張向飛，侯春蕾，榮 培，鄭文靜，李小璇，焦勁松，汪仁斌

（中日友好醫(yī)院 神經(jīng)科腦電圖室，北京 100029）

長(zhǎng)程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，尤其在癲癇、帕金森病、阿爾茨海默病等神經(jīng)科相關(guān)疾病，長(zhǎng)時(shí)間記錄腦電圖信號(hào)，可了解患者的臨床特征，是診斷癲癇、睡眠障礙相關(guān)疾病的重要手段，同時(shí)也為制定治療方案和確定病程進(jìn)展分期提供依據(jù)。這也對(duì)監(jiān)測(cè)時(shí)頭部電極的固定及監(jiān)測(cè)過(guò)程提出了新的更高要求。目前，我們?cè)陂L(zhǎng)程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)中使用3M 膠帶結(jié)合醫(yī)用彈力繃帶來(lái)固定頭部電極，臨床效果很好，現(xiàn)介紹如下，并與之前使用的固定方法進(jìn)行對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2010年10月～2019年12月間中日友好醫(yī)院神經(jīng)科病房收治600例患者，均行長(zhǎng)程腦電圖監(jiān)測(cè)，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）包含各年齡段人群，從嬰幼兒到老年人；（2）監(jiān)測(cè)時(shí)長(zhǎng)均為24h；（3）電極脫落標(biāo)準(zhǔn)為腦電圖記錄中顯示無(wú)腦電信號(hào)輸入，后期排除電極線(xiàn)故障引起的腦電信號(hào)缺失，同時(shí)視覺(jué)可見(jiàn)電極脫離頭部，其中包括單個(gè)電極或全部電極脫落。（4）電極移位標(biāo)準(zhǔn)為在電極拆除時(shí)，觀察各個(gè)電極位置是否移動(dòng)，不在原始位置，同時(shí)在腦電圖記錄中仍有腦電信號(hào)輸入，但腦電信號(hào)不是原部位特征性腦電活動(dòng)，例如排除傳導(dǎo)和泛化等因素后，在清醒期中央頂區(qū)電極記錄到枕部的優(yōu)勢(shì)節(jié)律。（5）頭皮損傷標(biāo)準(zhǔn)為拆除電極后，頭皮壓痕較深、有脫皮現(xiàn)象，患者有疼痛感。其中使用普通醫(yī)用無(wú)彈性繃帶（規(guī)格為80mm×6000mm）固定頭部電極200例，納入方法A 組；使用一次性外科彈力網(wǎng)帽固定頭部電極200例，納入方法B組； 醫(yī)用3M 膠帶結(jié)合醫(yī)用彈力繃帶 （規(guī)格為75mm×4500mm）固定頭部電極200例，納入方法C 組。3 組患者在年齡分布、性別、病種等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 電極固定方法

A 組：按照10～20 系統(tǒng)安放電極[1]后，用無(wú)彈性紗布包裹頭部全部電極，并在兩側(cè)打結(jié)固定紗布。B 組：按照10～20 系統(tǒng)安放電極，由2 名腦電圖技師協(xié)助將一次性彈力網(wǎng)帽戴在患者頭部，之后對(duì)一次性彈力網(wǎng)帽邊緣收緊。C 組：首先按常規(guī)導(dǎo)聯(lián)安放腦電圖電極、心電圖電極，如監(jiān)測(cè)多導(dǎo)睡眠腦電圖還需增加相應(yīng)生理電極，并告知患者為確保腦電結(jié)果的準(zhǔn)確性，我們會(huì)對(duì)頭部電極進(jìn)行再固定，取得患者知情并同意配合。按照10～20系統(tǒng)安放電極，并常規(guī)3M 膠帶固定，之后用彈力繃帶進(jìn)行二次加壓固定，將頭部電極全部包裹在內(nèi)，最后用3M 膠帶固定彈力繃帶鏈接處，以防止繃帶在記錄過(guò)程中松動(dòng)。

表1 3 組患者監(jiān)測(cè)時(shí)發(fā)生電極脫落、電極移位、頭皮損傷的比較 n（%）

表2 3 組患者監(jiān)測(cè)時(shí)電極安裝固定時(shí)間及拆卸用時(shí)的比較

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)以χ-±s 值表示，采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表1 示，長(zhǎng)程腦電圖監(jiān)測(cè)頭部電極脫落、電極移位方面，C 組與A、B 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組與B 組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； 在頭皮損傷方面，B組、C 組與A 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B 組、C 組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 示，在頭部電極安裝固定和拆卸用時(shí)上，B 組、C 組均顯著短于A 組 （均P＜0.01），B 組、C組之間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腦電信號(hào)的采集最容易受到電極脫落或接觸不良的影響，且長(zhǎng)程腦電圖監(jiān)測(cè)時(shí)間較長(zhǎng)，更容易出現(xiàn)意外情況，為保障長(zhǎng)程腦電圖腦電信號(hào)記錄的穩(wěn)定和高質(zhì)量，確保頭皮電極固定牢固非常重要。近年國(guó)內(nèi)外腦電圖實(shí)驗(yàn)室或護(hù)理部門(mén)等在臨床工作中不斷改進(jìn)腦電監(jiān)測(cè)電極固定技術(shù)[2]，同時(shí)也應(yīng)注意到預(yù)防頭皮損傷，尤其在嬰幼兒患者中。Nikulin 等[3]通過(guò)改良頭皮電極形狀的方法來(lái)增加患者舒適性，國(guó)內(nèi)腦電頭部電極多為盤(pán)狀電極。我科腦電圖專(zhuān)業(yè)人員自2010年至今，不斷學(xué)習(xí)相關(guān)先進(jìn)監(jiān)測(cè)頭皮電極的固定方法，同時(shí)也在臨床實(shí)踐中改進(jìn)技術(shù)，從普通醫(yī)用繃帶到一次性醫(yī)用外科彈力網(wǎng)帽，再到現(xiàn)在的3M 膠帶結(jié)合醫(yī)用彈力繃帶，目前在用技術(shù)完成3000 余例檢查，取得較好臨床效果。

本組數(shù)據(jù)顯示，在預(yù)防電極脫落、電極移位方面，C 組優(yōu)勢(shì)明顯。A 組固定的繃帶無(wú)彈性，固定后對(duì)頭皮壓力過(guò)大，長(zhǎng)時(shí)間記錄后，會(huì)增加頭皮損傷風(fēng)險(xiǎn)，增加患者不適感，如降低壓力，則達(dá)不到固定電極的效果，會(huì)增加電極脫落和移位的可能，單純的增加壓力，會(huì)增加患者的不適感[4，5]，國(guó)內(nèi)其他電生理實(shí)驗(yàn)室多有針對(duì)某一特定人群頭部電極固定技術(shù)進(jìn)行改進(jìn)[6，7]。B 組的固定方法目前較多實(shí)驗(yàn)室在用，它操作簡(jiǎn)單，頭皮損傷方面改進(jìn)較好，但是會(huì)因?yàn)榛颊唢B骨大小不等、單位面積內(nèi)電極受力不均衡，更容易發(fā)生電極移位的情況，不能做到電極固定的個(gè)體化。C 組固定頭皮電極的方法，可以使頭皮電極在監(jiān)測(cè)位點(diǎn)更好接觸到頭皮，尤其是在枕、后顳部等電極容易移動(dòng)的部位。同時(shí)對(duì)一些發(fā)質(zhì)偏硬、頭發(fā)較短患者來(lái)說(shuō)，電極不易接觸到頭皮而引起接觸不良，彈力繃帶壓力均勻，能夠彌補(bǔ)彈力網(wǎng)帽對(duì)頭皮電極加壓不均的缺陷，使得全部電極均能更好的接觸，對(duì)患者是否有頭發(fā)、頭發(fā)長(zhǎng)短均無(wú)特殊要求。另外因?yàn)榭噹в袕椥裕膊粫?huì)給患者增加不適感。尤其對(duì)某些特殊類(lèi)型疾病更有意義，如對(duì)癲癇患者來(lái)說(shuō)，用彈力繃帶固定后，患者可以正常活動(dòng)，不需要擔(dān)心因?yàn)轶w位變化而引起頭部電極的脫落； 對(duì)有睡眠行為障礙的患者，通過(guò)彈力繃帶加壓固定后，不僅能夠?qū)︻^皮電極進(jìn)行再固定，同時(shí)還對(duì)下頜肌電、眼動(dòng)肌電的電極進(jìn)行再固定，接觸面積大，舒適性較好。

由于個(gè)體體質(zhì)、年齡、頭部電極固定壓力等差異，都會(huì)造成不同程度的頭皮損傷[8]，兒童及老年人尤為突出，本研究顯示，頭皮損傷主要跟頭部電極固定后壓力較大相關(guān)，目前國(guó)內(nèi)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室在嬰幼兒皮膚保護(hù)方面有多種經(jīng)驗(yàn)值得借鑒[9～11]，本研究中頭皮電極固定方法因材料可塑性強(qiáng)，可根據(jù)不同顱骨大?。ㄈ鐙胗變猴B骨較小、成年人顱骨較大）、形狀（中國(guó)人顱骨前后徑和左右徑比約為1：1，而歐美人顱骨前后徑和左右徑比約為1.5：1）進(jìn)行個(gè)體化固定。頭皮電極壓力可根據(jù)患者感知狀態(tài)實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)。國(guó)內(nèi)有電生理實(shí)驗(yàn)室在電極安放和拆卸所需平均時(shí)間方面做了改進(jìn)[12]，應(yīng)用3M膠帶代替火棉膠的方法來(lái)固定電極，提高操作效率。本研究結(jié)果顯示，C 固定方法頭皮電極安放和拆卸所需用時(shí)明顯縮短，尤其對(duì)低齡兒童和行動(dòng)不便的患者來(lái)說(shuō)更容易接受，縮短其等待時(shí)間。