【摘要】貧困重度殘疾人是全社會最為困難的弱勢群體，也是脫貧攻堅中需要密切關(guān)注和幫扶的重要群眾，做好貧困重度殘疾人照護服務(wù)工作，是打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的有力舉措，也是廣大貧困重度殘疾人及其家庭精準脫貧的現(xiàn)實需要和迫切愿望。當前貧困重度殘疾人依然普遍存在照護服務(wù)不到位、托養(yǎng)機構(gòu)嚴重不足、助殘類社會組織發(fā)育不健全等問題亟需改善，切實提高他們的生活質(zhì)量，維護殘疾人權(quán)益。

【關(guān)鍵詞】脫貧攻堅戰(zhàn);貧困重度殘疾人;照護服務(wù);對策

【中圖分類號】F272.9

【文獻標識碼】A

據(jù)中國殘聯(lián)數(shù)據(jù)顯示，目前我國尚有約169萬未脫貧的建檔立卡貧困殘疾人，其中近一半是重度殘疾人，47.2萬人有托養(yǎng)需求。2019年4月25日，民政部等5家聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于在脫貧攻堅中做好貧困重度殘疾人照護服務(wù)工作的通知》，要求在脫貧攻堅中要切實做好貧困重度殘疾人的照護服務(wù)工作。近年來，隨著我國社會保障制度的不斷健全，貧困重度殘疾人的基本生存條件得到全面改善，很好解決了“貧”的問題，但在日常照護特別是儀容儀表、居住環(huán)境、衛(wèi)生條件等方面還不盡如人意。本文所稱貧困重度殘疾人是指城市低保和農(nóng)村低保家庭中的重度殘疾人，其日常照護主要依靠家庭成員，以居家照護為主。為了深入了解甘肅省貧困重度殘疾人的生存狀況，研究探索貧困重度殘疾人日常照護服務(wù)問題的可行之道，通過和殘聯(lián)組織的工作人員交流、深入鄉(xiāng)村和殘疾人家庭走訪等形式進行了調(diào)查了解，就脫貧攻堅戰(zhàn)中做好貧困重度殘疾人照護服務(wù)作以思考。

1 當前貧困重度殘疾人照護服務(wù)存在的主要問題

1.1 貧困重度殘疾人照護服務(wù)不夠到位

目前，全省各地貧困重度殘疾人主要依靠家庭成員照護，普遍是出于親情和義務(wù)，導(dǎo)致照護服務(wù)不到位的問題非常突出，體現(xiàn)不出貧困重度殘疾人與其他社會成員一樣的應(yīng)有的尊嚴和體面，主要表現(xiàn)在以下方面：有些情況如殘疾人自身的原因，造成無法照護，如精神類殘疾人表現(xiàn)特征不同，有不喜歡穿衣服的，有經(jīng)常外出流浪的，有的喜歡把自己鎖在屋里的，且部分精神、智力殘疾人在發(fā)病狀態(tài)下，有可能對他人造成危害等等，給照護工作帶來難度;大部分負責(zé)照護的家庭成員沒有經(jīng)過任何專業(yè)指導(dǎo)和培訓(xùn)，對于康復(fù)、護理和心理疏導(dǎo)等方面知識了解掌握得少，許多家庭對于精神類殘疾人采取關(guān)、綁、鎖等強制性方式;部分家庭照護主要是一日三餐和基本生活起居，時間長了有厭倦情緒和習(xí)以為常的態(tài)度，對個人儀容儀表和居住環(huán)境不重視;有些是家庭成員因家庭負擔(dān)重，無力照護;有些因為沒有直系親屬，是由遠房親戚或鄰居照料的;一部分殘疾人不愿意入住機構(gòu)托養(yǎng)，主要是人住后，國家發(fā)放的相關(guān)補助資金將撥付機構(gòu)，自己將失去對補助的支配等。同時，由于重度殘疾人照料護理服務(wù)的成本大，普遍捆綁了家庭有限勞動力外出務(wù)工增收，造成家庭貧困程度進一步加重。

1.2 托養(yǎng)機構(gòu)嚴重不足

殘疾人福利是黨和政府職責(zé)的應(yīng)有之義，具有托底性質(zhì)。由于受市縣財政困難的制約，甘肅省殘疾人托養(yǎng)機構(gòu)嚴重缺乏，一方面，不能拿出資金建設(shè)更多的托養(yǎng)機構(gòu)，另一方面，即使通過向上爭取建成托養(yǎng)機構(gòu)，但當?shù)刎斦荒艽_保足夠的運行經(jīng)費，托養(yǎng)機構(gòu)也很難生存下去。

1.3 助殘類社會組織發(fā)育不健全

發(fā)展助殘類社會組織，讓殘疾人服務(wù)殘疾人，他們更能設(shè)身處地的為殘疾人服務(wù)。目前，全省各地殘疾人社會組織遠遠不能滿足殘疾人服務(wù)的現(xiàn)實需要，而這其中助殘類的社會組織更是杯水車薪。分析其原因，一方面由于財政困難，有限的資金主要用于解決困難殘疾人的基本生活問題，而在助殘服務(wù)方面投入少，政府購買服務(wù)能力欠缺，在培育和發(fā)展壯大助殘類社會組織方面缺少資金扶持;另一方面，加上助殘類社會組織規(guī)模小，從業(yè)人員知識水平較低，針對殘疾人的服務(wù)能力參差不足。

2 進一步做好貧困重度殘疾人照護服務(wù)工作的建議

殘疾人是人類文明進程中所付出的沉重代價，不能也不應(yīng)由其家庭長期負擔(dān)。在貧困重度殘疾人照護服務(wù)工作中，要堅持黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府負責(zé)和兜底、部門各負其責(zé)，鼓勵和引導(dǎo)社會力量參與，形成工作合力。

2.1 明確相關(guān)部門的職責(zé)，在深刻領(lǐng)會照護服務(wù)的重要性上下功夫

貧困重度殘疾人照護服務(wù)工作是民生保障的主要內(nèi)容，需要相關(guān)部門的共同參與。要建立由民政和殘聯(lián)牽頭、相關(guān)部門協(xié)作、社會力量支持、殘疾人及其家庭參與的工作機制。民政部門要履行主管部門職責(zé)，加大福彩公益金投入，統(tǒng)籌慈善會（慈善類社會組織）捐款，推動公辦養(yǎng)老院設(shè)施建設(shè)和改造，逐步增強托養(yǎng)能力，督促養(yǎng)老院做好照料服務(wù)和日常管理工作。財政部門要做好殘疾人照護、托養(yǎng)資金籌集、預(yù)算和撥付工作;對殘疾人照護和托養(yǎng)資金的使用情況要進行監(jiān)督管理。衛(wèi)健部門要做好殘疾人照護和托養(yǎng)機構(gòu)醫(yī)護人員的指導(dǎo)管理工作，協(xié)助做好醫(yī)療服務(wù)保障工作。人社部門要將殘疾人照護和托養(yǎng)護理崗位優(yōu)先納入政府公益性崗位，優(yōu)先安排貧困重度失能殘疾人家庭成員或者親屬就業(yè)，做好相關(guān)技能培訓(xùn)工作。紅十字會要按一定比例安排其接收的社會捐贈資金和物資，用于推進殘疾人托養(yǎng)和照護工作。各級殘聯(lián)組織要做好殘疾人照護和托養(yǎng)對象需求摸底調(diào)查、相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，以及殘聯(lián)系統(tǒng)殘疾人綜合托養(yǎng)服務(wù)設(shè)施的建設(shè)管理工作;商財政部門整合“陽光家園”計劃等資金，用于殘疾人照護和托養(yǎng)工作。

2.2 探索開展多層次的集中照護服務(wù)，在切實提升照護服務(wù)

的集約性上下功夫

充分利用現(xiàn)有各類公共服務(wù)設(shè)施，分層次開展貧困重度殘疾人集中照護服務(wù)。在地市級層面，由民政部門單獨或聯(lián)合精神衛(wèi)生單位建設(shè)精神福利機構(gòu)，專門用于收治精神類的貧困重度殘疾人，實行集中治療和照護。主要是依托由政府舉辦的托養(yǎng)機構(gòu)、農(nóng)村敬老院、社會福利院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級老年人幸?；ブ骸⑸鐓^(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，由政府出資，購買以上機構(gòu)服務(wù)，對有長期照護需求和意愿的貧困重度殘疾人進行集中照護服務(wù)，讓這群“同病相憐”的人聚居在一起，免受外界打擾，在“抱團互助”中平衡心態(tài)，不受歧視，有尊嚴的老去。

2.3 對分散在家庭照護的采取多種形式的社會化服務(wù)，在有

效確保照護服務(wù)的精準性上下功夫

對以家庭照護為主的，應(yīng)結(jié)合各地和殘疾人家庭及自身的特點，采取多種方式，堅持“一把鑰匙開一把鎖”，因地制宜開展社會化照護服務(wù)，主要提供洗衣做飯、打掃衛(wèi)生、代購物品、送醫(yī)送藥等服務(wù)。對貧困重度殘疾人居住比較分散的貧困山區(qū)，適合開展鄰里互助的方式提供互助服務(wù)，并由政府給予一定的補助;對居住相對集中的，以村為單位設(shè)立服務(wù)點開展服務(wù)，主要通過購買社會組織服務(wù)的方式進行（沒有村級社會組織的，先行通過報鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府進行備案的方式成立，優(yōu)先吸收本村有照護服務(wù)能力的留守婦女、殘疾人家庭成員等參加。對本村人員不能提供或需要一定專業(yè)知識的服務(wù)，以村為單位，通過購買專業(yè)機構(gòu)或社會組織（社工組織）的服務(wù)來實現(xiàn)。作為村“兩委”要大力支持開展貧困重度殘疾人照護服務(wù)工作，積極培育和引入社會組織，依托村級公共服務(wù)設(shè)施為社會組織提供場地等支持，同時，對照護服務(wù)工作進行跟蹤了解，并及時向鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府或相關(guān)單位提出意見建議，不斷改進和提高照護服務(wù)水平。充分發(fā)揮家庭簽約醫(yī)生的作用，相關(guān)部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村及組織要督促其定期走訪貧困重度殘疾人，為他們提供醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)。

2.4要統(tǒng)籌整合現(xiàn)有的各類資金，在切實提升照護服務(wù)的有

效性上下功夫

按照“渠道不亂、用途不變、各負其責(zé)、各記其功、形成合力”的原則，統(tǒng)籌使用現(xiàn)有各類資金，推動解決殘疾人照護和托養(yǎng)工作中設(shè)施建設(shè)和改造、設(shè)備更新、能力評估、康復(fù)服務(wù)等經(jīng)費缺乏的問題，不足部分由縣（區(qū)）政府兜底安排。由民政部門和殘聯(lián)組織牽頭，商財政部門出臺政策性文件，對“陽光家園”計劃、福彩公益金等資金的使用進行整合，在不違背法律法規(guī)和政策的前提下，明確用于貧困重度殘疾人照護服務(wù)的資金額度或比例要求及主要用途、撥付方式等，充分發(fā)揮資金的最大效益。統(tǒng)籌紅十字會、慈善會等組織的社會捐贈資金，納入貧困重度殘疾人照護服務(wù)的資金“池子”。同時，利用國家、省相關(guān)部門開展調(diào)研和檢查指導(dǎo)工作的機會，積極反映基層工作中的困難和問題，爭取在貧困重度殘疾人照護服務(wù)方面尤其是基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目、機構(gòu)運營補助、居家照護經(jīng)費等方面給予大力扶持。

2.5 要積極引導(dǎo)社會力量參與貧困重度殘疾人照護服務(wù)，在

拓展照護服務(wù)的廣泛性上下功夫

首先，要加大宣傳力度，讓愛心企業(yè)和愛心人士了解到貧困重度殘疾人的照護現(xiàn)狀，激發(fā)起他們的愛心。其次，政府要完善政策、扶持引導(dǎo)，按照公建民營、民建公補等方式進行補貼，同時，積極鼓勵社會力量參與，通過利用閑置的養(yǎng)老機構(gòu)、殘疾人服務(wù)機構(gòu)等現(xiàn)有資源，開展貧困重度殘疾人照護服務(wù)。紅十字會、慈善會（包括慈善類社會組織）把貧困重度殘疾人照護服務(wù)作為重要的募捐內(nèi)容，最后，落實公益性捐贈稅收政策，對符合條件的，相關(guān)部門要及時按照規(guī)定予以稅前扣除。

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[作者簡介]郭山寧（1989-），女，甘肅皋蘭人，講師，研究方向：區(qū)域經(jīng)濟與文化。