受教育者對規(guī)范的輸血護(hù)理過程產(chǎn)生深刻的印象，應(yīng)選擇形象好、氣質(zhì)佳、具有豐富輸血操作經(jīng)驗的高年資護(hù)士作為模特，通過視頻方式記錄其展示的規(guī)范化輸血操作，隨后將制作好的視頻在內(nèi)部傳播，以供相關(guān)人員觀看，從中習(xí)得規(guī)范的輸血操作，視頻內(nèi)容應(yīng)該是“全程示范、個別環(huán)節(jié)重點強(qiáng)調(diào)”。而視頻的設(shè)計要點主要有：①雙人核對患者信息與血液標(biāo)本信息，經(jīng)醫(yī)生下達(dá)輸血醫(yī)囑后，由護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)囑的有效校對，并行標(biāo)本采集條碼打??；必須由兩人手持申請單及已有標(biāo)簽試管進(jìn)行患者姓名、床位號等信息的全面核對，核對無誤后，遵從“一人一次一管”原則進(jìn)行血標(biāo)本的采集，需要注意輸血申請單需涵蓋試管編號，且填寫姓名及具體時間。②優(yōu)化取血程序，確保血制品質(zhì)量。取血前，需進(jìn)行患者病況的積極評價，明確輸血適應(yīng)證后取血。如若患者體溫過高，應(yīng)報備血庫終止發(fā)血。③規(guī)范核對流程，以保證血制品真實性。輸血科、取血人員需持輸血記錄單及血袋進(jìn)行患者信息、血液質(zhì)量等內(nèi)容的雙次交叉核對，無誤后簽字。④建立血制品綠色通道，減少取血所耗時間。與總務(wù)科協(xié)商，建立輸血專用電梯，在取血、輸血時事先撥打?qū)Ｓ秒娞蓦娫?，減少等待時間，保證血制品盡快送往科室。

1.3 觀察指標(biāo)

①組間對比血液標(biāo)本的采集合格率、輸血前核對合格率、安全輸血合格率。

②對兩組理論成績及自我效能感實施對比。參考GSES量表評分制進(jìn)行兩組自我效能感的評價，量表分值10～40分，分?jǐn)?shù)越高越好。同時記錄兩組理論成績，實行百分制，分?jǐn)?shù)越高越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

在21.0版本的SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件中對比兩組患者的各項臨床數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）表示，以x2檢驗，若統(tǒng)計分析結(jié)果為P＜0.05，則組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間對比血液標(biāo)本的采集合格率、輸血前核對合格率、安全輸血合格率

研究組的血液標(biāo)本采集合格率為95%（38/40），比對照組的55%（22/40）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=17.067，P=0.000＜0.05）。研究組輸血前核對合格率、安全輸血合格率分別為100%（40/40）、97.5%（39/40），比對照組的70%（28/40）和77.5%（31/40）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=14.118、7.314，P=0.000、0.007＜0.05）。

2.2 對兩組理論成績及自我效能感得分實施對比

臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，研究組理論成績（87.56±7.05）分、自我效能感（2.8 6±0.8 3）分相較于對照組（78.41±8.42）分、（2.49±0.76）分具顯著提升優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（t=5.270、2.080，P=0.000、0.041）

3 討 論

既有的研究顯示，大部分護(hù)理人員對輸血知識的掌握度都不高，尤其是對血液成分的了解，更是僅有

30%～40%，有將近75%的醫(yī)護(hù)人員有必要接受輸血知識的強(qiáng)化培訓(xùn)[3]。出于輸血安全的護(hù)理管理需求，在為護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)時，應(yīng)該利用多媒體視頻，為護(hù)理人員展示從采血到輸血整個過程的技巧和要點，視頻中可標(biāo)注出輸血操作的關(guān)鍵點，護(hù)理人員可以隨時觀看，從中獲得足夠的輸血相關(guān)理論。見結(jié)果1，研究組正是因為在護(hù)理安全輸血管理中應(yīng)用了全程情景視頻，所以其血液標(biāo)本的采集合格率、輸血前核對合格率、安全輸血合格率均比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而對照組之所以上述操作合格率均比較低，便是因為缺少了全程情景視頻的指導(dǎo)，其輸血操作過于隨意和盲目，操作記錄不完全，文書的書寫不規(guī)范，最終導(dǎo)致輸血質(zhì)量較低。見結(jié)果2，研究組理論知識及自我效能感較對照組顯著提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示全程情景視頻可進(jìn)行護(hù)理人員自我效能感的積極提升。自我效能感旨在人對自身所擁有的能夠成功完成某一事件行為的肯定，護(hù)理人員自我效能感與其工作質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系。限于護(hù)理人員對輸血知識缺乏全面認(rèn)知，無法有效掌握輸血新技術(shù)，常常有輸血失誤事件發(fā)生，同時在出現(xiàn)突發(fā)狀況后，難以立即做出反應(yīng)，甚至手忙腳亂。通過全景情境視頻，組織其定期培訓(xùn)，促使護(hù)理人員輸血知識體系不斷趨于完善，實現(xiàn)輸血操作技能提升目的，且提高自我效能感。

在護(hù)理安全輸血管理中應(yīng)用全程情景視頻，可以規(guī)范采血、輸血等相關(guān)操作，提高護(hù)理人員對輸血知識的掌握，進(jìn)而實現(xiàn)安全輸血的目標(biāo)。