中醫(yī)藥治療痤瘡作用機(jī)制的研究進(jìn)展

陸翼 紀(jì)薇 張淼 李柯霏 朱軼男

摘 要：近年來隨著中醫(yī)藥治療痤瘡取得的良好療效，中醫(yī)藥對痤瘡的研究也是越來越完善，專家學(xué)者也更加注重實驗室指標(biāo)，從遺傳學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、微生物學(xué)、分子生物學(xué)等不同方向進(jìn)行實驗室研究，研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥具有調(diào)節(jié)血清性激素、減少皮脂分泌、抗皮脂腺導(dǎo)管角化、抑制痤瘡丙酸桿菌和抗炎調(diào)節(jié)免疫等作用。這與西醫(yī)治療痤瘡的原理有相似之處，極大程度印證了中醫(yī)藥治療痤瘡的科學(xué)性與有效性，為中醫(yī)藥以后獲得更全面的國際認(rèn)可和更好地發(fā)展提供了依據(jù)。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥;痤瘡;性激素;皮脂;痤瘡丙酸桿菌;免疫反應(yīng)

痤瘡（Acne）本質(zhì)上是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，屬于中醫(yī)“粉刺”“肺風(fēng)粉刺”等范疇，主要以粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等皮損形式表現(xiàn)。由于痤瘡損害顏面的肌膚，從而導(dǎo)致顏值下降，這給青少年的心理健康和社交活動帶來了巨大的不良改變，嚴(yán)重程度超過了癲癇和哮喘，甚至?xí)?dǎo)致青少年自殺[1]。近年來，隨著對中醫(yī)藥治療痤瘡作用機(jī)制的進(jìn)一步研究，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看待中醫(yī)藥治療痤瘡，其作用機(jī)制的科學(xué)性得到了證實，這為將來中醫(yī)藥的發(fā)展帶來了巨大的優(yōu)勢，現(xiàn)綜述如下。

1 調(diào)節(jié)血清雄激素水平

王根會[2]等將痤瘡Ⅱ級的患者予滋陰清肺湯（土茯苓15g，枇杷葉15g，桑白皮12g，黃芩15g，白花蛇舌草12g，丹參15g，柴胡12g、枸杞子20g，生地黃20g，玄參15g，墨旱蓮15g，）治療。治療8周后發(fā)現(xiàn)睪酮水平較治療前和對照組均明顯降低（P<0.01）。證實了滋陰清肺湯可有效降低患者體內(nèi)睪酮水平。

劉凱英[3]以放血拔罐療法配合口服清熱解毒涼血方治療痤瘡患者，觀察發(fā)現(xiàn)痤瘡患者體內(nèi)的睪酮和雌二醇的水平比對照組有所降低，證實了放血拔罐療法可以增強(qiáng)中藥降低血清睪酮水平的功效，配合使用療效更加。

目前臨床上在治療痤瘡，尤其是女性沖任失調(diào)型痤瘡，多選用滋陰養(yǎng)腎的藥，這些藥物可以使體內(nèi)升高的雄性激素恢復(fù)到正常水平。目前，越來越多具有植物雌激素的中藥被發(fā)現(xiàn)，如杜仲、阿膠、黃芪、丹參、桑白皮、補(bǔ)骨脂、薏苡仁、紅花、枸杞等[4]，在辨證論治的基礎(chǔ)上，再選擇添加具有植物雌激素的中藥，可能會提高臨床療效。此外放血拔罐療法可以通過和氣行血、活血祛瘀、疏通經(jīng)絡(luò)等方式，使患者體內(nèi)的睪酮水平下降。中藥復(fù)方配合放血拔罐療法在臨床上可能會取得更好的療效。

2 抑制皮脂分泌

皮脂分泌過多，會導(dǎo)致毛囊導(dǎo)管阻塞，進(jìn)一步加重細(xì)菌感染和毛囊角化，不利于痤瘡的恢復(fù)。束昇陽[5]以痤瘡靈顆粒（蒲公英、葛根、白花蛇舌草、丹參、桔葉）大劑量組和小劑量組治療模型鼠，并設(shè)立安體舒通組和對照組。無論是與治療前自身組對比，還是與安體舒通組金黃地鼠相比，痤瘡靈顆粒大劑量組兩側(cè)皮脂腺斑的面積均在變?。≒<0.05）。且兩側(cè)皮脂腺的腺層均較少，其皮脂腺的腺體開始萎縮，分布較為稀疏，液化囊的數(shù)量增多，證明痤瘡靈顆粒能夠抑制皮脂腺的增生，減少皮脂的分泌。

肖佳等[6]用清肺消痤湯聯(lián)合維A酸乳膏（丹參，牡丹皮，桑白皮，枇杷葉，黃芩，生梔子，連翹，生地黃，生甘草）治療痤瘡患者。治療組總有效率92.54%，且療效明顯優(yōu)于維A酸乳膏對照組（P<0.05）。前額皮脂分泌水平顯著降低（P<0.05），這說明清肺消痤湯可有效減少患者前額皮脂分泌，治療尋常性痤瘡臨床效果明顯。

3 抗皮脂腺導(dǎo)管角化

呂明銳[7]等用低、中、高濃度藏紅花水提液治療微痤瘡?fù)枚Ｐ?，實驗顯示低、中濃度藏紅花水提液實驗組家兔毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化層與對照組相比，其完整性明顯恢復(fù)，提示藏紅花及其組分具有修復(fù)損傷的毛囊和膠質(zhì)細(xì)胞中骨架蛋白以及維持上皮細(xì)胞的完好和連續(xù)的作用，從而抑制毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化。連莉陽[8]等通過觀察銀黃消痤膠囊（黃連、連翹、野菊花、薏苡仁、白花蛇舌草、丹參、赤芍、川芎、金銀花、黃芩、枇杷葉、生大黃、白芷、生甘草等十余味藥物）治療痤瘡?fù)枚Ｐ?，發(fā)現(xiàn)銀黃消痤膠囊對毛囊內(nèi)角化物質(zhì)、擴(kuò)張程度、炎細(xì)胞浸潤以及表皮增厚均有不同程度的減輕，具有良好的抗角化作用。

4 抗痤瘡丙酸桿菌

陳靜[9]通過對所篩選的11味中藥進(jìn)行水提取，并進(jìn)行體外抑菌實驗，發(fā)現(xiàn)黃芩、黃連、黃柏、丹參、半枝蓮對痤瘡丙酸桿菌均有抑制作用，且當(dāng)以黃連∶丹參（w/w）=1.5∶8.5的比例組合時抑菌效果最好。

王俊杰[10]等采用微量稀釋法（試管5倍稀釋法）分別測試中藥復(fù)方提取液（由玫瑰花、側(cè)柏葉、金銀花、野菊花等純中藥按一定比例）對痤瘡丙酸桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌的抑制作用。結(jié)果證明中藥復(fù)方提取液對3種致病菌都有良好的抑制作用。

以上體外抑菌實驗結(jié)果顯示，大多數(shù)清熱藥和殺蟲止癢藥都對對痤瘡丙酸桿菌具有良好的抑制作用。但是人體是一個復(fù)雜的系統(tǒng)，并不是單一的實驗室實驗可以模擬的，因此實驗室結(jié)果只能作為臨床治療的參考要素。

5 抗炎及調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)

張琳[11]等以痤瘡合劑（夏枯草、枇杷葉、地黃、牡丹皮、黃連、桑白皮、連翹、金銀花、黃芩、牛蒡子、川芎、防風(fēng)、牡蠣、蟬蛻、北沙參、葛根、香附）為造模成功后的家兔連續(xù)灌胃2周，實驗結(jié)果顯示治療組與模型對照組相比炎癥因子IL-8、TNF-α含量均顯著下降，且與痤瘡合劑濃度呈正比。這表明痤瘡合劑具有良好的抗炎作用。

袁玉亮[12]等以苓桂劑（大棗、炙甘草、桂枝、白芍、生姜、茯苓、白術(shù)）治療青春期尋常型痤瘡，結(jié)果顯示治療后較治療前CD14+TLR2+、IL-4、IL-8、TNF-α和COX2均顯著下降（P<0.05），作者推測苓桂劑可能是通過調(diào)節(jié)細(xì)胞因子，改善固有免疫，來達(dá)到治療青春期性尋常痤瘡。張斌[13]等以消痤方（牡丹皮、紫花地丁、板藍(lán)根、車前子、魚腥草、金銀花、赤芍、連翹）治療尋常型痤瘡，發(fā)現(xiàn)治療后患者的CD3+、CD4+T細(xì)胞數(shù)量均比治療前增加（P<0.05），證實了消痤方可以通過調(diào)節(jié)細(xì)胞因子水平來改善機(jī)體免疫功能紊亂狀態(tài)。

痤瘡是一種常見的有多種細(xì)菌引起的毛囊皮脂腺慢性炎癥，炎癥反應(yīng)貫穿整個痤瘡病理變化的全過程，且身體自身的免疫應(yīng)答在不同程度上加重了痤瘡的臨床表現(xiàn)。中藥能夠通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)的各個環(huán)節(jié)的多種細(xì)胞因子，從而達(dá)到緩解痤瘡的炎癥癥狀，最終達(dá)到祛痘效果。

6 討論與展望未來

目前在臨床上，中醫(yī)藥治療痤瘡沒有統(tǒng)一確切的療效觀察指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。這導(dǎo)致中藥療法無法大規(guī)模的推廣和得到外國學(xué)者的認(rèn)可。但是由于近年來，隨著中醫(yī)藥治療痤瘡的實驗室研究越來越深入，專家學(xué)者結(jié)合西醫(yī)治療痤瘡的作用機(jī)理，證明中醫(yī)藥具有具有調(diào)節(jié)血清性激素、抗皮脂腺導(dǎo)管角化、抑制皮脂分泌、抗痤瘡丙酸桿菌和抗炎調(diào)節(jié)免疫作用，有了這些實驗室結(jié)果的有力證明，中醫(yī)治療痤瘡的有效性和科學(xué)性能夠更加快速地得到全世界范圍的肯定。因此，今后應(yīng)重點研究中藥痤瘡的機(jī)制，提取中藥有效成分，并制定合適的劑型、統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)、評價療效標(biāo)準(zhǔn)，以此大力推廣中醫(yī)藥治療痤瘡。同時加強(qiáng)聯(lián)合用藥，減少藥物副作用，提高臨床療效，減少痤瘡的復(fù)發(fā)。

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