高海波 鐘麗 黃永建

摘要：目的 ?調(diào)查萍鄉(xiāng)市妊娠早期婦女碘營養(yǎng)及甲狀腺功能狀況，并探討碘營養(yǎng)狀況與甲狀腺功能的關(guān)系，為萍鄉(xiāng)地區(qū)婦女妊娠期間科學(xué)補(bǔ)碘提供參考。方法 ?選取2018年1月～2019年12月萍鄉(xiāng)市妊娠早期婦女318例，檢測(cè)其尿碘、游離三碘原氨酸（FT3）、游離甲狀腺激素（FT4）、促甲狀腺受體激素（TSH）、促甲狀腺受體抗體（TR-Ab）及抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）的水平，分析該地區(qū)妊娠早期婦女碘營養(yǎng)水平及其與甲狀腺功能之間的關(guān)系。結(jié)果 ?318例妊娠早期婦女尿碘中位數(shù)為260.98 μg/L，為輕度碘超適量;另外，碘缺乏、碘適量、碘超適量、碘過量婦女分別占21.38%、39.62%、31.76%、7.23%。妊娠早期碘缺乏與碘適量婦女甲狀腺功能異常率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;碘適量與碘超適量及碘過量婦女甲狀腺功能異常的患病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;碘適量與碘異常婦女甲狀腺功能異常率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?萍鄉(xiāng)市妊娠早期婦女總體碘充足，僅部分存在輕度碘超適量，中重度碘缺乏或碘過量較少。另外，碘異常較碘適宜更易出現(xiàn)甲狀腺功能異常，妊娠早期婦女應(yīng)檢測(cè)尿碘水平以指導(dǎo)科學(xué)補(bǔ)碘。

關(guān)鍵詞：妊娠早期;碘營養(yǎng);甲狀腺功能

中圖分類號(hào)：R581 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.21.022

文章編號(hào)：1006-1959（2020）21-0076-03

Abstract：Objective ?To investigate the status of iodine nutrition and thyroid function in early pregnancy women in Pingxiang City， and to explore the relationship between iodine nutrition status and thyroid function， so as to provide references for scientific iodine supplementation during pregnancy in Pingxiang area.Methods ? A total of 318 early pregnancy women in Pingxiang City from January 2018 to December 2019 were selected， and their urine iodine， free triiodonine （FT3）， free thyroid hormone （FT4）， thyroid stimulating receptor hormone （TSH），the level of thyroid stimulating receptor antibody （TR-Ab） and anti-thyroid peroxidase antibody （TPO-Ab） was analyzed to analyze the iodine nutrition level of women in early pregnancy in the region and its relationship with thyroid function.Results ?The median urinary iodine of 318 women in early pregnancy was 260.98 μg/L， which was a moderate amount of iodine; in addition， women with iodine deficiency， moderate iodine， excessive iodine， and iodine excess accounted for 21.38%， 39.62%， 31.76%， and 7.23 %，respectively. There was no statistically significant difference in the thyroid dysfunction rate of women with iodine deficiency and adequate iodine in early pregnancy （P>0.05）; There was no significant difference in the prevalence of thyroid dysfunction in women with moderate iodine and super-moderate iodine and iodine overdose （P>0.05）; the difference between moderate iodine and iodine abnormal thyroid dysfunction rate in women was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?The women in Pingxiang City had sufficient iodine in the first trimester. Only some of them had mild iodine excess， and moderate to severe iodine deficiency or iodine excess are less. In addition， abnormal iodine was more prone to abnormal thyroid function than suitable iodine. Women in early pregnancy should test urine iodine level to guide scientific iodine supplementation.

Key words：Early pregnancy;Iodine nutrition;Thyroid function

甲狀腺激素（TH）是胎兒神經(jīng)心理生長發(fā)育的關(guān)鍵激素，碘是合成甲狀腺激素的原料。隨著我國及世界多國實(shí)施普及食鹽加碘預(yù)防碘缺乏病的政策，人群碘營養(yǎng)狀況大大改善，取得了顯著的成效[1]。我國絕大部分地區(qū)一般人群碘營養(yǎng)適宜，但特殊人群如孕婦，碘缺乏與碘補(bǔ)充過量成了并存的兩大問題。碘缺乏或過量都會(huì)增加妊娠婦女甲狀腺功能異常的患病率，直接引起不良的妊娠結(jié)局及影響后代神經(jīng)心理發(fā)育。本研究通過檢測(cè)我院產(chǎn)科門診妊娠早期婦女碘營養(yǎng)及甲狀腺功能，探討本地區(qū)碘營養(yǎng)狀況及其與甲狀腺功能的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取選取2018年1月～2019年12月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院產(chǎn)科門診妊娠早期婦女318例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠早期（<12周），孕婦孕周由彩超及其末次月經(jīng)推算;②產(chǎn)科門診建檔定期復(fù)查且資料完備的單胎孕婦;③研究對(duì)象對(duì)本次調(diào)查知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非萍鄉(xiāng)市常住人口者;②既往患有甲狀腺疾病及其他自身免疫性疾病者;③患有子宮肌瘤等相關(guān)婦科疾病者;④近3個(gè)月服用雌激素、碘劑、含碘藥物影響甲狀腺功能者。

1.2方法

1.2.1樣本采集與檢測(cè) ?尿碘檢查：留取妊娠早期婦女空腹中段晨尿10 ml，立即置于2～8 ℃冰箱待測(cè)，根據(jù)碘催化砷鈰反應(yīng)原理，尿碘含量與反應(yīng)時(shí)間成定量關(guān)系，據(jù)指示劑指示的反應(yīng)終點(diǎn)來測(cè)定反應(yīng)時(shí)間，從而計(jì)算尿碘濃度。本實(shí)驗(yàn)?zāi)虻舛繖z測(cè)試劑盒（AR型）購自武漢眾生生化技術(shù)有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒說明書由專人規(guī)范操作。甲功及抗體檢測(cè)：所有觀察對(duì)象均于清晨抽取空腹肘靜脈血3 ml，分離血清，立即送檢甲狀腺功能及抗體（TR-Ab、TPO-Ab）。甲功及抗體采用羅氏公司的電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)。FT3參考值范圍3.1～6.8 pmol/L、FT4參考值范圍12.0～22.0 pmol/L、TSH參考值范圍0.27～4.0 mU/L。

1.2.2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ?碘營養(yǎng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2007年WHO/UNICE/ICCIDD推薦標(biāo)準(zhǔn)[2]：妊娠婦女尿碘<150 μg/L為碘不足，150 μg/L≤尿碘<250 μg/L為碘適量，250 μg/L≤尿碘<500 μg/L為碘超適量，而尿碘≥500 μg/L為碘過量。如妊娠人群尿碘中位數(shù)（MUI）≥150 μg/L，其中尿碘<100 μg/L者所占比例<50%，<50 μg/L者所占比例<20%，則可以判定該妊娠人群不存在碘缺乏。甲狀腺功能評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：據(jù)2018年我國制定的《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》進(jìn)行診斷，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：①臨床甲狀腺功能減退癥：血清TSH水平≥10 mU/L），但血清 FT4低于參考值下限;②亞臨床甲狀腺功能減退癥：4.0 mU/L≤TSH<10 mU/L，但血清 FT4屬正常范圍[3];③低甲狀腺素血癥：FT4水平低于妊娠期正常參考值下限的10%，但TSH屬正常范圍;④臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥：TSH 低于妊娠參考值下限（0.27 mU/L），但 FT4和（或）FT3增高;⑤亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥：TSH低于妊娠參考值下限，但FT4在正常范圍。

1.3評(píng)價(jià)方法 ?統(tǒng)計(jì)我市妊娠早期婦女碘營養(yǎng)水平，根據(jù)碘營養(yǎng)狀況不同，將妊娠早期婦女分為：碘缺乏、碘適量、碘超適量及碘過量，統(tǒng)計(jì)各類甲狀腺功能異常的發(fā)病率，同時(shí)比較其甲狀腺功能異常發(fā)病率的差異。另外，將研究對(duì)象分為碘適量及碘異常，比較其甲狀腺功能異常的發(fā)病率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1萍鄉(xiāng)市妊娠早期婦女碘營養(yǎng)水平 ?318例妊娠早期婦女尿碘中位數(shù)為260.98 μg/L，為輕度碘超適量;碘缺乏68例、碘適量126例、碘超適量101例、碘過量23例，分別占21.38%、39.62%、31.76%、7.23%。其中碘缺乏又以輕度碘缺乏為主47例，重度碘缺乏5例，中度碘缺乏16例，分別占1.57%、5.03%、14.78%。

2.2妊娠早期婦女碘營養(yǎng)與甲狀腺功能 ?妊娠早期碘缺乏與碘適量婦女甲狀腺功能異常率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=1.025，P>0.05）;碘適量與碘超適量及碘過量婦女甲狀腺功能異常的患病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=0.082、0.159，P=0.763、0.451），見表1。另外，碘適量與碘異常婦女甲狀腺功能異常率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

研究表明，孕產(chǎn)婦是碘缺乏危害的主要目標(biāo)人群。原因考慮如下：妊娠早期胎兒所需碘來自母體，需求量增加;孕婦自身腎血流量增加，腎小球?yàn)V過率增加，尿碘排出增多所致自身對(duì)碘需求量增加;妊娠早期不少孕婦出現(xiàn)早孕反應(yīng)，惡心、嘔吐明顯，碘攝入減少。有研究表明，妊娠早期婦女的尿碘為81.6 μg/L，84.7%的孕婦尿碘水平低于150 μg/L[4]。西班牙妊娠早期孕婦尿碘提示碘缺乏的比例高達(dá)43.1%[5]。而在我國，妊娠期婦女碘營養(yǎng)狀況也不樂觀，我國香港地區(qū)妊娠早期婦女尿碘平均水平為100 μg/L[6]。上海地區(qū)在2011年和2015年對(duì)處于不同妊娠期間孕婦的碘營養(yǎng)狀態(tài)對(duì)比，結(jié)果表明妊娠期尿碘分別為139.77 μg/L和126.52 μg/L，2015年反而較2011年下降9.5%[7]。即使在碘充足地區(qū)，孕婦也可能存在碘缺乏的問題。挪威孕婦一直被認(rèn)為碘營養(yǎng)是充足的，但是有調(diào)查顯示其尿碘僅為92 μg/L[8]。Wang ZF等[9]對(duì)浙江省8561名孕婦的碘營養(yǎng)狀態(tài)調(diào)查顯示該地區(qū)尿碘水平為 130.47 μg/L。

我市為丘陵內(nèi)陸地區(qū)，孕婦尤其是妊娠早期孕婦碘營養(yǎng)狀況如何、妊娠期間甲狀腺疾病患病率及二者關(guān)系如何本地區(qū)尚無人開展此類調(diào)查。本研究發(fā)現(xiàn)，我市妊娠早期婦女尿碘中位數(shù)為260.98 μg/L，為輕度碘超適量，其中碘缺乏68例、碘適量126例、碘超適量101例、碘過量23例，占比分別為：21.38%、39.62%、31.76%、7.23%。而碘缺乏又以輕度碘缺乏為主，重度碘缺乏5例、中度碘缺乏16例，輕度碘缺乏47例，占比分別為：1.57%、5.03%、14.78%。中重度碘缺乏或碘過量比率都較低，與國內(nèi)相關(guān)研究妊娠早期婦女碘缺乏率40%～50%的比例明顯樂觀?？紤]與我市城鄉(xiāng)居民普遍使用碘鹽，臘肉、臘魚等重鹽煙熏食品及海鮮攝入較多有關(guān)。

妊娠期間碘營養(yǎng)直接與孕婦甲狀腺疾病相關(guān)，妊娠期婦女碘缺乏或碘過量均為導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)各種甲狀腺功能異常，如亞臨床甲減、亞臨床甲亢、低甲狀腺素血癥、甲減、甲亢等，從而造成不良的妊娠結(jié)局及后代神經(jīng)系統(tǒng)損害[10-12]。本研究中，我市妊娠早期婦女甲狀腺功能總的異常率為25.8%，其中亞臨床甲亢占比第一，達(dá)11.3%，其次為亞臨床甲減，占比7.2%，而低甲狀腺素血癥占比較低，僅占1.6%，與以往的研究不一致。妊娠早期婦女亞臨床甲亢的發(fā)生率較高，而入組婦女既往均無甲狀腺疾病病史，且促甲狀腺素受體抗體絕大部分均為陰性，考慮妊娠早期婦女人絨毛膜促性腺激素水平明顯增加，它與促甲狀腺激素有相同的亞基，從而促使甲狀腺激素水平偏高，促甲狀腺素降低。本研究還發(fā)現(xiàn)尿碘異常婦女甲功異常發(fā)病率為30.2%，高于尿碘適量婦女的19.0%。盡管碘缺乏及碘過量甲狀腺功能異常的發(fā)生率較碘適量及碘超適量高，但碘適量與碘缺乏、碘超適量及碘過量比較甲狀腺功能異常發(fā)生率并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與之前的報(bào)道不一致?？赡苁且?yàn)楸镜貐^(qū)碘異常多為輕度碘缺乏或輕度碘超適量，中重度碘缺乏或碘過量較少。碘是合成甲狀腺激素的原料，碘營養(yǎng)不良直接導(dǎo)致甲狀腺疾病的發(fā)生。已有研究表明，甲狀腺疾病與碘攝入量呈“U”字型曲線，碘缺乏或是碘過量均為導(dǎo)致甲狀腺疾病發(fā)病率增加。已有研究顯示，碘缺乏婦女在妊娠早期給予補(bǔ)碘治療，可以改善不良妊娠結(jié)局及后代神經(jīng)、智力發(fā)育[13]。但也有研究表明輕至中度碘缺乏可引起胎兒神經(jīng)智力發(fā)育，但妊娠期間補(bǔ)充碘治療并不能改善子代神經(jīng)智力發(fā)育[14]。碘缺乏有害子代神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育基本已成共識(shí)，但是否應(yīng)該補(bǔ)充碘治療仍有待更多高質(zhì)量研究去明確。

綜上所述，盡管我市妊娠早期婦女碘缺乏比率較少，且多為輕度碘缺乏，但存在較高比率的碘超適量，而碘營養(yǎng)異常又會(huì)增加孕婦甲狀腺功能異常比率。因此，應(yīng)重視妊娠早期婦女尿碘及甲狀腺功能的檢測(cè)，指導(dǎo)妊娠婦女補(bǔ)充適量的碘，從而糾正因碘營養(yǎng)不適量而引起的不良妊娠結(jié)局及后代神經(jīng)智力發(fā)育的影響。

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收稿日期：2020-07-28;修回日期：2020-08-08

編輯/成森