黃嘉靜

（江門市中心醫(yī)院 廣東 江門 529000）

近些年，伴隨剖宮產(chǎn)率不斷增加，加上國家開放二胎政策，這也使得胎盤植入發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增趨勢[1]。在此背景影響下，兇險型前置胎盤合并胎盤植入病例也不斷增加。針對兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者而言，若未得到及時有效的治療，則會嚴重威脅母嬰健康以及安全[2]。所以在臨床中，需要對兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者進行有效診斷，據(jù)此制定合理的處理計劃，使母嬰健康以及安全得到保障[3]。本文分析對兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者實施產(chǎn)前超聲診斷的臨床意義，報告如下所見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017 年1 月至2019 年12 月?lián)袢?0 例兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者，所選患者孕周均在12 周以上，已經(jīng)形成胎盤，經(jīng)病理檢查確診，排除合并糖尿病患者、合并高血壓患者、合并貧血患者、多胎患者、胎盤形態(tài)異?；颊叩?。病例擇取年齡范圍為25 ～39（30.13±3.85）歲，病例擇取孕周范圍為24 ～28（26.46±1.34）周，病例擇取剖宮產(chǎn)次數(shù)為1 ～2（1.01±0.93）次。

1.2 方法

對所選患者實施產(chǎn)前超聲檢查，通過彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，首先使受檢者膀胱適度充盈，探頭頻率為3.5 ～5.0MHz，通過超聲探頭對下腹部進行檢查，對宮頸內(nèi)口、胎盤下緣距離進行確定，對子宮前壁切口瘢痕肌層厚度進行測定，對膀胱后壁、子宮前壁關(guān)系進行觀察。通過彩色多普勒血流顯像對受檢者胎盤后方血流信號、胎盤實質(zhì)內(nèi)血流信號進行觀察，對胎盤垂直進入子宮肌層是否有血流信號進行確定。

1.3 臨床觀察指標

對照病理檢查結(jié)果，對產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果的準確性進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計學軟件（SPSS17.0）分析，涉及到計量、計數(shù)兩種資料，分別以（±s）、（%）兩種不同方式予以表達，另外經(jīng)t值、χ2兩種不同方式予以檢驗，如果檢驗所得結(jié)果P＜0.05，則表示有意義。

2 結(jié)果

據(jù)產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)，所選患者胎盤均處于子宮前壁下段部位，并附著于原剖宮產(chǎn)瘢痕部位，整個胎盤或胎盤下緣覆蓋在宮頸口處，胎盤實質(zhì)內(nèi)回內(nèi)腔隙存在廣泛血流，同時也有較多血池，胎盤回聲暗區(qū)厚度在1cm 以上，胎盤、子宮肌層、宮頸組織無清晰的邊界，基層內(nèi)有豐富的血流信號，胎盤垂直進入子宮肌層有血流信號。所選患者中，48 例診斷明確，確診率為96.0%，1 例誤診，誤診率為2.0%，1 例漏診，漏診率為2.0%。

3 討論

通常情況下，前置胎盤、胎盤植入與子宮手術(shù)操作有關(guān)，如剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)等。這主要是因為子宮手術(shù)之后，女性子宮內(nèi)膜將會出現(xiàn)創(chuàng)傷性缺損，使底蛻膜血液供應(yīng)減少，因此在妊娠之后，胎盤為獲得營養(yǎng)，則會將附著面積代償性擴大，進而向子宮下段延伸，或覆蓋宮頸內(nèi)口，進而出現(xiàn)前置胎盤現(xiàn)象，另外因子宮內(nèi)膜基層比較薄，受到胎盤絨毛侵入，進而導致胎盤植入現(xiàn)象[4]。

現(xiàn)階段，在兇險型前置胎盤合并胎盤植入診斷中，超聲檢查是常用方式，通過超聲檢測技術(shù)對孕婦進行檢查，對其生理組織結(jié)構(gòu)進行了解，進而診斷疾病。超聲檢查不會給患者造成疼痛感，具備無創(chuàng)性特點，同時在檢查過程中，醫(yī)護人員可以更加直觀地觀察到病變位置以及形態(tài)，進而有效判斷病變的性質(zhì)[5]。在兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者中，產(chǎn)前超聲檢查的實施不僅可以對胎盤位置進行明確，對前置胎盤類型界定有利。同時檢查人員可以對胎盤內(nèi)血竇情況進行明確，另外檢查人員可以對子宮蛻膜基底層血管擴張狀況進行了解，并了解胎盤后間隙是否存在豐富漩渦樣血流信號，可以對胎盤后間隙進行細致觀察，進而對胎盤異常黏連情況進行有效判定。另外通過產(chǎn)前超聲檢查可以對胎盤對子宮肌層組織的影響程度進行準確判斷，并觀察子宮肌層以及膀胱壁之間的關(guān)系，對兩者強回聲變薄狀況進行確定，同時還可以判斷患者膀胱壁浸潤情況[6]。

臨床中，醫(yī)生可以通過產(chǎn)前超聲檢查的方式對患者子宮內(nèi)部情況進行清晰且直觀的觀察，進而對胎盤對子宮前壁切口的覆蓋情況進行了解，再與以往手術(shù)瘢痕相結(jié)合，對其與胎盤的關(guān)系進行確定，以便于及時確診是否屬于兇險型前置胎盤，有效制定分娩計劃以及手術(shù)準備工作，使患者的妊娠結(jié)局得到改善。據(jù)相關(guān)研究指出，產(chǎn)前超聲檢查與產(chǎn)后病理檢查結(jié)果符合率可以達到90%以上，說明超聲檢查可以將胎盤實質(zhì)顯示出來，同時也將后方子宮肌層回聲顯示出來，另外還可以將相關(guān)血流變化顯示出來，使兇險型前置胎盤合并胎盤植入確診率提高。本次研究中，所選50 例兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者均進行產(chǎn)前超聲檢查，所選患者胎盤均處于子宮前壁下段部位，并附著于原剖宮產(chǎn)瘢痕部位，整個胎盤或胎盤下緣覆蓋在宮頸口處，胎盤實質(zhì)內(nèi)回內(nèi)腔隙存在廣泛血流，對照病理檢查結(jié)果，結(jié)果顯示，產(chǎn)前超聲檢查的確診率為96.0%，由此可見產(chǎn)前超聲檢查在兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者中的應(yīng)用價值顯著。在本次研究結(jié)果中1 例誤診、1 例漏診，其中誤診是因膀胱充盈度不足而導致，漏診是因未能及時對胎盤內(nèi)血流、基底部血流情況進行準確診斷而導致，為避免再次漏診以及誤診現(xiàn)象，在檢查之前需要注重膀胱充盈適度，同時需要檢查人員仔細鑒別聲像圖。

4 結(jié)語

對兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者實施產(chǎn)前超聲診斷的臨床意義明顯，有利于早期診斷疾病，使母嬰健康得到保證。