綜合專案護理結(jié)合Hogan理論對子宮肌瘤患者術(shù)后恢復(fù)及胃腸功能的影響

張春花，鄧艷輝，劉 艷

子宮肌瘤是臨床常見的女性生殖道良性腫瘤之一，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)量的增加以及經(jīng)期的延長，部分患者常見腹部包塊、膀胱以及直腸的局部壓迫，進而造成泌尿系統(tǒng)臨床癥狀[1]。目前，手術(shù)治療是治療子宮肌瘤的重要手段之一，常見的手術(shù)方式主要包括子宮肌瘤切除術(shù)以及子宮切除術(shù)。近年來，隨著微創(chuàng)治療手段的不斷發(fā)展，目前對于子宮肌瘤患者的微創(chuàng)治療率已經(jīng)達(dá)到60%以上[2]?；颊咝g(shù)后容易產(chǎn)生負(fù)面心理情緒，部分子宮切除患者可能由于生理的不完整性，進而產(chǎn)生輕生的心理，因此在術(shù)后及時對患者開展護理干預(yù)，對于患者的預(yù)后具有積極的意義[3]。Hogan理論主要通過對患者的疾病認(rèn)知期、應(yīng)對期以及共存期進行護理干預(yù)，對患者的疾病全程心理狀態(tài)進行分析，避免患者產(chǎn)生極端心理行為[4]。綜合專案護理干預(yù)則主要通過對患者的疾病本身采取干預(yù)，促進患者的術(shù)后恢復(fù)[5]。本研究通過綜合專案護理結(jié)合Hogan理論對子宮肌瘤患者術(shù)后恢復(fù)、胃腸功能和丁漢健康量表(NHP)評分的影響分析，為臨床護理干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年8月于恩施州土家族苗族自治州中心醫(yī)院手術(shù)治療的60例子宮肌瘤患者作為研究對象，年齡(34.11±2.13)歲；漿膜下肌瘤患者12例，黏膜下肌瘤患者15例，肌壁間腫瘤患者33例；采取腹腔鏡下肌瘤切除患者7例，宮腔鏡下子宮肌瘤切除患者22例，經(jīng)腹部子宮肌瘤切除患者9例，經(jīng)腹部子宮全切患者22例。按照匹配原則，另選取我院治療的50例子宮肌瘤患者作為對照組，對照組采取Hogan理論護理措施，觀察組采取綜合專案護理結(jié)合Hogan理論護理措施。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(表1)。所有研究對象均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會論證通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均為首次進行子宮肌瘤切除；(2)患者意識清晰；(3)患者不存在交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神疾病患者；(2)反復(fù)治療患者。

表1 觀察組和對照組子宮肌瘤患者一般資料比較(例)

表2 觀察組和對照組子宮肌瘤患者術(shù)后胃腸道反應(yīng)比較(d，x±s)

1.2 Hogan理論護理模式 手術(shù)前，及時告知患者治療目的及術(shù)后可能常見的治療并發(fā)癥，同時對患者介紹以往成功案例，緩解患者的術(shù)前恐懼情緒。手術(shù)后，及時采用心理量表對患者的早期負(fù)面心理進行評估干預(yù)，及早發(fā)現(xiàn)患者的負(fù)面情緒，對患者開展轉(zhuǎn)移注意力、鎮(zhèn)痛治療等措施，改善患者的生活質(zhì)量。針對術(shù)后可能存在的子宮切除或組織損傷的情況，及時對患者開展臨床護理干預(yù)，降低負(fù)面影響，同時開展?fàn)I養(yǎng)干預(yù)及家庭支持性干預(yù)，提升患者術(shù)后的心理應(yīng)急能力。

1.3 綜合專案護理 以護士長為組長，4名高年資護士為組員成立護理專案小組。在患者的治療過程中，及時對患者的的就診環(huán)境、陪護人員、日常用品等多方面進行分析，針對可能存在的便器不合理、護理流程不完善以及健康教育不到位等情況進行改善。針對患者的情況，例如皮下血腫、灌注過度、下肢靜脈血栓以及腦出血等，分別成立相應(yīng)的專案小組，確立專案目標(biāo)，提出改進措施。護理專案模式完成后，及時對患者采用相應(yīng)的護理質(zhì)量量表進行二次評估，確認(rèn)專案目標(biāo)的落實。針對患者術(shù)后可能產(chǎn)生的營養(yǎng)不良等風(fēng)險，成立營養(yǎng)專案護理小組，對入組后的所有患者展開營養(yǎng)評估，確認(rèn)患者目前的營養(yǎng)狀況，分析可能產(chǎn)生的胃腸道不適癥狀，使用主觀綜合評價法對患者的治療營養(yǎng)狀況進行綜合評估。通過對患者血清蛋白水平的分析，評價治療過程中的營養(yǎng)狀況，及時進行靜脈腸外營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)、經(jīng)口補充營養(yǎng)劑、序貫性營養(yǎng)支持等措施進行改進。

1.4 觀察指標(biāo) (1)胃腸道反應(yīng)。觀察2組患者術(shù)后腸鳴音、自主排氣時間、排便時間以及飲食恢復(fù)時間。(2)生活質(zhì)量評價。采用丁漢健康量表(nottingham health profile，NHP)[6]對患者術(shù)前及術(shù)后1個月的生活精力、睡眠、疼痛情況以及活動能力進行評價。(3)自尊水平。采用狀態(tài)自尊量表(social self-esteem scale，SSES)[7]對患者的行為自尊、社會自尊以及外表自尊情況進行分析。(4)焦慮以及抑郁評分。分別于患者護理前以及護理后的焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)進行比較。SAS和SDS評分主要包括20個條目，將各項條目評分之和乘以1.25即為SAS和SDS評分。分?jǐn)?shù)越高，患者的焦慮以及抑郁情況越嚴(yán)重。(5)護理滿意度。采用本院自制的護理滿意度調(diào)查問卷對所有患者護理前后的滿意度進行評價，總分100分，評分為80分以上則為非常滿意，評分為60～80為滿意，評分在60分以下為不滿意?？倽M意度=[(非常滿意+滿意)/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行匯總分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗比較；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用獨立樣本t檢驗比較。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸道反應(yīng)比較 觀察組患者的術(shù)后腸鳴音、自主排氣時間、排便時間以及飲食恢復(fù)時間均低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2 生活質(zhì)量評價比較 護理前，2組患者的生活精力、睡眠情況、疼痛情況、情感反應(yīng)、軀體活動評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后，2組患者各項評分均下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.3 自尊水平比較 護理前，患者的行為自尊、社會自尊以及外表自尊之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后，2組患者相關(guān)評分均有所提升，且觀察組評分高于對照組(P<0.05)。見表4。

表3 觀察組和對照組子宮肌瘤患者的生活質(zhì)量評價比較(分，x±s)

表4 觀察組和對照組子宮肌瘤患者的自尊水平比較(分，x±s)

2.4 焦慮以及抑郁評分比較 護理前，2組患者的焦慮以及抑郁評分之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護理后，2組患者的焦慮以及抑郁評分均下降，且觀察組患者的焦慮以及抑郁評分低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 觀察組和對照組子宮肌瘤患者的焦慮以及抑郁評分比較(分，x±s)

2.5 護理滿意度比較 觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 觀察組和對照組子宮肌瘤患者的護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

在對子宮肌瘤治療中，個別患者可能會由于子宮切除，形成自卑、自尊程度降低、信心喪失等多種恐懼或焦慮心理[8]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[9]，子宮切除患者負(fù)面情緒的影響與癌癥負(fù)面情緒相當(dāng)。在護理工作中，采取基于Hogan理論模式，可通過不同階段開展有針對性護理，顯著降低術(shù)后不良情緒，對于術(shù)后恢復(fù)具有積極的意義[10]。而在開展Hogan理論護理同時，針對患者的病情及時開展專案護理，使護士對患者的病情能夠全面掌握，提高患者和家屬對于疾病的認(rèn)知，進而調(diào)動患者的治療積極性，對于患者的預(yù)后具有顯著的促進作用。

本研究通過對患者的手術(shù)后腸道反應(yīng)指標(biāo)的分析，提示觀察組患者的術(shù)后腸鳴音、自主排氣時間、排便時間以及飲食恢復(fù)時間均低于對照組(P<0.05)。分析認(rèn)為，患者由于負(fù)面情緒造成的應(yīng)激反應(yīng)水平降低。有研究報道認(rèn)為，患者的消化道功能的改善[12]與機體局部氧化應(yīng)激反應(yīng)水平密切相關(guān)。隨著負(fù)面情緒的降低，患者的血清5-羥色胺水平顯著降低[13]，對于術(shù)后內(nèi)皮細(xì)胞功能的恢復(fù)具有積極的意義，隨著手術(shù)傷口的逐漸愈合，由于炎性反應(yīng)造成的內(nèi)皮細(xì)胞損傷能力下降，患者的腸道功能顯著改善[14]。

在對以往患者循證分析中發(fā)現(xiàn)，生理結(jié)構(gòu)的改變可促使患者自尊情況以及生活質(zhì)量顯著下降。在對患者的專案護理過程中，專案小組護理流程進行重新梳理，針對可能的并發(fā)癥進行前瞻性預(yù)防，對護理措施實施不到位情況及時進行排查，確?；颊叩母黜椨行ьA(yù)防措施均得到有效改善和落實。最后通過對患者的自尊情況、生活質(zhì)量以及護理滿意度分析，在聯(lián)合護理模式的干預(yù)中，患者的以上指標(biāo)改善顯著。錢苗紅等對患者進行聯(lián)合護理干預(yù)，效果顯著，與本研究相互印證[15]。

綜上所述，綜合專案護理結(jié)合Hogan理論對子宮肌瘤患者術(shù)后恢復(fù)顯著，患者的胃腸功能改善明顯、NHP評分顯著下降，但本研究存在一定的局限性，由于樣本量較低，尚不能進行結(jié)論推廣。