趙亞麗

[摘要] 目的 分析亞急性甲狀腺炎臨床選擇蒲地藍(lán)消炎口服液聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的效果。 方法 方便選擇2016年5月—2019年3月該院確診的112例亞急性甲狀腺炎患者為對象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組，各56例，對照組應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，觀察組應(yīng)用蒲地藍(lán)消炎口服液聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，比較兩組治療效果。 結(jié)果 觀察組治療總有效率為92.86%，高于對照組總有效率78.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.667，P<0.05），觀察組治療2周后FT3、FT4、ESR、CRP、FIB各指標(biāo)水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為12.50%、14.28%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.077，P>0.05）。 結(jié)論 蒲地藍(lán)消炎口服液聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療亞急性甲狀腺炎能夠加快癥狀改善，獲得更好的療效，且治療安全性高。

[關(guān)鍵詞] 亞急性甲狀腺炎;蒲地藍(lán)消炎口服液;糖皮質(zhì)激素

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）10（a）-0100-03

Analysis of Curative Effect of Pudilan Xiaoyan Oral Liquid Combined with Glucocorticoid in the Treatment of Subacute Thyroiditis

ZHAO Ya-li

Department of Endocrinology， Hongquan Hospital， Yangzhou， Jiangsu Province， 225200 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of Pudilan Xiaoyan Oral Liquid combined with glucocorticoid therapy for subacute thyroiditis. Methods From May 2016 to March 2019， 112 patients with subacute thyroiditis diagnosed in the hospital were convenient selected as subjects. Random number table method was divided into control group and observation group， with 56 cases in each group. The control group was treated with glucocorticoid and observation group was treated with Pudilan Xiaoyan Oral Liquid combined with glucocorticoid to compare the therapeutic effects of the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 92.86%， which was higher than the total effective rate of 78.57% in the control group，and the difference was statistically significant（χ2=4.667， P<0.05）. After two weeks of treatment in the observation group， the levels of FT3， FT4， ESR， CRP and FIB were lower than the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）， the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group was 12.50% and 14.28%， the difference was not statistically significant（χ2=0.077， P>0.05）. Conclusion Pudilan Xiaoyan oral liquid combined with glucocorticoid can accelerate the improvement of symptoms， obtain better curative effect， and have high safety in treatment of subacute thyroiditis.

[Key words] Subacute thyroiditis; Pudilan Xiaoyan oral liquid; Glucocorticoids

中年女性是亞急性甲狀腺炎的主要發(fā)病人群，所以臨床這一疾病女性發(fā)病率要高于男性，且發(fā)病季節(jié)多處于夏季與秋季較炎熱季節(jié)[1]，病毒感染是導(dǎo)致這一疾病的主要原因[2]，臨床也稱亞急性甲狀腺炎為病毒性甲狀腺炎。亞急性甲狀腺炎臨床癥狀無特異性，但病情有復(fù)雜變化，所以在治療上還沒有形成規(guī)范方法[3]。臨床常規(guī)治療多以對癥治療為主，消炎是治療重要內(nèi)容，當(dāng)患者病情嚴(yán)重時聯(lián)合進(jìn)行免疫治療，但因為接受治療的最佳時間喪失，所以患者多無法獲得良好預(yù)后[4]。當(dāng)前隨著研究深入，逐漸發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素在這一疾病中的重要價值，該研究以該院2016年5月—2019年3月收治的112例亞急性甲狀腺炎患者為研究對象，具體分析蒲地藍(lán)消炎口服液聯(lián)合糖皮質(zhì)激素在治療中的應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

方便選擇該院確診的112例亞急性甲狀腺炎患者為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組，各56例，觀察組男21例，女35例;年齡35～70歲，平均年齡（57.42±10.31）歲。對照組男20例，女36例;年齡35～68歲，平均年齡（55.31±9.86）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合亞急性甲狀腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②近期出現(xiàn)上呼吸道感染，且伴隨發(fā)熱癥狀;③生化檢查有異常表現(xiàn);④甲狀腺短期內(nèi)明顯腫大，合并出現(xiàn)結(jié)節(jié);⑤患者簽署知情同意書，獲得倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神或認(rèn)知障礙;②無法完成全部隨訪;③治療依從度低;④其他類型甲狀腺炎;⑤對治療藥物有過敏反應(yīng)。

1.2 ?方法

對照組接受糖皮質(zhì)激素（醋酸潑尼松片，5 mg×100片，國藥準(zhǔn)字H32021728）治療，1次/d，30 mg/次，持續(xù)治療4周。

觀察組接受蒲地藍(lán)消炎口服液（10 mL×12支/盒，國藥準(zhǔn)字Z20030095）聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，蒲地藍(lán)消炎口服液：3次/d，10 mL/次;醋酸潑尼松片：1次/d，30 mg/次，持續(xù)治療4周。

1.3 ?觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者體溫恢復(fù)正常，甲狀腺無疼痛、無腫大，甲狀腺功能恢復(fù)正常，各生化指標(biāo)水平恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)：治療后患者體溫恢復(fù)正常，甲狀腺僅有輕微疼痛及腫大，甲狀腺功能恢復(fù)正常，各生化指標(biāo)水平恢復(fù)正常;無效：治療后與治療前各表現(xiàn)接近甚至更為嚴(yán)重。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

生化指標(biāo)：分別在治療前、治療2周后測定兩組患者血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）、血沉（ ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、纖維蛋白原（FIB）水平。

不良反應(yīng)：比較兩組治療期間骨質(zhì)疏松、胃腸道反應(yīng)、增重、多食、泛酸各不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達(dá)方式為（x±s），采用t檢驗;計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療有效率

觀察組治療總有效率為92.86%，明顯高于對照組總有效率78.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?生化指標(biāo)

治療前兩組FT3、FT4、ESR、CRP、FIB各指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療2周后兩組各指標(biāo)水平均較治療前明顯下降，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 ?不良反應(yīng)

觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，對照組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率14.28%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 ?討論

臨床尚未發(fā)現(xiàn)病毒感染是導(dǎo)致亞急性甲狀腺炎的直接證據(jù)，當(dāng)前發(fā)現(xiàn)的主要是病毒感染癥狀、季節(jié)性發(fā)病、呼吸道感染前驅(qū)病史這些間接證據(jù)[6-7]。遺傳學(xué)方面的研究顯示遺傳缺陷是引起亞急性甲狀腺炎的潛在原因，細(xì)胞毒性 T 淋巴細(xì)胞能夠識別出病毒，與細(xì)胞抗原一起組成復(fù)合物，破壞濾泡細(xì)胞，其釋放出的膠體能夠使甲狀腺組織內(nèi)發(fā)生異物樣反應(yīng)[8-9]。間質(zhì)淋巴細(xì)胞及多核細(xì)胞浸潤是亞急性甲狀腺炎發(fā)生的重要病理改變，臨床表現(xiàn)可分為4個階段：甲狀腺毒癥、甲狀腺功能正常、甲狀腺功能減退、甲狀腺功能恢復(fù)，整個過程時間在半年到1年之間[10]。

得到確診后的亞急性甲狀腺炎必須保證足夠休息，避免情緒波動，一般認(rèn)為僅進(jìn)行對癥治療即可，通過非甾體類抗炎藥進(jìn)行炎癥的控制，通過β受體阻滯劑緩解甲狀腺毒癥表現(xiàn)，通過糖皮質(zhì)激素緩解疼痛，基本不需要用到抗甲狀腺藥物[11]。不過一些病情較嚴(yán)重的患者可能因此失去最適宜的治療時間，導(dǎo)致不良預(yù)后。該研究在治療中應(yīng)用蒲地藍(lán)消炎口服液與糖皮質(zhì)激素，其中糖皮質(zhì)激素可發(fā)揮非特異性抗炎效果，能夠?qū)颊呙庖吖δ芪蓙y情況形成調(diào)節(jié)，對細(xì)胞或體液免疫反應(yīng)形成抑制，使甲狀腺濾泡膜有更高的穩(wěn)定性[12]。另外糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用能夠?qū)奘杉?xì)胞的浸潤形成抑制，抑制嗜中性粒細(xì)胞聚集，對肉芽組織的形成進(jìn)行抑制，使濾泡破壞減少，發(fā)揮滿意的臨床效果。不過糖皮質(zhì)激素治療需要時間長，治療所用劑量大，停藥后容易復(fù)發(fā)，一些患者在長期用藥后會有無力、多毛、痤瘡、肥胖等不良反應(yīng)，所以臨床治療中多選擇降低治療劑量或者聯(lián)合其他藥物治療。蒲地藍(lán)消炎口服液是一類中藥制劑口服藥物，成分主要有蒲公英、板藍(lán)根、苦地丁、黃芩，可發(fā)揮良好清熱消毒、抗炎消腫的效果，能夠更有效控制亞急性甲狀腺炎患者炎癥水平，且具有良好抗病毒效果，同時能夠使患者免疫狀況得到調(diào)節(jié)[13]。將潑尼松與蒲地藍(lán)消炎口服液聯(lián)合用于亞急性甲狀腺炎治療，能夠經(jīng)協(xié)同效應(yīng)充分發(fā)揮各自效果，進(jìn)而提升整體療效。該研究結(jié)果顯示，觀察組通過聯(lián)合上述兩種藥物治療，總有效率為92.86%，較對照組總有效率78.57%更高（P<0.05），類似研究[14]顯示，觀察組治療總有效率為89.19%，與對照組治療總有效率83.78%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05） ，與該研究結(jié)果存在差異性，分析是由于兩項研究療效評定時間、療效評定標(biāo)準(zhǔn)以及納入對象存在差異造成。該研究觀察組治療1周后FT3、FT4、 ESR、CRP、FIB各指標(biāo)水平均低于對照組（P<0.05），而觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%、14.28%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示潑尼松與蒲地藍(lán)消炎口服液聯(lián)合治療不僅能夠更有效控制患者血沉，改善甲狀腺功能及炎癥水平，還能夠更迅速有效緩解臨床癥狀，減輕病情嚴(yán)重程度，且患者治療安全性不會因為增加用藥而受到影響，證實聯(lián)合用藥的重要價值。

綜上所述，蒲地藍(lán)消炎口服液聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療亞急性甲狀腺炎可更明顯改善生化指標(biāo)水平，控制癥狀，同時能夠保證治療安全性，有推廣應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?劉慧云.醋酸潑尼松片聯(lián)合吲哚美辛對亞急性甲狀腺炎患者血清甲狀腺激素水平及復(fù)發(fā)率的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019， 25（33）：178-179.

[2] ?黃柏機(jī)，徐霜.醋酸潑尼松片聯(lián)合布洛芬緩釋膠囊治療亞急性甲狀腺炎的效果分析[J].北方藥學(xué)，2019，16（11）：103-104.

[3] ?高恒元，陳曉冰.地塞米松與潑尼松治療亞急性甲狀腺炎的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2019，26（8）：1125-1126.

[4] ?樊啟輝.不同劑量潑尼松對亞急性甲狀腺炎患者臨床療效及不良反應(yīng)的影響比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（22）：76-78.

[5] ?王述進(jìn)，張敏，馬磊.糖皮質(zhì)激素和非甾體抗炎藥治療亞急性甲狀腺炎療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（10）：22-24.

[6] ?楊柳.小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合消炎痛治療亞急性甲狀腺炎的臨床療效[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（16）：7-9.

[7] ?王秀清.亞急性甲狀腺炎給予口服強(qiáng)的松片治療臨床價值的觀察[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（14）：7-9.

[8] ?楊艷艷.分析研討糖皮質(zhì)激素對比非甾體類抗炎藥治療亞急性甲狀腺炎的有效性和安全性[J].中國實用醫(yī)藥，2018， 13（13）：119-120.

[9] ?董科娜，劉靜，駱麗婭.地塞米松序貫療法應(yīng)用于亞急性甲狀腺炎的效果觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2018，18（3）：31-33.

[10] ?劉利蘭.糖皮質(zhì)激素治療亞急性甲狀腺炎36例效果評價[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（6）：132-133.

[11] ?黃偉，方軼群.應(yīng)用小劑量潑尼松治療亞急性甲狀腺炎患者的臨床效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（24）：31-33.

[12] ?齊小明.糖皮質(zhì)激素治療亞急性甲狀腺炎療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（15）：35，37.

[13] ?彭曉娟，郭皖北.小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合消炎痛治療亞急性甲狀腺炎[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S1）：669.

[14] ?何曉娟.聯(lián)合用藥治療亞急性甲狀腺炎臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（16）：10-12.

（收稿日期：2020-07-01）