郭春麗

腦出血在腦卒中患者中所占比例為25%～30%[1]，在臨床屬于發(fā)病率偏高的腦血管疾病，該病具體是指腦實(shí)質(zhì)并無(wú)受到明顯的外傷因素撞擊，自身內(nèi)在因素而導(dǎo)致血管破裂，出現(xiàn)大出血的情況。當(dāng)前對(duì)此類主要采取外科血腫清除手段治療，雖然手術(shù)治療在微創(chuàng)理念和醫(yī)療設(shè)備完善的引領(lǐng)下對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷已經(jīng)明顯下降[2]，有效的保障了治療效果和患者術(shù)后康復(fù)效率，但外科手術(shù)搶救的腦出血患者依然會(huì)存在諸如偏癱、失語(yǔ)等后遺癥，破壞患者舒適性以及治療配合依從性[3]，因此針對(duì)性的護(hù)理配合對(duì)于腦出血患者術(shù)后有重要影響。本院對(duì)腦出血手術(shù)治療患者護(hù)理模式遵循當(dāng)前醫(yī)學(xué)理論原則，涵蓋生理、心理及社會(huì)多個(gè)層次[4]，采取全方位綜合護(hù)理，取得了令人滿意的效果。為更深入了解綜合性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于腦出血患者的臨床價(jià)值，對(duì)本院近年收治確診為腦出血患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年1 月—2018 年12 月間收治應(yīng)用手術(shù)方案治療的腦出血患者為分析對(duì)象，隨機(jī)選取100 例，所有患者均接受CT 立體定位清除血腫手術(shù)方案。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)進(jìn)行，選擇患者參加前均詳細(xì)告知研究?jī)?nèi)容并得到其愿意配合的表示。根據(jù)對(duì)患者采取護(hù)理干預(yù)措施方案為準(zhǔn)進(jìn)行分組，分為對(duì)照組與觀察組，每組50 例。對(duì)照組患者中男性有27 例，女性23 例；年齡53 ～79 歲，平均為（61.3±5.1）歲；高血壓病程2 ～8 年，平均為（5.1±0.6）年；入院時(shí)對(duì)其進(jìn)行GCS（Glasgow，格拉斯哥）評(píng)分[5]，分?jǐn)?shù)7 ～12 分，平均為（9.1±0.7）分。觀察組患者中男性有29 例，女性21 例；年齡51 ～78 歲，平均為（62.5±4.9）歲；高血壓病程1 ～9 年，平均為（5.0±0.7）年。GCS 評(píng)分為7 ～12 分，平均為（9.2±0.9）分?；颊呓邮茱B腦CT 檢查后確認(rèn)出血病灶位置，具體如下：16 例位于顳葉，10 例位于頂葉，24 例位于基底節(jié)區(qū)。21 例患者左側(cè)偏癱，29例患者右側(cè)偏癱。為確保組間基線數(shù)據(jù)并不會(huì)影響后續(xù)研究所得數(shù)據(jù)的公正性，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，檢驗(yàn)所得數(shù)據(jù)提示具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)腦出血外科手術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理配合措施，觀察組患者則采取針對(duì)性綜合護(hù)理干預(yù)措施，分別在兩組患者干預(yù)后進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)其獨(dú)立生活活動(dòng)能力應(yīng)用Barthel 指數(shù)量表檢測(cè)，量表共含有10 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0 ～10 分，所得分?jǐn)?shù)越高提示其生活自理能力越健全；對(duì)其運(yùn)動(dòng)功能應(yīng)用Fugl-Meyer 量表進(jìn)行評(píng)估[5]，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙越輕微。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

相對(duì)于干預(yù)前，患者獨(dú)立生活活動(dòng)能力以及運(yùn)動(dòng)功能等均有明顯改善，前后數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

3 討論

護(hù)理干預(yù)本質(zhì)上屬于一種臨床教育行為，是針對(duì)患者而執(zhí)行的具備針對(duì)性、系統(tǒng)性的措施，幫助患者構(gòu)建健康的生活方式來(lái)保障整體治療效果。合理的護(hù)理干預(yù)措施是臨床治療最佳輔助行為，提升了患者對(duì)于治療的依從性從而保障干預(yù)的質(zhì)量效果。

醫(yī)學(xué)模式在逐漸的發(fā)展完善，對(duì)于患者的干預(yù)已經(jīng)從傳統(tǒng)單純的生物醫(yī)學(xué)模式，覆蓋范圍逐漸增加，延伸到生物、心理以及社會(huì)等多個(gè)層面，在這樣的環(huán)境下護(hù)理措施的需要適應(yīng)并轉(zhuǎn)變發(fā)展成為全方位綜合性干預(yù)。

外科微創(chuàng)理念已經(jīng)推廣了很長(zhǎng)一段時(shí)間，隨著技術(shù)的發(fā)展微創(chuàng)手術(shù)治療的完善，對(duì)于高血壓腦出血患者的外科治療方案已經(jīng)出現(xiàn)明顯變化，傳統(tǒng)的開(kāi)顱血腫清除術(shù)局限性越來(lái)越明顯，逐漸被微創(chuàng)血腫清除術(shù)取代，但作為侵襲性手術(shù)操作，即使微創(chuàng)手術(shù)治療能夠降低對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷，從而保障患者手術(shù)治療后的康復(fù)質(zhì)量，提升對(duì)神經(jīng)功能的積極影響，但高血壓腦出血患者單純接受常規(guī)護(hù)理患者預(yù)后質(zhì)量依然得不到保障，提升對(duì)微創(chuàng)治療腦出血患者的護(hù)理力度，有重要價(jià)值。

3.1 護(hù)理方法

術(shù)前護(hù)理：（1）術(shù)前對(duì)患者機(jī)體情況、是否能夠耐受手術(shù)進(jìn)行全面評(píng)估，監(jiān)測(cè)生命體征并做血壓管理，監(jiān)控顱內(nèi)壓以免出現(xiàn)腦疝[6]；（2）術(shù)前向患者及其家屬詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)內(nèi)容、療效、需注意事項(xiàng)、術(shù)后情況[7]；（3）手術(shù)過(guò)程中與醫(yī)生保持良好配合，全面掌握生命體征變化，遵循無(wú)菌操作原則。

術(shù)后護(hù)理：（1）心理疏導(dǎo)。術(shù)后與患者耐心的溝通，保持親切的態(tài)度，對(duì)于患者存在的各種疑問(wèn)耐心解答，通過(guò)交流掌握其心理狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)有悲觀、消極等情緒應(yīng)該適當(dāng)疏導(dǎo)，盡量消除[8]；（2）飲食護(hù)理。幫助患者構(gòu)建合理的飲食結(jié)構(gòu)，主要攝入原則為高蛋白、容易消化、低鹽低脂，如患者病情相對(duì)嚴(yán)重的可通過(guò)鼻飼進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充效果[9]；（3）功能恢復(fù)性鍛煉。根據(jù)患者術(shù)后具體情況對(duì)其功能鍛煉相關(guān)方案進(jìn)行設(shè)計(jì)和調(diào)整，如存在運(yùn)動(dòng)功能障礙的，在功能位防止肢體然后采取理療、按摩手法來(lái)幫助其加快循環(huán)，避免出現(xiàn)肌肉萎縮的情況[10]。如患者存在語(yǔ)言交流障礙的則鼓勵(lì)家屬經(jīng)常和患者進(jìn)行交流，促進(jìn)語(yǔ)言功能的恢復(fù)。

肢體康復(fù)訓(xùn)練：為了避免腦出血患者治療后出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，最大程度保障患者的大關(guān)節(jié)能夠自由活動(dòng)，也為患者后期的肢體功能恢復(fù)做好良好的體位基礎(chǔ)。在患者的肩胛骨下面放置枕頭以便能夠?qū)⑸现恼w水平線升高，伸直患者的肘部、腕部以及手指。在膝蓋下方還有臀部放置枕頭，讓髖關(guān)節(jié)有序的進(jìn)行內(nèi)旋和屈曲運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)背屈，讓足底保持在平放的姿勢(shì)。之后讓患者進(jìn)入側(cè)位狀態(tài)，應(yīng)該盡量的使用患側(cè)位方式，這樣能夠?qū)ζ浠紓?cè)的知覺(jué)進(jìn)行刺激，降低出現(xiàn)痙攣的可能性，同時(shí)讓健側(cè)保持在自由活動(dòng)的狀態(tài)下。伸直上肢，然后分開(kāi)手指。下肢的康復(fù)訓(xùn)練則是讓健側(cè)保持在前，患肢保持在后，膝蓋保持屈曲，踝關(guān)節(jié)背伸。

日常生活能力訓(xùn)練：讓患者保持半臥姿勢(shì)，然后在患者方便使用的地方擺放餐具與食物，護(hù)理人員協(xié)助患者使用健側(cè)一邊的手將食物取出，然后放到患側(cè)的手上，然后放入到口中，通過(guò)一系列動(dòng)作讓患者的患側(cè)與檢測(cè)的手功能靈活程度逐漸上升。如患者存在吞咽障礙的，則需要進(jìn)行針對(duì)性的吞咽功能訓(xùn)練，剛開(kāi)始的時(shí)候主要攝入流質(zhì)食物，在進(jìn)食的時(shí)候在患者的舌頭后根部放入食物，使用吸管來(lái)進(jìn)行喝水操作。指導(dǎo)患者如何進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生整理，內(nèi)容包括洗臉、刷牙、洗澡、洗手、穿衣服和脫衣服等。

表1 腦出血外科手術(shù)患者干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較（分， ±s）

表1 腦出血外科手術(shù)患者干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較（分， ±s）

Barthel Fugl-Meyer對(duì)照組 36．7±4．0 44．6±5．9觀察組 65．7±7．5 86．5±8．1 t 值 24．125 29．566 P 值 ＜0．001 ＜0．001

3.2 小結(jié)

在本次研究當(dāng)中接受綜合護(hù)理干預(yù)患者在完成各項(xiàng)治療、護(hù)理措施后生活自理能力以及活動(dòng)能力等均有令人滿意的恢復(fù)，可知涵蓋腦出血外科手術(shù)治療患者圍術(shù)期包括術(shù)前的評(píng)估、手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)中與醫(yī)生的有效配合以及監(jiān)護(hù)、術(shù)后體征觀察以及引流管理等[11]，加上心理護(hù)理諸如健康教育、術(shù)后心理疏導(dǎo)，社會(huì)護(hù)理包括術(shù)后康復(fù)性鍛煉、理療、運(yùn)動(dòng)功能鍛煉、家庭支持等，對(duì)于患者的康復(fù)均會(huì)產(chǎn)生積極影響，讓患者對(duì)于治療、護(hù)理措施有較為深刻的理解并積極配合，最終取得預(yù)期效果[12-13]。

綜上所述，為外科手術(shù)治療的腦出血患者配合綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)術(shù)后康復(fù)有積極影響，除了為患者提供以往常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，其它多個(gè)方位護(hù)理幫助患者提升自理能力，保障肢體運(yùn)動(dòng)能力。