DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2020.28.049

子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的療效分析

翟立晶

新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東萊蕪 ? 271100

[摘要] 目的 分析并探究子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的手術(shù)方法及臨床治療效果。方法 從該醫(yī)院2017年1月—2019年6月收治的患者當(dāng)中隨機(jī)選出84例子宮肌瘤患者作為研究樣本。按照患者就診的先后順序，將其平均分為探索組和保守組，42例/組。給予保守組子宮肌瘤患者腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療，給予探索組子宮肌瘤患者子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，對比兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)，并發(fā)癥情況。結(jié)果 探索組術(shù)中出血量為（101.25±12.58）mL，明顯少于保守組（t=8.379，P<0.001）;探索組手術(shù)時(shí)間為（62.83±4.27）min，明顯短于保守組（t=19.359，P<0.001）;探索組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為（5.23±1.02）d，明顯少于保守組（t=13.752，P<0.001）;探索組住院時(shí)間為（7.24±1.09）d，明顯低于保守組（t=11.841，P<0.001）;探索組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，明顯小于保守組（χ2=5.125，P=0.023）。 結(jié)論 與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)相比，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤具有確切的臨床治療效果，不僅能縮短手術(shù)治療時(shí)間，減少子宮損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得在臨床廣泛應(yīng)用和進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤;子宮動(dòng)脈栓塞術(shù);子宮肌瘤剔除術(shù);腹腔鏡;術(shù)后并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（a）-0049-03

Analysis of the Effect of Uterine Artery Embolization in the Treatment of Uterine Fibroids

ZHAI Li-jing

Department of Obstetrics and Gynecology， Laiwu Central Hospital of Xinwen Mining Group， Laiwu， Shandong Province， 271100 China

[Abstract] Objective To analyze and explore the surgical methods and clinical effects of uterine artery embolization for the treatment of uterine fibroids. Methods Randomly selected 84 patients with uterine fibroids from the hospital from January 2017 to June 2019. According to the order of visits， the patients were equally divided into exploratory group and conservative group， with 42 cases/group. The conservative group of patients with uterine fibroids were treated with laparoscopic myomectomy， and the exploration group with uterine fibroids were treated with uterine artery embolization. The clinical indicators， complications of the two groups were compared. Results The intraoperative blood loss of the exploration group was （101.25±12.58）mL， which was significantly less than that of the conservative group（t=8.379， P<0.001）; the operation time of the exploration group was （62.83±4.27） min， which was significantly shorter than that of the conservative group（t=19.359， P<0.001）; the postoperative recovery time of the exploratory group was （5.23±1.02）d， which was significantly shorter than that of the conservative group（t=13.752， P<0.001）; the exploratory groups hospital stay was （7.24±1.09）d， which was significantly lower than that of the conservative group（t=11.841， P<0.001）; the complication rate of the exploratory group was 4.76%， which was significantly lower than that of the conservative group（χ2=5.125， P=0.023）. Conclusion Compared with laparoscopic myomectomy， uterine artery embolization for the treatment of uterine fibroids has a definite clinical therapeutic effect. It can not only shorten the surgical treatment time， reduce uterine damage， but also reduce complications. The risk of symptom occurrence is worthy of extensive clinical application and further promotion.

[Key words] Uterine fibroids; Uterine artery embolization; Uterine fibroids removal; Laparoscopy; Postoperative complica tions

作為臨床常見的一種良性腫瘤類型，子宮肌瘤的發(fā)生多是由子宮平滑肌細(xì)胞異常增生造成[1]。通常情況下，子宮肌瘤患者會(huì)出現(xiàn)陰道分泌物增多、下腹部疼痛、尿頻、排尿困難等臨床癥狀，如果未能及時(shí)給予患者明確診斷和治療，隨著肌瘤組織的不斷生長和擴(kuò)散，還會(huì)造成貧血、子宮出血、流產(chǎn)、不孕等不良情況，進(jìn)而對女性患者的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅及影響[2-3]。基于此，該課題將2017年1月—2019年6月該院收治的84例子宮肌瘤患者納入研究，分別給予其腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，并將子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果和應(yīng)用價(jià)值報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)選擇該醫(yī)院收治的子宮肌瘤患者共計(jì)84例參與課題研究。根據(jù)就診的先后順序，將84例患者樣本平均分為保守組（n=42）、探索組（n=42）。保守組患者的年齡在30～48歲之間，平均年齡為（38.35±3.64）歲;病程在0.8～2年之間，平均病程為（1.24±0.26）年;肌瘤類型：多發(fā)性18例，單發(fā)性24例。探索組患者的年齡在30～46歲之間，平均年齡為（38.42±3.58）歲;病程在0.9～2年之間，平均病程為（1.31±0.19）年;肌瘤類型：多發(fā)性17例，單發(fā)性25例。從肌瘤類型、病程時(shí)間、年齡范圍等對比兩組子宮肌瘤患者的臨床相關(guān)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮肌瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)B超、MRI等影像學(xué)檢查并確診;③具有生育史，但未絕經(jīng)的女性患者;④經(jīng)倫理委員會(huì)核實(shí)批準(zhǔn);⑤主動(dòng)簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期患者;②合并有生殖系統(tǒng)惡性腫瘤者;③具有盆腔、子宮感染性疾病者;④既往接受過子宮肌瘤剔除術(shù)者;⑤重要臟器功能障礙者;⑥精神或意識(shí)障礙者;⑦凝血功能障礙者;⑧藥物禁忌或手術(shù)禁忌證者。

1.2 ?方法

保守組子宮肌瘤患者（n=42）接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療，具體方法為：全麻處理后，于患者小腹處做手術(shù)切口，并置入腹腔鏡，觀察患者的子宮情況，確定子宮肌瘤的生長位置、大小，然后在子宮峽部做相應(yīng)的手術(shù)切口，注意避讓周圍血管[4]。束扎子宮周圍的動(dòng)靜脈，明確阻斷其供血后，依據(jù)病灶的生長情況選擇合理的切口形狀，將切口徑直延伸至患者的肌瘤包膜之后，將瘤體完整分離出來。術(shù)畢，經(jīng)8字縫合法縫合手術(shù)切口，妥善安置引流管，進(jìn)行常規(guī)引流。

探索組子宮肌瘤患者（n=42）接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，手術(shù)方法為：患者取平臥位，待局部麻醉起效后，借助Seldinger技術(shù)，于患者的右側(cè)股動(dòng)脈處進(jìn)行穿刺，同時(shí)還應(yīng)利用數(shù)字減影血管造影技術(shù)觀察髂動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈的分布情況和子宮肌瘤的供血情況[5]。于靜脈實(shí)質(zhì)期分析流體染色的實(shí)際狀況，然后將明膠海綿、微球顆粒等物品置于患者的雙側(cè)子宮動(dòng)脈處，準(zhǔn)備實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。進(jìn)入子宮動(dòng)脈后，注入預(yù)先準(zhǔn)備好的栓塞劑，經(jīng)造影技術(shù)檢查栓塞劑在患者子宮內(nèi)的彌散情況，如果腫瘤染色消失，則可取出導(dǎo)管，并對穿刺部位進(jìn)行加壓包扎，常規(guī)留置尿管。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①記錄患者的臨床相關(guān)指標(biāo)，例如術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間。

②術(shù)后恢復(fù)期間，分別統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)感染、疼痛、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床相關(guān)指標(biāo)比較

探索組患者的術(shù)中出血量為（101.25±12.58）mL，手術(shù)時(shí)間為（62.83±4.27）min，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為（5.23±1.02）d，住院時(shí)間為（7.24±1.09）d，各項(xiàng)臨床相關(guān)指標(biāo)與保守組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?并發(fā)癥情況比較

探索組共出現(xiàn)2例并發(fā)癥患者，總發(fā)生率為4.76%;保守組共出現(xiàn)9例并發(fā)癥患者，總發(fā)生率為21.43%。探索組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況與保守組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

子宮肌瘤屬臨床婦科常見的一種良性腫瘤，該病癥的發(fā)生多與生活壓力、飲食習(xí)慣、性觀念等因素密切相關(guān)[6]。如果在治療中僅接受內(nèi)科藥物治療，無法使患者獲得明確的治療效果[7]。因此，臨床治療子宮肌瘤的最佳方式為手術(shù)治療。但根據(jù)以往的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)而言，傳統(tǒng)術(shù)式的應(yīng)用需要切斷上行支卵巢動(dòng)脈，阻斷卵巢供血，進(jìn)而影響卵巢靜脈回流，以子宮肌瘤剔除術(shù)為例，該術(shù)式雖然能幫助患者清除子宮及周圍的肌瘤，但是會(huì)對患者的機(jī)體造成巨大創(chuàng)傷，從而誘發(fā)諸多并發(fā)癥，阻礙預(yù)后[8]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷完善，近年來，子宮動(dòng)脈栓塞治療已經(jīng)成為了醫(yī)患的首選方案。

探索組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均顯著低于保守組（P<0.05）;探索組患者發(fā)生感染、疼痛、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率（4.76%）顯著小于保守組（P<0.05）。該課題研究結(jié)果與陳體平等[9]學(xué)者的研究結(jié)果相一致。在其研究論著中，子宮肌瘤患者經(jīng)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療后，其手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均顯著低于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%，顯著低于對照組的22.22%（P<0.05）。由此說明，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤具有確切的臨床療效，既能減少術(shù)后并發(fā)癥，又能縮短患者康復(fù)時(shí)間。與傳統(tǒng)術(shù)式相比，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種臨床常見的介入型治療方法，具有操作性強(qiáng)、創(chuàng)傷小、出血少等特點(diǎn)。因此，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在臨床治療子宮肌瘤方面的應(yīng)用能夠通過注入栓塞微粒的辦法徹底阻斷病灶部分的血液供給，促使肌瘤組織因缺血而發(fā)生變形、壞死，在保證子宮完整性的同時(shí)，還能減少復(fù)發(fā)和損傷。此外，借助子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)開展治療，還能保護(hù)患者的卵巢側(cè)支血管，縮短血管彈性的恢復(fù)時(shí)間，減少手術(shù)創(chuàng)傷，有效改善患者的減少術(shù)后并發(fā)癥。